康萍香 高 燕 李子富 黨國宏 齊曉霞 高 霞 王 波

(陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院，延安，716000)

?

活血化瘀湯治療急性缺血性腦卒中患者療效觀察及血液流變學(xué)的影響

康萍香 高 燕 李子富 黨國宏 齊曉霞 高 霞 王 波

(陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院，延安，716000)

目的：探討活血化瘀湯對急性缺血性腦卒中患者的療效及對血液流變學(xué)的影響。方法：選自2014年10月至2015年10月期間我院收治的急性缺血性腦卒中患者102例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組51例與對照組51例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合活血化瘀藥治療。2組療程均為2周。比較2組治療療效，治療前后NISS評分、BI評分、血液流變學(xué)指標(biāo)水平及用藥期間不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組總有效率(88.24%)高于對照組(70.59%)(P<0.05)；2組NIHSS評分治療后明顯降低(P<0.05)；治療組NIHSS評分治療后低于對照組(P<0.05)；2組BI評分治療后增加(P<0.05)；治療組BI評分治療后高于對照組(P<0.05)；治療組血液流變學(xué)指標(biāo)水平治療后明顯降低(P<0.05)；治療組血液流變學(xué)指標(biāo)水平治療后低于對照組(P<0.05)；2組均未見嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)。結(jié)論：活血化瘀湯聯(lián)合西藥治療急性缺血性腦卒中患者療效明顯，且可明顯改善患者血液流變學(xué)，安全可靠，值得研究。

活血化瘀湯；西藥；急性缺血性腦卒中；療效；血液流變學(xué)

急性腦卒中屬腦科常見病、多發(fā)病，該病分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中[1]。其中急性缺血性腦卒中主要是由多種原因所致腦部供血障礙，造成腦組織缺血、缺氧性壞死或軟化，進(jìn)而發(fā)生相應(yīng)區(qū)域腦神經(jīng)功能缺損為主要特征的一種腦血管疾病[2-3]。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)急性缺血性腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響了人們身心健康和生活質(zhì)量[4]。目前，臨床研究顯示血液流變學(xué)異常與急性缺血性腦卒中發(fā)生發(fā)展關(guān)系相關(guān)，且為急性缺血性腦卒中重要危險因素[5]。筆者旨在分析活血化瘀藥聯(lián)合西藥治療急性缺血性腦卒中患者療效及對患者血液流變學(xué)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 急性缺血性腦卒中患者102例選自我院于2014年10月至2015年10月間，均依據(jù)《第四次全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組的102例患者中，男56例，女46例；年齡41～79歲，平均年齡(61.49±7.42)歲；發(fā)病至就診時間3～47 h，平均就診時間(25.29±4.31)h。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組51例與對照組51例。一般資料比較2組無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)均經(jīng)腦CT或MRI證實(shí)，且為初次發(fā)病，及發(fā)病48 h入院就診者；3)年齡40～80歲；4)自愿參與研究，簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在急性、慢性感染者；2)合并肝、肺、腎、心等功能嚴(yán)重異常者；3)存在呼吸、免疫系統(tǒng)性疾病者；4)對本研究方案過敏者；5)存在腦轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)血管畸形及腔隙腦梗死者；6)存在精神障礙者。

1.4 治療方法 對照組：采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括口服腸溶阿司匹林、靜脈遞質(zhì)腦腦保護(hù)劑胞二磷膽堿、脫水降顱壓及維持水電遞質(zhì)平衡等。治療組：在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合活血化瘀湯，處方如下：黃芪30 g、丹參20 g、白術(shù)15 g、赤芍15 g、川芎15 g、桃仁15 g、赤芍15 g、地龍10 g、石菖蒲10 g、雞血藤10 g、白僵蠶10 g。水煎服，取汁300 mL，2次/d。2組療程均為2周。

