牟建蛟 王 瓊 羅會(huì)用 馮慶奎

(遂寧市中心醫(yī)院康復(fù)科，遂寧，629000)

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溫針灸治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效觀察

牟建蛟 王 瓊 羅會(huì)用 馮慶奎

(遂寧市中心醫(yī)院康復(fù)科，遂寧，629000)

目的：觀察溫針灸治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法：遵循隨機(jī)原則將59例患者分為2組；治療組采用溫針灸療法，對(duì)照組采用常規(guī)針刺。本研究通過中醫(yī)證候量表、腸易激綜合征生活質(zhì)量量表積分的改善來對(duì)治療療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：經(jīng)過治療后，溫針灸治療組與常規(guī)針刺組在中醫(yī)證候積分及腸易激綜合征生活質(zhì)量量表積分方面均較治療前明顯改善，且溫針灸治療組改善率高于常規(guī)針刺組(P<0.05)；溫針灸組患者的總有效率為93.1%，其中痊愈率為20.7%；而常規(guī)針刺組的總有效率為82.1%，痊愈率為14.3%。結(jié)論：溫針灸能有效的緩解腹瀉型腸易激綜合征的各項(xiàng)臨床癥狀，值得在臨床工作中推廣及進(jìn)一步研究。

溫針灸；腹瀉型腸易激綜合征；臨床療效觀察

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)是一組臨床常見的征候群，其缺乏形態(tài)學(xué)和生化異常改變，主要表現(xiàn)為腹部不適及排便習(xí)慣、大便性狀的改變。IBS的分型標(biāo)準(zhǔn)較多，但目前被廣泛認(rèn)可的為羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，IBS可分為便秘型(IBS-C)、腹瀉型(IBS-D)、不定型(IBS-U)和混合型(IBS-M)四型，而腹瀉型IBS為我國(guó)常見類型[1]。腹瀉型IBS在中醫(yī)上屬于“泄瀉”的范疇，根據(jù)《中藥新藥治療治療泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則(2002年)》[2]，本病分為寒濕證、濕熱證、食滯證、肝郁乘脾證、脾胃虛弱證、腎陽虛衰證6型。本研究選擇肝郁乘脾證為研究對(duì)象，采取溫針灸療法作為治療手段，通過中醫(yī)證候量表、IBS-QOL量表來對(duì)療效進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究于2012年4月至2013年1月期間，收集了59例腹瀉型IBS(肝郁乘脾證)的患者，他們均來自于成都中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院及醫(yī)藥技術(shù)研究所門診部。采用隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者分為溫針灸治療組和常規(guī)針刺對(duì)照組。溫針灸組有患者30例，年齡分布在25～63歲，平均年齡為41.21歲；其中女16例，男14例；病程短至1.2年，多則15年，平均病程為5.51年。常規(guī)針刺組有患者29例，年齡22～66歲，平均年齡為47.06歲；其中有女16例，男13例；病程為1～20年，平均病程為5.96年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究所收集患者必須同時(shí)滿足中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療治療泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則》來制定，具體診斷依據(jù)如下。主癥：1)腹痛即瀉，瀉后痛緩；2)少腹拘急疼痛；3)胸脅脹滿竄痛；4)脈弦或弦細(xì)。次癥：1)善太息；2)情緒煩躁，容易發(fā)怒；3)腹部脹滿，納呆；4)便下黏液5)腸鳴矢氣。需具備主癥第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)，或主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作性腹痛或腹部不適持續(xù)至少3個(gè)月，每月至少發(fā)作3 d，并伴有糞便性狀、排便頻率或便后癥狀的改善。

1.3 取穴 參照針灸治療腹瀉型IBS的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，主穴取雙側(cè)足三里、天樞、大腸俞及中脘[3]。配穴則通過辨證取雙側(cè)脾俞、太沖[4]。

1.4 操作 常規(guī)針刺組：患者側(cè)臥于治療床上，于腧穴局部采用安爾碘消毒后進(jìn)行針刺；脾俞穴采用斜刺進(jìn)針法，進(jìn)針深度為0.5～0.8寸；其余的腧穴采用直刺進(jìn)針法，進(jìn)針深度在1.2～1.5寸左右；得氣后留針30 min，所有腧穴均行平補(bǔ)平瀉法。溫針灸組：在常規(guī)針刺組得氣的基礎(chǔ)上行溫針灸療法，在中脘穴及雙側(cè)足三里、天樞、大腸俞穴上的針柄處安置長(zhǎng)約1.5 cm艾條，從下面點(diǎn)燃施灸，艾條底部與穴位皮膚之間的距離為2 cm。每個(gè)腧穴均施灸1壯，留針30 min。

