金玲 葉麗紅，2

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 南京 210029 2.江蘇省中醫(yī)院

葉麗紅教授治療胃癌的臨床經(jīng)驗(yàn)

金玲1葉麗紅1，2

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 南京 210029 2.江蘇省中醫(yī)院

[目的]探析葉麗紅教授治療胃癌的臨床經(jīng)驗(yàn)。[方法]通過(guò)臨床跟師學(xué)習(xí)，收集并整理相關(guān)資料和病歷，從胃癌的病因病機(jī)、治則治法等方面具體分析和探討葉麗紅教授治療本病的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，歸納其遣方用藥的規(guī)律，并予病案佐證，通過(guò)定期隨訪，觀察治療效果。[結(jié)果]葉麗紅教授認(rèn)為胃癌的基本病機(jī)以脾胃虛弱為本，氣滯、痰濁、血瘀、癌毒為標(biāo)，貫穿整個(gè)病程始終，是胃癌發(fā)生發(fā)展變化的基本環(huán)節(jié)。其在治療胃癌中主張以扶正為主，祛邪為輔，強(qiáng)調(diào)對(duì)氣滯、痰濁、血瘀、癌毒的辨證治療，同時(shí)適當(dāng)運(yùn)用特殊方藥。臨床運(yùn)用中對(duì)改善胃癌患者病情療效明確。[結(jié)論]葉麗紅教授強(qiáng)調(diào)胃癌的治療當(dāng)扶正為本，如益氣健脾、養(yǎng)陰益胃等，祛邪為標(biāo)，如理氣、化痰、活血化瘀等，對(duì)指導(dǎo)中醫(yī)治療胃癌有重要的意義。

胃癌；脾胃虛弱；辨證治療；特殊方藥；醫(yī)案；葉麗紅；經(jīng)驗(yàn)

葉麗紅教授系江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床工作近30年，師從國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授、江蘇省名醫(yī)章永紅教授。葉教授對(duì)于診治胃癌、肺癌、乳腺癌、腸癌等有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床上充分運(yùn)用中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)。筆者有幸跟隨葉師抄方3年，收獲頗豐。今將其診治胃癌的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以期與同道交流。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)古籍中并未見(jiàn)“胃癌”這一病名，許多病名實(shí)則為證候名。根據(jù)古籍的相關(guān)描述，一般認(rèn)為胃癌屬于“噎膈”“積聚”“反胃”“翻胃”“胃脘痛”“伏梁”等病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃為“后天之本”，五臟六腑、四肢百骸皆賴以所養(yǎng)?！端貑?wèn)遺篇·刺法論》曰“正氣存內(nèi)，邪不可干”，《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰“邪之所湊，其氣必虛”，李東垣根據(jù)上述理論也明確提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，可見(jiàn)古人早就認(rèn)識(shí)到脾胃虧虛是大多數(shù)內(nèi)科疾病發(fā)生的根本。結(jié)合自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，葉師亦認(rèn)為胃癌的基本病機(jī)以脾胃虛弱為本，氣滯、痰濁、血瘀、癌毒為標(biāo)?；颊咚伢w脾胃虛弱、飲食失調(diào)、環(huán)境污染、遺傳、幽門(mén)螺桿菌感染等諸多因素導(dǎo)致脾胃受損，脾失健運(yùn)，日久耗傷正氣。如正氣虧虛，祛邪無(wú)力，加重或誘發(fā)氣、痰、瘀、毒等凝結(jié)阻滯體內(nèi)，相互搏結(jié)，則形成腫塊，留于局部，推之不移。葉師指出部分胃癌患者早期雖未表現(xiàn)出明顯的消瘦、乏力，但已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的胃痛、惡心嘔吐、早飽，同時(shí)伴有食欲不振、面色不華，舌淡苔薄，脈細(xì)等癥。如若胃癌患者已屬脾胃虛弱，再經(jīng)歷手術(shù)以及放化療，則脾胃虧虛愈重，氣、痰、瘀、毒等合而為患，使邪毒愈強(qiáng)，致病情進(jìn)展，甚至出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

