孫冉冉，雒云祥，時 信

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300000）

肺性腦病的中醫(yī)研究近況分析

孫冉冉，雒云祥，時 信

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300000）

中醫(yī)對肺性腦病的相關(guān)研究起步較晚，相關(guān)研究尚在起步探索階段。本文通過前人對中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究肺性腦病的病因病機，辨證中醫(yī)證型，選取有效的中藥、成方治療和運用中醫(yī)方法積極預(yù)防并發(fā)癥的研究進展和成果，就肺性腦病中醫(yī)研究近況進行綜述和評價，以整體把握該疾病的發(fā)生發(fā)展，進行更加規(guī)范系統(tǒng)有效的治療，有利于預(yù)防肺性腦病的相關(guān)并發(fā)癥，改善人民生活生存質(zhì)量。

肺性腦病；效果；綜述

肺性腦病（pulmonary encephalopathy）又稱肺腦綜合征，是由于通氣功能不全導(dǎo)致的動脈血二氧化碳急性或慢性潴留加重時所產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可伴有不同程度的缺氧，病死率高，可達30.0%左右[1]。近年來，發(fā)病率雖有所下降，但仍高達20%左右，其死亡率仍占肺心病患者死因的首位[2]。尤其慢性阻塞性肺氣腫合并肺性腦病是呼吸科危重癥，死亡率高，如果得到及時診治，死亡率明顯下降[3]。

中醫(yī)對本病的相關(guān)研究起步較晚，其病名、病因、病機、癥候、治療等相關(guān)研究尚在起步探索階段。隨著對肺腦的逐漸認識與重視，近幾年來一些醫(yī)學(xué)專家學(xué)者及臨床醫(yī)師嘗試運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究肺性腦病的病因病機，辨證中醫(yī)證型，選取有效的中藥、成方治療和運用中醫(yī)方法積極預(yù)防并發(fā)癥。現(xiàn)筆者就肺性腦病中醫(yī)研究近況做一回顧和評價。

1 病名、病因、病機、癥候相關(guān)研究

1.1 病名、病因、病機研究

傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典中并無“肺性腦病”病名，國家標準運用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)中將這類以咳痰喘、神志恍惚、嗜睡、躁動抽搐以及昏迷等歸為的“肺脹”。筆者認為“肺性腦病”可統(tǒng)歸為“肺脹”。肺脹的中醫(yī)證候診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病癥部分》制定。病變首先在肺，繼而累計到脾腎，后期發(fā)展及心。

李芝蘭[4]等認為肺脹主因痰濁（熱）壅肺，致肺氣郁滯不宣；病勢久深，致肺氣虛損不復(fù)，不能“治節(jié)”，心主營運，心肺過勞，以至心氣不足，鼓動無力，心脈運行失暢，從而血瘀內(nèi)停，以致痰濁、瘀血錯雜交織，蒙蔽清竅，清陽不升，元神失用，神明失主，從而發(fā)生臨床諸癥。王利[5]等人則認為肺性腦病屬祖國醫(yī)學(xué)中的痰蒙神竅、神昏等危重癥范疇，為心腦受外邪而發(fā)，屬本虛標實之證候。張一琳[6]等人研究則認為本病的形成發(fā)展過程主要是由于邪實與本虛相互作用的過程，病變部位則由肺、脾、肝、腎并累及到心、腦的演變發(fā)展過程。林玲[7]等人研究認為肺腦的發(fā)生以“痰、瘀、熱”為主要病理因素，所以治法當以化痰祛瘀、清熱通腑、開竅熄風(fēng)為主。王明航[1]等認為“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”痰阻氣機升降而生瘀血，化火則生熱，耗傷氣陰，久病則致陰陽俱虛，繼而累及其他臟，又復(fù)感外邪，痰熱蒙竅，或呼吸喘促，或意識不清，神識昏蒙，呼吸微弱，或煩躁譫妄，躁擾不寧，而發(fā)神昏。

1.2 癥候發(fā)生的研究

張覺人[8]等教授研究運用中醫(yī)辨證分型治療肺性腦病患者，分為痰濕阻肺、蒙蔽清竅型；痰熱郁肺、腑實阻竅型；肝陽化風(fēng)、上擾清竅型；痰瘀互結(jié)、竅阻絡(luò)瘀型；肺腎氣虛、元陽欲絕型等幾種分型，辨證對應(yīng)治療。劉淑蕓、鐘紅衛(wèi)[9]等人通過研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療肺性腦病的療效優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，其中隨機選擇20個對照實驗，患者共計1442例，發(fā)現(xiàn)其證型的發(fā)生頻率：痰擾清竅型＞肝陽化風(fēng)上擾清竅型＞肺腎氣虛、元陽欲絕型。王明航[1]等人通過相關(guān)研究從而發(fā)現(xiàn)其影響的主要器官集中在腦、心和肺，其病理因素主要是痰，再次是內(nèi)熱（火）和瘀血。

2 中藥治療研究

2.1 成方制劑

吳利群、任慧瓊[10]等人應(yīng)用醒腦靜注射液聯(lián)合西醫(yī)治療呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的研究發(fā)現(xiàn)醒腦靜注射液在治療呼吸衰竭和促進腦清醒等方面有較好療效，其與阿片類藥物有相似作用，可提高療效。徐敏、陳宇[11]等人臨床研究發(fā)現(xiàn)清開靈注射液聯(lián)合西醫(yī)治療肺性腦病有顯著療效，清開靈注射液由安宮牛黃丸改制而成，具有清熱解痙、化痰通絡(luò)、醒腦開竅功效，可改善腦部微循環(huán)、減輕腦水腫、保護腦細胞和改善腦缺氧。

