閆伯任

(蘭州市七里河區(qū)阿干醫(yī)院骨外科,甘肅 蘭州 730020)

鎖定加壓鋼板在四肢骨折患者治療中應(yīng)用的效果

閆伯任

(蘭州市七里河區(qū)阿干醫(yī)院骨外科,甘肅 蘭州 730020)

觀察鎖定加壓鋼板在四肢骨折患者治療中應(yīng)用的效果。選取我院收治的四肢骨折患者94例作為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)、均等原則分為研究組和對(duì)照組。其中對(duì)照組給予鋼板螺釘內(nèi)固定治療，研究組給予鎖定加壓鋼板治療。觀察2組臨床治療效果、臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率情況。研究組優(yōu)良率91.49%顯著高于對(duì)照組74.47%（P＜0.05）；研究組住院、骨痂出現(xiàn)、骨折愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%顯著低于對(duì)照組14.89%（P＜0.05）。鎖定加壓鋼板治療四肢骨折可有效促進(jìn)骨折愈合，降低并發(fā)癥。

鎖定加壓鋼板；四肢骨折；應(yīng)用效果

四肢骨折屬于臨床骨科常見疾病，傳統(tǒng)治療方法有牽引、石膏固定，但恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，鋼板螺釘內(nèi)固定也是臨床常用治療方法，但術(shù)后并發(fā)癥較多，總體治療效果不理想[1]?；诖?，本研究采用鎖定加壓鋼板治療四肢骨折，旨在提高此類患者臨床治療效果尋求高效治療方案。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取2014年7月至2015年7月蘭州市七里河區(qū)阿干醫(yī)院收治的四肢骨折患者94例，遵循隨機(jī)、均等原則分為研究組和對(duì)照組，每組47例。其中研究組男26例，女21例；年齡34～76歲，平均（52.41±10.34）歲；受傷原因：高處墜落、摔傷、交通事故、其它分別為12例、17例、14例、4例；骨折部位：股骨、脛腓骨、肱骨、橈骨分別為11例、14例、12例、10例。對(duì)照組男23例，女24例；年齡32～71歲，平均（51.39±10.27）歲；受傷原因：高處墜落、摔傷、交通事故、其它分別為13例、16例、12例、6例；骨折部位：股骨、脛腓骨、肱骨、橈骨分別為14例、10例、15例、8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT檢查確診；②骨折后6h內(nèi)入院治療；③本研究所有患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌癥者；②病理性或先天性骨折；③嚴(yán)重神經(jīng)損傷或精神障礙者。

1.3 治療方法

所有患者均給予抬高患肢抗感染、牽引、消腫等對(duì)癥治療。

對(duì)照組：給予鋼板螺釘內(nèi)固定治療。于骨折部位行切口，將骨折斷面充分暴露，復(fù)位后根據(jù)骨折具體情況選擇合適鋼板覆蓋骨折，剝離骨折處骨膜，在其后方安裝固定器，確定鋼板在骨折面上的位置后，依據(jù)骨孔深度，擰入螺釘進(jìn)行固定。術(shù)后給予抗感染治療。

研究組：給予鎖定加壓鋼板治療。取仰臥位，給予硬膜外麻醉，于骨折前外側(cè)2cm處行切口，暴露骨折斷裂處，消毒后將壞死組織清除，復(fù)位斷裂的骨塊。將大小合適鋼板附在骨折處脛骨外側(cè)，加壓鎖定鋼板后固定斷裂骨塊，于脛骨外側(cè)肌肉下層埋入鋼板，最后縫合切口。安置引流管1d后拔出，使用石膏固定15～30d，術(shù)后3d內(nèi)制動(dòng)，之后進(jìn)行功能鍛煉。半年后，恢復(fù)效果理想，可將鋼板拆除，并觀察骨折處情況，避免影響患者生活。對(duì)患者進(jìn)行為期1年隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1)臨床治療效果：依據(jù)Joner-wruhs分級(jí)法對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，骨折部位未出現(xiàn)疼痛、畸形等癥狀，肢體縮短低于1cm為優(yōu)；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本正常，骨折部位輕度疼痛、畸形，肢體縮短低于2cm為良；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，存在可以接受的疼痛，肢體縮短低于3cm為可；關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，嚴(yán)重畸形，肢體縮短高于3cm為差。優(yōu)良率為優(yōu)與良之和的百分比。