2 治則治法

針對(duì)胃癌的治療，葉師主張以扶正為主，祛邪為標(biāo)。認(rèn)為脾胃虛弱貫穿整個(gè)病程始終，是胃癌發(fā)生發(fā)展變化的基本環(huán)節(jié)。結(jié)合胃癌的發(fā)病癥狀，脾胃功能受損直至衰竭整個(gè)病程來(lái)看，大體是虛、氣、痰、瘀、毒所致。葉師強(qiáng)調(diào)結(jié)合胃癌早期多見(jiàn)痰氣交阻、痰瘀凝結(jié)之證，以邪實(shí)為主，故此時(shí)應(yīng)運(yùn)用理氣、化痰、活血化瘀等主要治標(biāo)之法；中晚期則多見(jiàn)胃陰虧虛、脾胃虛寒、氣血兩虛等本虛標(biāo)實(shí)，以正虛為主之證，此時(shí)當(dāng)以扶正為要，如益胃生津、溫中散寒、益氣養(yǎng)血，兼以化痰、祛瘀。同時(shí)勿忘本病病位在胃，胃氣以降為順，以通為用，即使臨床未見(jiàn)反酸、噯氣、惡心、嘔吐等明顯的胃氣上逆之癥，用藥之時(shí)也需適當(dāng)配伍降香、沉香曲、厚樸、旋覆花、代赭石等降氣之品?？傊委熚赴┰诜稣幕A(chǔ)上應(yīng)輔以祛邪，針對(duì)各致病因素的不同特點(diǎn)加以治療。針對(duì)脾胃虛弱，常選四君子或補(bǔ)中益氣湯加減，藥物有黨參、白術(shù)、黃芪、茯苓、淮山藥、炒苡仁、炙甘草、大棗等；針對(duì)氣滯的病理因素，善用柴胡疏肝散加減，常選理氣解郁藥之柴胡、香附、枳殼、八月札、芍藥、青皮、川芎、蘇梗、木香等；針對(duì)致病因素痰濁，首選化痰燥濕之二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減，藥物常選法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、紫菀、款冬花、蘇子、白芥子、萊菔子等；同時(shí)葉師認(rèn)為消痰散結(jié)有利于癌腫的縮小，故強(qiáng)調(diào)軟堅(jiān)散結(jié)之品的配伍，常加浙貝、海藻、穿山甲、夏枯草、昆布、牡蠣等藥物；針對(duì)瘀血這一病理因素，擅于運(yùn)用桃紅四物湯或失笑散加減，常用藥有蒲黃、五靈脂、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、乳香、蜣螂蟲(chóng)、沒(méi)藥、三棱、三七粉、莪術(shù)、赤芍、雞血藤等；針對(duì)病理因素癌毒，常配伍抗腫瘤藥物，如清熱解毒類的半枝蓮、藤梨根、龍葵、蒲公英、野菊花、蛇舌草等，利水滲濕類的澤瀉、土茯苓、菝、瞿麥、萆薢等?？傊赴┑闹委煯?dāng)治病求本，辨證論治，同時(shí)注重祛邪，以期提高臨床療效。

3 適當(dāng)運(yùn)用特殊方藥

3.1 芪竹方的運(yùn)用 單兆偉教授的驗(yàn)方芪竹方，經(jīng)前期臨床及實(shí)驗(yàn)研究證明，能改善胃癌術(shù)后患者預(yù)后、對(duì)于人胃癌細(xì)胞MGC-803抑制及誘導(dǎo)凋亡作用明顯，具備良好的臨床抗腫瘤應(yīng)用前景[1]。葉師提出針對(duì)胃癌術(shù)后氣陰兩虛，臨床以胃脘隱隱灼痛、口干、消瘦、疲乏、似饑而不欲食等為主癥者，常選芪竹方加減，藥有黃芪、玉竹、蛇舌草、靈芝、炒苡仁、法半夏、仙鶴草、莪術(shù)?，F(xiàn)代研究[2-3]表明黃芪含有多種苷類、多糖、黃酮、氨基酸、微量元素等物質(zhì)，具有抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫、抗病毒、抗衰老、抗氧化、抗輻射和抗應(yīng)激等藥理作用。仙鶴草、白花蛇舌草可清解余毒并除癌毒之余邪。研究[4-7]發(fā)現(xiàn)白花蛇舌草具有抗腫瘤的作用。薏苡仁甘淡涼，既可清熱利濕又可健脾?，F(xiàn)代研究[8]認(rèn)為，薏苡仁煎劑、醇及丙醇提取物對(duì)癌細(xì)胞有明顯抑制作用。靈芝具有補(bǔ)養(yǎng)氣血之功，故單老常用于治療癌病后期術(shù)后患者，現(xiàn)代藥理研究[9]顯示，靈芝多糖具免疫調(diào)節(jié)、降血糖、降血脂、抗氧化、抗衰老及抗腫瘤作用。葉師同時(shí)指出，臨床應(yīng)隨證進(jìn)行加減。氣虛較重者，加黨參、白術(shù)、茯苓、太子參、淮山藥、炙甘草等；陰虛較重者，加天冬、南沙參、北沙參、麥冬、制黃精、百合、石斛等。

