蘇信義，樊光紅

（1.山東中醫(yī)藥大學2011級，山東 濟南 250355；2.青島市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 青島 266041）

以腦出血為表現(xiàn)的造影劑腦病3例臨床經(jīng)驗分析

蘇信義1，樊光紅2

（1.山東中醫(yī)藥大學2011級，山東 濟南 250355；2.青島市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 青島 266041）

造影劑在診斷和治療中發(fā)揮了重要作用，使疾病的檢出率和治療率得到了提高，與此同時造影劑造成的不良反應亦逐漸增多。報告3例冠心病患者，通過冠狀動脈造影檢查，介入治療術后，發(fā)生了造影劑腦病的嚴重并發(fā)癥，3例均表現(xiàn)為腦出血。引起大家重視，正確認識該病，給予早期識別，積極處理，防止患者發(fā)生不可逆損害。

腦出血；冠狀動脈介入治療；造影劑腦病

造影劑常見的不良反應有過敏反應、造影劑腎病、凝血功能障礙等。造影劑腦病是比較罕見的較為嚴重的并發(fā)癥，其表現(xiàn)為顱內(nèi)出血、無菌性腦膜炎、神經(jīng)毒性腦病、精神癥狀以及皮質(zhì)盲等。今給予報告3例腦出血病例，引起大家重視，正確認識該病，給予早期識別，積極處理，防止患者發(fā)生不可逆損害。

1 病例

1.1 病例1

患者男，66歲。因“發(fā)作性胸悶、憋氣1月余，加重伴胸痛3天”于2017年1月9日入院。查體：BP140/90 mmHg，老年男性，神志清，精神可。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示竇性心律，ST-T改變。入院診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性冠脈綜合征 心功能Ⅲ級 2.2型糖尿病。入院后完善各項必要輔助檢查，給予雙聯(lián)抗血小板聚集、調(diào)脂、降糖、營養(yǎng)心肌等對癥治療。于2017年1月10日行冠狀動脈造影檢查，結果示冠狀動脈呈右優(yōu)勢型；左主干未見明顯狹窄；前降支近端呈次全閉塞，遠端TIMI血流0級；回旋支未見明顯狹窄，遠端血流TIMI3級；右冠粗大，未見明顯狹窄，遠端TIMI血流3級。于LAD病變出植入ST：垠藝3.0mm*18mm藥物涂層支架一枚。術中應用造影劑碘克沙醇110ml左右。2017年1月11日23：50病人突發(fā)意識錯亂，胡言亂語，急查顱腦CT示腦干出血。經(jīng)搶救治療無效于2017年1月12日04∶20患者臨床死亡。

1.2 病例2

患者男，57歲。因“反復胸痛、胸悶、憋氣1年余”于2017年3月21日入院。查體：BP 150/90 mmHg，中年男性，神志清，精神可。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率69次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示竇性心律，Ⅲ、avF導聯(lián)呈QS波，Ⅰ、avL、V5-6導聯(lián)T波倒置。入院診斷：（1）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定性心絞痛 陳舊性心肌梗死？心功能Ⅲ級，（2）高血壓（3級，很高危），（3）陳舊性腦梗死。入院后完善各項必要輔助檢查，給予雙聯(lián)抗血小板聚集、調(diào)脂、擴冠、營養(yǎng)心肌、控制血壓等對癥治療。于2017年3月27日行冠狀動脈造影檢查，結果示右冠優(yōu)勢型；左主干未見明顯狹窄；前降支近段可見50%-60%狹窄，中段70%-80%狹窄，TIMI血流3級；回旋支中段100%閉塞，遠端經(jīng)自身側枝及右冠側枝顯影，前向血流TIMI2級；中冠中段60%～70%狹窄，分叉前70%～80%狹窄，PLA近段70%-80%狹窄，TIMI血流3級。冠狀動脈造影示三支病變，回旋支完全閉塞病變。采用6F EBU3.5 GC入左冠，送2根Pilot 50導絲入回旋支，采用平行導絲技術反復嘗試，導絲未能到達遠端血管，遂終止手術，回旋支PCI術未成功。術中應用造影劑碘海醇150 mL左右。2017年3月28日22∶00，病人出現(xiàn)頭痛、雙眼視物模糊，急查顱腦CT示腦出血，經(jīng)藥物保守治療后病情好轉。