2.2 復(fù)方制劑

張海[12]自擬化痰醒腦湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療肺性腦病，以化痰醒腦湯為基礎(chǔ)方治療不同證型的肺性腦病，治療療效得到提高，改善了患者生存質(zhì)量。朱亞輝[13]治療從從痰瘀入手，張文源、吳頌良[14]應(yīng)用滌痰湯灌腸配合無創(chuàng)呼吸機，可以使患者意識盡快恢復(fù)，有效提高患者的治療效果。何忠紅[15]使用益氣活血化痰中藥治療肺性腦病，以益氣養(yǎng)血、補肺健脾、活血化瘀、祛痰通絡(luò)為治則，有一定的臨床應(yīng)用價值。李加貝[16]等人用溫膽湯聯(lián)合西醫(yī)學(xué)治療肺性腦病的中西醫(yī)結(jié)合的診療思路，以豁痰活血開竅法為治則，效果良好，總有效率治療組達92.5%。王興進[17]等人用中藥復(fù)方辨證治療肺性腦病患者臨床觀察也得到類似的結(jié)論，郭占軍[18]等人研究中將本病分為2型：痰熱蒙竅證，治宜滌痰清熱，醒神開竅，選用菖蒲郁金湯合導(dǎo)痰湯。

3 目前研究狀況評估及分析

3.1 中醫(yī)病名不固定、辨證辨病分型不統(tǒng)一

目前為止尚沒有肺性腦病的相對應(yīng)的中醫(yī)專門論述，常歸于“肺脹”或“喘證”中的“喘脫”或“昏躁”“厥證”等危重范疇，辨證分型方面中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局立項中華中醫(yī)藥學(xué)會組織編寫發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病癥部分》將肺脹分為外寒內(nèi)飲型、痰濁阻肺型、痰熱郁肺型、肺腎氣虛型、陽虛水泛型，是較為認可的辨證分型標準。應(yīng)從祖國醫(yī)學(xué)中的中醫(yī)證素方面進行正面客觀的研究以更好的科學(xué)界定肺性腦病的辨證分型。

3.2 缺乏中醫(yī)體質(zhì)邏輯與癥候辨證的相關(guān)研究

中醫(yī)體質(zhì)因素決定病機的從化，即病情隨體質(zhì)而變化，體質(zhì)的特殊性，決定了不同的體質(zhì)類型有潛在的、相對穩(wěn)定的傾向性。再者，體質(zhì)因素決定疾病的傳變，即疾病的變化和發(fā)展趨勢。肺性腦病發(fā)生在痰、瘀、熱體質(zhì)中發(fā)病率較高，本身具有一種體質(zhì)傾向，目前關(guān)于該病的體質(zhì)研究近乎空白。筆者認為，將肺性腦病中醫(yī)體質(zhì)邏輯與證候辨證分型進行關(guān)聯(lián)研究，可對其進行較為客觀的提示與治療上的傾向。

3.3 缺乏中醫(yī)藥治療系統(tǒng)規(guī)范研究

因本病的中醫(yī)病因、病機、癥候辨證分型等辨證分型尚不夠完善，所以在中醫(yī)治療辨證論治時也缺乏系統(tǒng)治療。目前，多數(shù)療效觀察雖表明有些中醫(yī)中藥可有效保護腦細胞、改善腦缺氧，但是研究樣本量相對不大，中成藥制劑研究較少，而且自擬或聯(lián)合復(fù)方辨證用藥或處于初步階段，有待于進行更加系統(tǒng)規(guī)范進一步研究。

3.4 缺乏中醫(yī)整體觀念的研究

中醫(yī)理論中肺與腦的聯(lián)系，從氣機，呼吸感覺運動等方面都有聯(lián)系，肺的呼吸作用以維持人體的生命活動。肺主治節(jié)的體現(xiàn)對全身氣機的調(diào)節(jié)作用，即所謂的氣機的升降出入，有節(jié)律的呼吸，對全身之氣起著重要的調(diào)節(jié)作用。同時腦被稱為元神之府，主宰生命活動，腦對人體身心活動的調(diào)控是通過控制氣機運動來完成的。在“神”的調(diào)節(jié)下，保持規(guī)律性和整體性，體現(xiàn)出神主有司，具體表現(xiàn)在正常與協(xié)調(diào)的人體生理活動與精神心理活動等方面。腦為元神之府，神能統(tǒng)領(lǐng)五臟，更能馭氣，同時各臟腑相互聯(lián)系也是通過氣的聯(lián)系和協(xié)調(diào)令之運動，故腦能統(tǒng)領(lǐng)肢體運動。故筆者認為從肺和腦方面分別探討，以增加對肺腦共同疾病的深入認識，拓展治療相關(guān)疾病的方法和思路，在治療上從中西醫(yī)結(jié)合角度剖析治病關(guān)鍵。在治療肺腦病變時，從整體觀念出發(fā)，立足肺腦之間的聯(lián)系與區(qū)別，兼顧肺腦特性，辨證論治，清除誘因，其效果會有很大提升。

綜上所述，對肺性腦病的中醫(yī)預(yù)防和治療缺乏大樣本深入研究，以進一步揭示其病因、病機，進一步明確了解本病辨證證候分型，研究疾病本質(zhì)及中醫(yī)體質(zhì)傾向，從而進行更加規(guī)范系統(tǒng)有效的治療，有利于預(yù)防肺性腦病的相關(guān)并發(fā)癥，改善人民生活生存質(zhì)量。

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ISSN.2095-6681.2017.25.36.02

【基金】天津市武清區(qū)區(qū)科委中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科研專項課題（WQKJ201746）

雒云祥，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：1143757254@qq.com

本文編輯：吳宏艷