1.5 指標(biāo)觀察 1)觀察2組患者神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分治療前后變化，評分標(biāo)準(zhǔn)：以1～4分為輕度，5～15分為中度，15～20分為中重度，21～42分為重度；2)觀察2組患者日常生活活動能力改善情況，采用日常生活活動能力評估量表(BI)評價，BI量表按照患者是否需要幫助程度范圍4個等級，共計100分，其中以20分以下說明患者生活完全需要幫助，20分～40分說明患者生活需要部分幫助，60分以上說明患者生活基本能夠自理；3)觀察2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平變化，2組患者均于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，裝于含有適量抗凝劑的試管內(nèi)，緩慢搖動試管12次，以混勻血液，確定試管已封閉，并且避免樣本在離心過程中蒸發(fā)，離心10 min(轉(zhuǎn)速為3 000 r/min)，分離血漿，置于-20 ℃保存待測；4)觀察2組用藥期間不良反應(yīng)。1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]按照NISS評分評價療效：以NIHSS評分減少91%～100%，同時患者病殘程度0級為臨床基本治愈；以NISS評分減少46%～90%，同時患者病殘程度1～3級為臨床顯著進(jìn)步；以NIHSS評分減少18%～45%為臨床進(jìn)步；以NIHSS評分降低17%以下甚至加重為臨床無效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理分析，χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對t檢驗(yàn)分別檢測組間計量資料和組內(nèi)計量資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表2。治療組總有效率(88.24%)高于對照組(70.59%)(P<0.05)。

表2 2組療效比較

2.2 2組NIHSS評分比較 見表3。2組NIHSS評分治療前比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；NIHSS評分治療后2組明顯降低(P<0.05)；NIHSS評分治療后治療組低于對照組(P<0.05)。

表3 2組NIHSS評分比較(分

2.3 2組BI評分比較 2組BI評分治療前比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；BI評分治療后2組明顯增加(P<0.05)；BI評分治療后治療組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組BI評分比較(分

表5 2組血液流變學(xué)比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.4 2組血液流變學(xué)比較 對照組血液流變學(xué)指標(biāo)水平治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組血液流變學(xué)指標(biāo)水平治療后明顯降低(P<0.05)；治療組血液流變學(xué)指標(biāo)水平治療后低于對照組(P<0.05)。見表5。

2.5 不良反應(yīng) 2組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

急性缺血性腦卒中通常發(fā)病較為急促，且病情發(fā)展迅速，若不能采取及時有效的治療方法，則會導(dǎo)致患者腦部血流和血管形態(tài)很容易發(fā)生劇烈變化，以及患者腦細(xì)胞和神經(jīng)元受不同程度損傷，進(jìn)一步致使患者神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損，生活質(zhì)量下降[8-10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性缺血性腦卒中屬“中風(fēng)”范疇，該病多見于勞累傷情、情志、肥甘厚膩等因素，造成氣血逆亂、臟腑失調(diào)，從而上犯深積于腦，導(dǎo)致腦脈痹受阻而發(fā)病[11-12]。應(yīng)以活血化瘀為主要治療法則?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有改善微循環(huán)、擴(kuò)張腦血管，促進(jìn)血液流動，進(jìn)一步改善血液流變學(xué)及保護(hù)腦組織作用；丹參具有改善血液流變學(xué)水平，對抗動脈斑塊形成及改善腦細(xì)胞代謝作用；川芎具有減少腦梗死容積作用；地龍具有抗凝，利于血栓防治的作用[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組，治療組NIHSS評分治療后低于對照組，治療組BI評分治療后高于對照組，故而說明活血化瘀湯聯(lián)合西藥可明顯提高治療療效，改善患者神經(jīng)功能缺損和日常生活活動能力。腦卒中發(fā)生時，外周循環(huán)系統(tǒng)異常，血流緩慢，紅細(xì)胞聚集性增加，彈性降低，變形性降低，從而使得血小板更容易聚集以及血漿纖維蛋白原含量增加，促進(jìn)血栓形成[15-16]。研究結(jié)果表明，治療組全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度水平治療后低于對照組，說明活血化瘀湯可明顯改善患者血液流變學(xué)。

綜上所述，活血化瘀湯聯(lián)合西藥治療急性缺血性腦卒中患者療效明顯，且可明顯改善患者血液流變學(xué)，安全可靠，值得推廣。

[1]Logallo N，Kvistad CE，Thomassen L.Therapeutic Potential of Tenecteplase in the Management of Acute Ischemic Stroke[J].CNS Drugs,2015,29(10):811-818.

[2]涂秋云,楊霞,丁斌蓉,等.缺血性腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(18):3576-3579.