1.5 療程 隔1 d治療1次，共治療14次。

1.6 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本標(biāo)準(zhǔn)的制作參照《中藥新藥治療治療泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則》，以患者腹痛程度、排便頻率、大便性質(zhì)及其他伴隨癥狀的不同程度為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從輕到重分別計(jì)0、3、6、9分；2)IBS生活質(zhì)量量表(IBS-QOL量表)：本量表為評(píng)價(jià)IBS患者生活質(zhì)量的專用量表[5]，能夠反映患者在情緒、飲食、家庭、異性等8個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)容。

1.7 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療治療泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定，依據(jù)“尼莫地平法”來對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：療效指數(shù)(n)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：n≥95%；顯效：70%≤n<95%；有效：30%≤n<70%；無效：n<30%。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后剔除脫落病例，最終納入統(tǒng)計(jì)病例總數(shù)為57例，其中溫針灸組29例，常規(guī)針刺組28例。

2.1 治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。

表1 治療前后中醫(yī)證候積分比較

注：*代表治療前2組比較P>0.05；**代表治療后2組比較P>0.05；△△代表治療后與治療前比較2組P<0.01；△代表治療后與治療前比較2組P<0.05；##代表治療后2組比較P<0.01；#代表治療后2組比較P<0.05。

由表1可知2組治療前的各證候積分相比，P>0.05；2組治療后各證候積分較治療前明顯改善，P<0.05；溫針灸組在腹部脹痛、排便急迫感、泄瀉、脅肋脹痛這4項(xiàng)證候上積分改善程度較常規(guī)針刺組更加顯著，且P<0.05；2組在噯氣、抑郁煩躁、肢軟乏力、納差這4項(xiàng)證候積分相比，P>0.05。

2.2 治療前后IBS-QOL量表積分比較 見表2。

表2 治療前后IBS-QOL量表積分比較

注：*代表治療前2組比較P>0.05；△代表治療后與治療前比較P<0.05；△△代表治療后2組組比較P<0.01；**代表治療后2組組比較P>0.05；#代表治療后2組比較P<0.05。

由表2可知治療前2組各維度積分比較，P>0.05；治療后，溫針灸治療組和常規(guī)針刺對(duì)照組8個(gè)維度得分均較治療前提高，P<0.05；溫針灸在改善沖突行為、煩躁不安、健康憂慮、身體角色這4個(gè)維度積分較常規(guī)針刺更加顯著，P<0.05；對(duì)2組在其他維度積分改善的差異進(jìn)行比較，P>0.05。

2.3 中醫(yī)證候療效比較 見表3。

表3 中醫(yī)證候療效比較

由表3可知，常規(guī)針刺組的治療總有效率82.1%，而溫針灸組的總有效率為93.1%，P<0.05，說明溫針灸改善腹瀉型IBS(肝郁乘脾證)患者癥狀的療效較常規(guī)針刺更加顯著。

3 討論

IBS是一種常見的結(jié)腸功能性疾病，病理基礎(chǔ)主要為結(jié)腸蠕動(dòng)、環(huán)形肌收縮、黏液分泌功能出現(xiàn)紊亂[6]，其發(fā)病與內(nèi)分泌因素[7]、心理因素[8]、胃腸動(dòng)力學(xué)異常[9]、腸道感染[10]及內(nèi)臟敏感性異常[11]等多種因素有關(guān)。西醫(yī)學(xué)迄今尚缺乏療效肯定的藥物，多采用解痙劑、止瀉藥、抗生素、微生態(tài)制劑等緩解癥狀。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)本病腹痛、腹瀉、腹脹等病癥特點(diǎn)，將其歸屬于“腸郁”“大腸泄”等疾病的范疇。它的發(fā)病主要與飲食所傷、情志失調(diào)、感受外邪、稟賦不足等因素相關(guān)。本病與肝、脾兩臟功能失調(diào)最為密切，肝主疏泄，肝氣郁滯，不能條達(dá)，橫逆犯脾，損失脾胃功能；而脾主運(yùn)化、升清，胃主降濁，脾胃受損則清濁不能分明，升降不能協(xié)調(diào)，導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)功能失常，故致腹瀉、腹痛、腹脹等癥。肝乘脾土、脾土受伐是本病的基本病機(jī)。