3.2 蟲(chóng)類藥的合理運(yùn)用 胃癌的治療，在注重整體補(bǔ)益的基礎(chǔ)上，針對(duì)局部邪深毒藏的治療尤為重要，正如國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授所言：惡性腫瘤的治療務(wù)必以消癌解毒為首要[10]。東漢張仲景應(yīng)用蟲(chóng)類藥治療內(nèi)、外科疾病，創(chuàng)立了以蟲(chóng)類藥為主的抵擋湯、大黃蟄蟲(chóng)丸、下瘀血湯等著名方劑，對(duì)后世的影響很大。蟲(chóng)類藥多具有活血化瘀、攻堅(jiān)破積、搜風(fēng)剔絡(luò)、宣化泄熱、消癰散結(jié)等共性，其疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)逐搜剔之功效非一般植物藥所能比擬。正如唐容川在《本草問(wèn)答》中說(shuō)：動(dòng)物之攻利尤甚于植物，以其動(dòng)物之本性能行，而又具有攻性。吳鞠通在《溫病條辨》中對(duì)犀角、蟾蜍、五靈脂、蠶砂、龜板、鱉甲等的作用均有詮釋，并應(yīng)用化癥回生丹治療腫瘤[11]。胃癌作為一種惡性腫瘤，屬于中醫(yī)學(xué)癥瘕積聚等范疇，多為痰瘀毒等交結(jié)，阻滯脈絡(luò)、臟腑而成，非一般藥物所能攻克，因此臨床上，葉師在辨證論治的基礎(chǔ)上常選用蜣螂蟲(chóng)、全蝎、蜈蚣、僵蠶、斑蝥、蜂房、地龍、水蛭、穿山甲、九香蟲(chóng)等蟲(chóng)類藥，取其活血化瘀、攻堅(jiān)破積、搜風(fēng)剔絡(luò)之功，以期提高臨床療效。但是蟲(chóng)類藥雖療效極佳，但其多有毒副作用，葉師指出臨床應(yīng)用應(yīng)注意：①辨證準(zhǔn)確，選藥精當(dāng)，嚴(yán)格掌握劑量，使邪去而不傷正，效提而不狂悍；②蟲(chóng)類藥多溫燥，臨床運(yùn)用時(shí)注意配伍養(yǎng)陰養(yǎng)血之品；③從小劑量用起，逐步加大劑量，同時(shí)關(guān)注其不良反應(yīng)；④對(duì)于出血及有出血傾向者少用或盡量不使用，以免誘發(fā)或加重出血。

4 病案舉隅

井某某，男，48歲，2015年10月19日初診?；颊哂?013年5月3日行“根治性遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)（畢II式）”，術(shù)后病理：胃角浸潤(rùn)型低分化癌，Lauren分型：混合型，腫塊大小6cm*4cm，癌組織穿透胃壁肌層達(dá)周圍脂肪組織，神經(jīng)見(jiàn)癌組織浸潤(rùn)，脈管內(nèi)見(jiàn)癌栓，標(biāo)本兩端、送檢“吻合口”和“上切緣”均未見(jiàn)癌組織殘留；網(wǎng)膜組織未見(jiàn)特殊；查見(jiàn)胃小彎側(cè)淋巴結(jié)2/16枚見(jiàn)癌組織轉(zhuǎn)移；查見(jiàn)大彎側(cè)淋巴結(jié)4枚，未見(jiàn)癌組織轉(zhuǎn)移。病理分期：IIB（T3，N1，M0）。后行12周期化療，化療后未見(jiàn)明顯異常。近1周來(lái)，患者自覺(jué)全身乏力，時(shí)有反酸，噯氣不顯，腹脹，無(wú)惡心嘔吐，口干，納食不香，夜寐安，大便成形，日行1次，小便調(diào)，近期體重下降2kg，舌淡紫，苔黃膩，脈弦細(xì)。葉師辨證認(rèn)為此為痰濕瘀毒互結(jié)，使氣陰兩傷。但鑒于患者體質(zhì)虛弱，宜先予健脾和胃之劑。擬方為：炙黃芪15g，玉竹15g，炒苡仁20g，茯苓10g，浙貝母（先煎）10g，靈芝10g，枳殼10g，石斛10g，砂仁3g（后下），黃連3g，吳茱萸2g，莪術(shù)10g，蛇舌草15g，仙鶴草15g，雞內(nèi)金15g，沉香曲6g。7劑。常法煎服。

