譚 雷

（黑龍江省牡丹江心血管病醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

伴有心肌橋的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病CTA表現(xiàn)特點(diǎn)

譚 雷

（黑龍江省牡丹江心血管病醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

目的 探究伴有心肌橋的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病CTA表現(xiàn)特點(diǎn)。方法 選取我院2016年1月～2017年1月接收的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化合并心肌橋患者30例作為本次研究的對(duì)象，為研究組，并將同期接收的另外30例無(wú)心肌橋冠心病患者設(shè)為對(duì)照組，比較組間CTA表現(xiàn)特征。結(jié)果 組間冠狀動(dòng)脈粥樣硬化部位、單純硬斑、單純軟斑、混合斑率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但從年齡相比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 伴有心肌橋的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者發(fā)病年齡偏輕，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化部位及斑塊性質(zhì)、分布狀況與無(wú)心肌橋冠心病相比較無(wú)明顯差異。

心肌橋；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；CTA特點(diǎn)

心肌橋?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與無(wú)心肌橋冠心病相比較，其發(fā)病率與發(fā)病年齡等均具有一定的差異[1]。本文主要研究伴有心肌橋的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病CTA表現(xiàn)特點(diǎn)，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月接收的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化合并心肌橋患者30例作為本次研究的對(duì)象。其中，合并心肌橋冠心病患者30例為研究組，男18例，女12例，年齡31～68歲，平均年齡（45.2±3.26）歲；無(wú)心肌橋冠心病患者30例為對(duì)照組，男20例，女10例，年齡41～82歲，平均年齡（65.7±3.27）歲。所有患者的CTA資料均完整，且無(wú)心功能不全、呼吸功能障礙、腎功能障礙、碘過(guò)敏反應(yīng)史等。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均采用第二代炫速雙源CT予以檢查，掃描范圍主要從氣管分叉下的1 cm位置，到心底部。對(duì)心律不齊予以適當(dāng)控制，心率不計(jì)，在實(shí)施呼吸訓(xùn)練之后，運(yùn)用雙簡(jiǎn)高壓注射器于前臂靜脈留置針，并注射65～75 ml的碘海醇造影劑，速率控制在4.0～5.0 ml/s左右，對(duì)心臟全周期的容積予以采集。

所有CTA圖像重建均由2名具有多年臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在專(zhuān)用工作站進(jìn)行，依據(jù)原始數(shù)據(jù)清晰度，包括最大密度投影、多平面重建、容積重建等，對(duì)兩組患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化部位、斑塊成分差異進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間冠狀動(dòng)脈粥樣硬化部位比較

研究組左前降支23例（76.67%），右冠狀動(dòng)脈3例（10.0%），左回旋支4例（13.33%）；而對(duì)照組左前降支22例（73.33%），右冠狀動(dòng)脈4例（13.33%），左回旋支4例（13.33%），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 組間斑塊成分、患者年齡比較

研究組單純硬斑7例（23.33%），單純軟斑8例（26.67%），混合斑15例（50.00%）；而對(duì)照組單純硬斑8例（26.67%），單純軟斑8例（26.67%），混合斑14例（46.67%）；組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但研究組平均年齡為45.2±3.26歲，對(duì)照組平均年齡為65.7±3.27歲，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

一般來(lái)說(shuō)，心肌橋?yàn)樽匀话l(fā)生的冠狀動(dòng)脈走行變異，其出現(xiàn)與發(fā)展主要在冠心病前。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化跟患者是否合并有心肌橋無(wú)明顯的內(nèi)在聯(lián)系，因此，其病理形態(tài)、分布也無(wú)顯著差異[2]。從本研究結(jié)果可看出，研究組發(fā)病年齡相比較對(duì)照組更輕（P＜0.05），表明合并心肌橋動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病時(shí)間顯著提前，且心肌橋?yàn)橥Ч跔顒?dòng)脈粥樣硬化的主要高危因素之一。若患者存在心肌橋，極有可能出現(xiàn)心絞痛、心肌缺血等癥狀[3]。

從心肌橋發(fā)病部位及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化位置看，其心肌橋下壁冠狀動(dòng)脈不易出現(xiàn)粥樣硬化，但在近端極易產(chǎn)生粥樣硬化。這主要是由于壁冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞在切應(yīng)力作用之下被拉長(zhǎng)，因此血栓停留受阻。研究結(jié)果表明，組間冠心病形態(tài)學(xué)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理類(lèi)型無(wú)顯著差異（P＞0.05），說(shuō)明無(wú)論患者合并有心肌橋，或是未合并心肌橋，其冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化發(fā)生機(jī)制均一致。但需要注意的是，選擇重建原始圖像時(shí)相，是心肌橋檢出的關(guān)鍵所在[4]。在舒張期、收縮期對(duì)壁冠狀動(dòng)脈直徑予以分別測(cè)量，是判定是否有壁冠狀動(dòng)脈狹窄的主要指標(biāo)。在冠狀動(dòng)脈斑塊定性與定位診斷上，通常采用冠狀動(dòng)脈CTA進(jìn)行，其速度較高，且具有無(wú)創(chuàng)性，能夠?qū)跔顒?dòng)脈內(nèi)外壁、壁冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)度、腔內(nèi)斑塊成分以及心肌橋本身進(jìn)行有效觀察。

綜上所述，合并心肌橋冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的CTA特點(diǎn)與未合并心肌橋冠心病患者CTA特點(diǎn)相比較無(wú)明顯差異，但合并心肌橋患者的年齡更輕，是早期干預(yù)治療的關(guān)鍵依據(jù)。

[1] 楊 揚(yáng).冠狀動(dòng)脈CTA評(píng)估心肌橋形態(tài)特征、發(fā)生位置與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中外醫(yī)療,2016,35(19):194-195.

[2] 金 鵬,李 琳.壁冠狀動(dòng)脈心肌橋患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,34(08):738-740.

[3] 馮少仁,鄒衛(wèi)兵.64層螺旋CT對(duì)隱匿型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(32):56-59.

[4] 張國(guó)寧,李 偉.老年心肌橋合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥危險(xiǎn)因素分析[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(07):744-746.

R541.4；R816.2

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ISSN.2095-6681.2017.25.83.01

本文編輯：吳宏艷