本研究所選天樞為大腸經(jīng)的腹募穴，主調(diào)理中焦，有通調(diào)腸腑、分清別濁之功；大腸俞為大腸經(jīng)背俞穴，與天樞相配屬俞募相配，能平衡陰陽，調(diào)理大腸；中脘為胃之募穴，能健運(yùn)中州、調(diào)理氣機(jī)；足三里同為“四總穴”及“下合穴”之一，具有通調(diào)腸腑之功；脾俞為足太陰脾經(jīng)的背俞穴，能健脾、和胃、化濕；太沖屬肝經(jīng)，為五輸穴中的輸穴，具有疏理肝氣之功。以上諸穴合用，能使肝郁得疏，脾運(yùn)得健，清陽升發(fā)，濁陰沉降，恢復(fù)胃腸運(yùn)化、腐熟、傳導(dǎo)之功，故泄瀉乃止。

針灸作為我國(guó)瑰寶之一，具有身心同治的整體調(diào)節(jié)作用。大量現(xiàn)代研究證明，針灸治療本病療效確切，其機(jī)制與針刺相關(guān)穴位能有效調(diào)節(jié)患者胃腸動(dòng)力、腦腸肽[12]、自由基，改善內(nèi)臟高敏狀態(tài)[13]有關(guān)。目前普遍認(rèn)為艾灸的治療根本是藥物作用和溫?zé)岽碳?，但有現(xiàn)代研究認(rèn)為艾灸還具有紅外物理特性[14]。艾灸能有效增加機(jī)體能量，增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)在抵抗力，對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌、免疫、代謝等功能具有顯著的調(diào)節(jié)作用[15]。

溫針灸是一種同時(shí)具有針刺和艾灸2種作用的傳統(tǒng)療法，它所產(chǎn)生的療效不僅僅是一加一等于二那么簡(jiǎn)單。有研究表明，艾灸治療時(shí)皮下與基層內(nèi)的溫度變化與表皮不同,灸法的療效受穴位溫度變化的影響[16]。溫針灸傳熱主要集中在插入的針上，熱沿著針傳導(dǎo)的速度最快，其他方向上的傳遞速度相對(duì)較慢，呈現(xiàn)出明顯的V字型[17]。溫針灸能快速而有效的將艾灸的溫?zé)峒凹t外物理刺激作用于腧穴深層，從而使針刺與艾灸的療效最大化。

本研究中溫針灸和常規(guī)針刺均能有效的改善IBS-D患者的各項(xiàng)癥狀，能顯著提高患者的生活質(zhì)量。在改善中醫(yī)證候方面，溫針灸組對(duì)腹部脹痛、排便急迫感、泄瀉、脅肋脹痛這4項(xiàng)證候優(yōu)于常規(guī)針刺組。在改善生活質(zhì)量方面，溫針灸組對(duì)于沖突行為、煩躁不安、健康憂慮、身體角色這4個(gè)維度生活質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)針刺組。對(duì)于中醫(yī)證候療效比較，溫針灸組不論是痊愈率，還是總有效率都高于常規(guī)針刺組。實(shí)驗(yàn)證明溫針灸治療本病療效確切，且不良反應(yīng)小，值得進(jìn)一步研究及臨床推廣。

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(2016-01-17收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

The observation of clinical efficacy of treating IBS-D with needle warming therapy

Mou Jianjiao，Wang Qiong，Luo Huiyong，F(xiàn)eng Qingkui

(SuiningCentral-Hospital，Suining629000,China)

Objective:To observe the effects of needle warming therapy in the treatement of irritable bowel syndrome-diarrhea(IBS-D).Methods:A total of 59 patients with IBS-D were divided into two groups Follow the principle of random.The treatment group with needle warming therapy，and the control group with routine acupuncture.To evaluate the effect by TCM syndrome integral scale and IBS-QOL.Results:The TCM syndrome score and IBS-QOL score of the warming acupuncture group and the routine acupuncture group were significantly improved.And the warming acupuncture group was more obvious than routine acupuncture group(P<0.05).The total effective rate of the warming acupuncture group was 93.1%.The rate of recovery of the warming acupuncture group was 20.7%.The total effective rate of the routine acupuncture group was 82.1%.The rate of recovery of the routine acupuncture group was 14.3%(P<0.05).Conclusion:The clinical efficacy of treating IBS-D with needle warming therapy was significant.Needle warming therapy worthy of clinical promotion and Further research.

Needle warming therapy; Irritable bowel syndrome-diarrhea; Clinical research

四川省科技廳針灸健脾補(bǔ)腎治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(編號(hào)：2011FZ0018)

牟建蛟(1988.05—)，男，碩士，初級(jí)，遂寧市中心醫(yī)院，針灸臨床療效評(píng)價(jià)，E-mail：173930434@qq.com

王瓊(1988.08—)，女，碩士，初級(jí)，遂寧市中心醫(yī)院，針灸臨床療效評(píng)價(jià)，E-mail：296426458@qq.com

R246

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.052