2015年11月21日二診：患者連服上方28劑后，乏力、口干、腹脹明顯改善，1月來(lái)體重未見(jiàn)下降，但時(shí)有噯氣，胸悶，二便尚可，舌淡紫，苔薄微膩，脈弦細(xì)。證屬胃虛氣滯，痰瘀交阻。擬方為：厚樸10g，浙貝母15g（先煎），蜣螂蟲(chóng)10g，姜半夏10g，沉香曲9g，失笑散10g（布包煎），莪術(shù)10g，石見(jiàn)穿10g，藤梨根10g，川芎10g，蛇舌草15g，太子參 15g，炙黃芪15g，瓜蔞皮10g，旋覆花10g（布包煎），代赭石10g，八月札10g。7劑。

2015年12月11日三診：患者噯氣、胸悶不顯，偶有疲乏，活動(dòng)后加重，納食正常，二便調(diào)，舌淡紫，苔薄微膩，脈弦細(xì)。上方去旋覆花、代赭石，加絞股藍(lán)15g、刺五加15g、九香蟲(chóng)6g、菝契10g。此后均在此方基礎(chǔ)上加減，定期復(fù)查，病情平穩(wěn)。

按：本案患者歷經(jīng)手術(shù)、化療導(dǎo)致“元?dú)獯髠?，以氣陰兩虛為主要癥狀，受乏力、口干、反酸所擾，故治療當(dāng)以健脾和胃，益氣養(yǎng)陰為主，方選芪竹方加減。葉師強(qiáng)調(diào)益氣養(yǎng)陰，當(dāng)以平為期，既不能補(bǔ)氣過(guò)于壅滯，亦不可養(yǎng)陰滋膩礙胃。方中太子參味甘微苦，藥性平和，不僅能益氣而且能養(yǎng)陰，生津止渴，雖補(bǔ)氣作用較黨參稍弱，但較少壅滯氣機(jī)；炙黃芪味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，且配伍炒薏仁、茯苓健脾滲濕，以增強(qiáng)其培補(bǔ)中焦之功；玉竹、石斛味甘微寒，益胃生津止渴；靈芝、仙鶴草不僅能補(bǔ)其虛，而且現(xiàn)代藥理研究證實(shí)兩者皆有抗腫瘤之效；黃連和吳茱萸取“左金丸”之意，辛開(kāi)苦降，肝胃同治，使肝火得清，胃氣得降，諸癥自愈；因手術(shù)、化療均易傷正氣，正愈虛則邪愈甚，痰瘀邪毒留滯局部形成癌腫，故予莪術(shù)活血化瘀，浙貝母清熱化痰散結(jié)，蛇舌草解毒散結(jié)，考慮患者正虛明顯，故攻伐之力不宜過(guò)甚；輔以雞內(nèi)金、沉香曲健脾益胃，同時(shí)加枳殼理氣和胃，使全方補(bǔ)而不滯。經(jīng)服藥調(diào)理患者陰虛癥狀不顯，脾胃虛弱較前明顯緩解，結(jié)合患者的癥狀及舌苔脈象，辨證為胃虛氣滯，痰瘀交阻。葉師指出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，腫瘤患者普遍存在血液高凝狀態(tài)，故予失笑散、莪術(shù)活血化瘀散結(jié)，以防血栓的廣泛形成以及癌栓脫落導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；同時(shí)配伍川芎、八月札行氣活血，加強(qiáng)其化瘀散結(jié)之效；堅(jiān)實(shí)的癌腫及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，皆與痰濁凝聚的結(jié)果，且與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系，故予與半夏、浙貝母、厚樸、瓜蔞皮化痰散結(jié)；旋覆花配代赭石降胃氣以止噯氣；蜣螂蟲(chóng)、藤梨根、蛇舌草、石見(jiàn)穿清熱解毒散結(jié)，為抗癌之要藥；輔以太子參、炙黃芪、沉香曲健脾和胃。后患者癥情明顯好轉(zhuǎn)，繼予上方化裁，輔以九香蟲(chóng)、菝加強(qiáng)解毒抗癌之功，刺五加、絞股藍(lán)增其扶正之力。此后均在此方基礎(chǔ)上加減，定期復(fù)查，病情平穩(wěn)。