1.3 病例3

患者女，60歲。因“心前區(qū)疼痛4小時”于2017年6月5日入院。查體：BP133/86 mmHg，老年女性，神志清，精神可。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率64次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示竇性心律，竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)呈QS波，Ⅰ、avL、V5-6導聯(lián)T波倒置。入院診斷：（1）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定性心絞痛 心功能Ⅲ級。（2）高血壓（3級，很高危）。（3）肝囊腫。入院后完善各項必要輔助檢查，給予雙聯(lián)抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂、擴冠、營養(yǎng)心肌、活血化瘀、控制血壓等對癥治療。于2017年6月7日行冠狀動脈造影檢查，結果示右冠優(yōu)勢型；左主干、前降支、回旋支及右冠未見明顯狹窄及阻塞性病變，遠端TIMI血流3級，冠狀動脈造影未見明顯異常。術中應用造影劑碘海醇40ml左右。2017年3月28日20∶30病人出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，急查顱腦CT示小腦出血，到神經(jīng)外科行手術治療后病情好轉。

2 討 論

造影劑分為離子型造影劑與非離子型造影劑。因離子型造影劑具有腎毒性和過敏反應發(fā)生率高[1]，安全性差，人體耐受性不良，黏滯度高，不易于注射等缺陷，目前在臨床上已被非離子型造影劑所取代。碘海醇、碘克沙醇作為常用的非離子型造影劑具有神經(jīng)毒性的作用，同時有特異性反應，可使顱內(nèi)血管內(nèi)皮細胞受到損傷，細胞之間的緊密連接被破壞，導致紅細胞漏出，病人發(fā)生腦出血，頭痛是顱內(nèi)出血的首發(fā)癥狀[2]，如不及時治療，會危及病人生命。造影劑腦病發(fā)生的危險因素主要是高血壓和腎衰竭，還有一些未見報道的潛在危險因素。造影劑腦病的出現(xiàn)同時也是個體對造影劑的特異性反應。離子型造影劑有抗凝作用[3]，非離子型造影劑有促凝作用，易形成栓子，從理論的角度上講不易導致出血，而臨床上觀察到的反而導致腦出血的作用機制有待于進一步研究。造影劑腦病雖然是比較少見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生腦出血這種嚴重并發(fā)癥，后果一般比較嚴重，甚至危及生命，提醒大家引起足夠重視，避免發(fā)生意外。

[1] 張新華,謝 斐.造影劑在CT對比增強掃描應用中副反應的分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2009,22(1):92-93.

[2] Suess O,Stendel R,Baur S,etal.Intracranial haem orrhage following lum bar m ye lography:case report and review of the literature[J].N euroradiologry,2000,42(3):211-214.

[3] 王茂強.含碘造影劑對凝血機制的影響及其臨床意義 [J].國外醫(yī)學:臨床放射學分冊,1993,16(2):93-95.

Contrast agents play an important role in the diagnosis and treatment,the detection rate of disease and treatment rate has been improved,while the contrast agent caused by the adverse reactions are gradually increased.Report 3 cases of coronary heart disease patients, through coronary angiography, interventional therapy,the occurrence of a serious complication of contrast encephalopathy, 3 cases showed cerebral hemorrhage.Cause attention, a correct understanding of the disease, to give early identification, active treatment, to prevent the occurrence of irreversible damage to patients.

Cerebral hemorrhage;Percutaneous coronary intervention;Contrast agent encephalopathy

R743

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ISSN.2095-6681.2017.25.197.02

本文編輯：李 豆