[3]Burton KR，Dhanoa D，Aviv RI，et al.Perfusion CT for selecting patients with acute ischemic stroke for intravenous thrombolytic therapy[J].Radiology,2015,274(1):103-114.

[4]宋彥麗,蔡金樂,潘岳松,等.缺血性卒中的遺傳流行病學(xué)研究[J].中國卒中雜志,2014(3):246-251.

[5]梁振湖，張紅蕾，祁德波.丹紅注射液聯(lián)合針刺對急性缺血性腦卒中患者炎性因子水平及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(1):74-76.

[6]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68-73.

[8]Christoph K，Peter K，Angela D，et al.Regulatory T cells are strong promoters of acute ischemic stroke in mice by inducing dysfunction of the cerebral microvasculature[J].Blood，2013，121(4):679-691.

[9]Lapchak PA.Critical early thrombolytic and endovascular reperfusion therapy for acute ischemic stroke victims：a call for adjunct neuroprotection[J].Transl Stroke Res，2015,6(5):345-354.

[10]林暉.急性缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].內(nèi)科,2012,7(5):540-542.

[11]王康,邵通美.自擬活血化瘀方治療輕癥急性缺血性腦卒中臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(5):930-931.

[12]黃港.中醫(yī)辨證運(yùn)用活血化瘀藥治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014,24(1):88-89.

[13]楊麗陽,涂燕芬.活血化瘀藥聯(lián)合阿司匹林治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,17(1):89-90.

[14]黃港.活血化瘀藥物治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013，23(6):367-369.

[15]朱麗,李靜.不同劑量黃芪配伍的補(bǔ)陽還五湯對缺血性腦卒中患者血液流變學(xué)及療效的影響[J].陜西中醫(yī)，2014,14(9):1145-1147.

[16]陶珍,曹秉振,王樹才,等.丹參多酚酮酸鹽對老年急性缺血性腦卒中患者血清hs-CRP血液流變學(xué)及神經(jīng)功能的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，5(18):29-31.

(2016-03-04收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Therapeutic effect of Huoxue Stasis Decoction on patients with acute ischemic stroke and its effect on blood rheology

Kang Pingxiang，Gao Yan，Li Zifu，Dang Guohong，Qi Xiaoxia，Gao Xia，Wang Bo

(InatraditionalChineseMedicineHospitalofYan′anProvince，ShaanxiCityShanxi,Yan′an716000，China)

Objective:To investigate the effects of Huoxue Huayu Decoction Combined with western medicine in the treatment of acute ischemic cerebral apoplexy patients curative effect observation and influence on blood rheology in patients.Methods:From the October 2014 ～ October 2015 year in our hospital in patients with acute ischemic stroke in 102 cases，were randomly divided into treatment group 51 cases and control group 51 cases.The control group using conventional western medicine treatment，the treatment group in the control group on the basis of blood stasis treatment.Two groups were treated for 2 weeks.The treatment effect was compared between the two groups，before and after treatment，NISS score，BI score，blood rheology index level and the adverse reactions during the treatment.Results:The total effective rate of the treatment group(88.24%)was higher than the control group(70.59%)(P<0.05); The NIHSS scores of the two groups decreased significantly after treatment(P<0.05); The NIHSS score of treatment group was lower than the control group after treatment(P<0.05); The BI scores of the two groups increased significantly after treatment(P<0.05); The BI score of treatment group was higher than that of the control group after treatment(P<0.05); In the treatment group，blood rheology levels in treatment decreased significantly(P<0.05); Treatment group，blood rheology levels in treatment were lower than those in the control group(P<0.05); The two groups had no serious adverse reaction of drugs.Conclusion:Huoxue Huayu Decoction combined with western medicine therapy in patients with acute ischemic stroke，and can obviously improve the blood rheology，safe and reliable，worthy of study.

Huoxue Huayu Decoction; Western medicine; Acute ischemic stroke; Curative effect; Hemorheology

延安市科技計劃項(xiàng)目(編號：2013-033)

康萍香(1964.11—)，女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，陜西延安人，研究方向：中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科，地址：陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院，E-mail：850616569@qq.com

齊曉霞(1979.04—)女、漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：肝病，地址：陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院，E-mail：178932046@qq.com

R285.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.027