5 結(jié)語(yǔ)

胃癌是全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤，而中國(guó)是世界上胃癌發(fā)病和死亡病例數(shù)最多的國(guó)家之一。在嚴(yán)峻的形勢(shì)下臨床開(kāi)始嘗試手術(shù)或化療的同時(shí)加上中醫(yī)藥治療，這對(duì)于改善胃癌患者癥情療效明確。葉麗紅老師臨床數(shù)十載，針對(duì)胃癌總結(jié)出一套獨(dú)特且行之有效的中醫(yī)藥治療方法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行辨證論治，益胃生津、溫中散寒、益氣養(yǎng)血，理氣、化痰、活血化瘀，配以蟲(chóng)類藥物的特殊療效，同時(shí)注意胃氣以降為順的特點(diǎn)，攻補(bǔ)兼施，運(yùn)用平淡之品也能不同程度的改善患者病情，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療疑難雜癥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。葉師在臨證時(shí)，還注重飲食、情志及生活方式等方面的護(hù)理調(diào)節(jié)，經(jīng)常給患者講述一些日常生活中的具體防范措施。例如，胃癌患者的飲食當(dāng)以清淡為主，以富有營(yíng)養(yǎng)且易于消化的食物為佳，禁食一切辛辣刺激之品。老師指出通過(guò)醫(yī)患雙方的共同努力，可以明顯提高治療效果。

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Professor YE Lihong's Clinical Experience in Treating Gastric Cancer

JIN Ling，YE Lihong1.The First School of Clinical Medicine of Nanjing U－niversity of TCM,Nanjin(210029);2.Jiangsu Provincial Hospital of TCM

[Objective]To explore and analyze Professor YE Lihong's clinical experience in treating gastric cancer.[Methods]Through the clinical study with the teacher to collect and collate the relevant information and medical records，from the etiology and pathogenesis of gastric cancer，governance and other aspects of the specific analysis and discussion Professor YE Lihong treatment of this disease academic point of view and clinical experience，it summed up the law of condemnation，and to the case of evidence，through regular follow-up，observing the treatment effect.[Results]Professor YE Lihong views that the basic pathogenesis of gastric cancer to the spleen and stomach-based，qi stagnation，phlegm，blood stasis，cancer as the standard，throughout the course of the disease is the development and changes in the basic aspects of gastric cancer.In the treatment of gastric cancer advocates to Fuzheng mainly，Quxie supplement，emphasizing the qi stagnation，phlegm，blood stasis，cancer poisoning treatment，while the appropriate use of special prescription.Clinical use in the improvement of gastric cancer patients with a clear effect.[Conclusion]Professor YE Lihong stressed the treatment of gastric cancer when the treatment for this，syndrome differentiation，while focusing on Quxie，Chinese medicine to guide the treatment of gastric cancer has important significance.

gastric cancer;deficiency of spleen and stomach;therapy with syndrome differentiation;special prescription;medical records;YE Lihong;experience

R256 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5509（2017）10-0819-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.10.011

江蘇中醫(yī)管理局章永紅名中醫(yī)工作室建設(shè)項(xiàng)目（20166）

Fund project:A construction projectby ZHANG Yonghong'sfamousChinese medicine studio ofJiangsu Traditional Chinese Medicine Administration（20166）

葉麗紅，E-mail：cocolihongye@126.com

2017-06-06）