2)臨床指標(biāo)：觀察并記錄患者住院時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

3)并發(fā)癥發(fā)生率：觀察患者是否出現(xiàn)骨不連、肌腱受損、感染、內(nèi)固定物松動(dòng)等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

研究組優(yōu)良率91.49%顯著高于對(duì)照組74.47%（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 臨床指標(biāo)比較

研究組住院、骨痂出現(xiàn)、骨折愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組臨床指標(biāo)變化（±s）

表2 2組臨床指標(biāo)變化（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 骨痂出現(xiàn)時(shí)間（周） 骨折愈合時(shí)間（月）研究組 47 15.47±2.36 7.54±2.28 6.48±2.13對(duì)照組 47 18.58±2.24 9.41±2.21 7.85±2.31 t—6.553 4.037 2.989 P—0.000 0.000 0.004

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)骨不連、感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%；對(duì)照組出現(xiàn)骨不連、肌腱受損、感染、內(nèi)固定物松動(dòng)分別為2例、1例、3例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

四肢骨折在骨科中較為常見，其周圍軟組織和血運(yùn)均受到損害，可造成疼痛，同時(shí)影響肢體活動(dòng)，治療不及時(shí)可引起傷口感染，組織和皮膚壞死，造成關(guān)節(jié)功能障礙甚至截肢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。

鋼板螺釘內(nèi)固定是臨床常用治療方法，切口大，術(shù)中可損傷骨折部位軟組織，且鋼板在體內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)，取出時(shí)疼痛大，骨功能恢復(fù)差，術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后易發(fā)生感染、骨不連等并發(fā)癥，整體治療效果不佳。

鎖定加壓鋼板經(jīng)過改良，其穩(wěn)定性、抗彎折和扭轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，骨折斷端不與接骨板相連，板釘成角可增加固定強(qiáng)度[3]。術(shù)前將斷骨進(jìn)行復(fù)位，清除壞死組織，將完成的力學(xué)傳導(dǎo)裝置置于骨折部位，保證骨折部位血液流通，減少后遺癥。螺釘均采用具有自攻功能的單、雙皮質(zhì)鎖定螺釘，可有效防止螺釘松動(dòng)。此外，鎖定螺釘孔在使用過程中不產(chǎn)生橫向加壓作用，可增強(qiáng)螺釘與螺紋的密合度，有效防止鋼板移位。該治療方式更符合微創(chuàng)原則，術(shù)中創(chuàng)傷小，不需要對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，可保證骨折部位完整性，作為生物學(xué)鋼板，其與骨膜不接觸，從而降低對(duì)骨膜損傷，同時(shí)避免影響血運(yùn)，防止骨折部位肌肉、組織出現(xiàn)壞死，減少疼痛，促進(jìn)患者自理能力恢復(fù)，保證治療效果。有研究表明[4-6]，采用鎖定加壓鋼板治療四肢骨折，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示：研究組優(yōu)良率、住院、骨痂形成、骨折愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，提示采用鎖定加壓鋼板治療四肢骨折較鋼板螺釘內(nèi)固定效果好，可有效促進(jìn)骨折愈合，降低并發(fā)癥。

綜上所述，采用鎖定加壓鋼板治療四肢骨折患者，可有效縮短住院時(shí)間，促進(jìn)骨痂形成，加速骨折愈合，并降低術(shù)后感染、骨不連等并發(fā)癥，臨床治療效果顯著，值得臨床使用和推廣。

[1] 石爭(zhēng)利.鎖定加壓鋼板在四肢骨折患者中的應(yīng)用及臨床價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(07):1257-1258.

[2] 劉玉東.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(15):183-184+200.

[3] 蔣家正,胡文雄,張恒林,等.鎖定加壓鋼板在四肢骨折患者治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011, 38(18):3848-3849.

[4] 查天文.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(08):111-112.

[5] 邵炯光，郭飛，陳絨波，等.骨科微創(chuàng)治療的研究進(jìn)展[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（2）：190-192.

[6] 邱貴興.四肢長(zhǎng)骨干骨折的治療進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（1）：8-11.

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