鐘航 何迎春（指導(dǎo)）

1.浙江中醫(yī)藥大學 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學附屬廣興醫(yī)院

何迎春教授辨治耳鳴經(jīng)驗淺析

鐘航1何迎春2（指導(dǎo)）

1.浙江中醫(yī)藥大學 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學附屬廣興醫(yī)院

[目的]介紹導(dǎo)師何迎春教授治療耳鳴的臨床經(jīng)驗和學術(shù)觀點。[方法]通過跟隨何迎春教授臨診，記錄相關(guān)醫(yī)案、分析典型病例，從病因病機、治法方藥，并從三種證型探析何迎春教授治療耳鳴的臨床經(jīng)驗和學術(shù)觀點。[結(jié)果]何迎春老師認為耳鳴病機主要是濁邪害清、清氣不升和陽氣內(nèi)郁，根據(jù)病因病機，治療從“化濁邪”“升清氣”“升陽散火”出發(fā)，常用宣暢氣機、清利濕熱，益氣健脾、升舉清陽和升陽散火、化瘀開竅等治療方法，方藥多用三仁湯加減、益氣聰明湯加減及升陽散火湯加減，屢獲良效。[結(jié)論]何迎春老師對耳鳴的治療從化濁邪”“升清氣”“升陽散火”出發(fā)，靈活配伍，在臨床上效果顯著，值得醫(yī)家借鑒，具有推廣應(yīng)用價值。

耳鳴；三仁湯，益氣聰明湯；升陽散火湯；何迎春；醫(yī)案；經(jīng)驗

耳鳴是因多種原因?qū)е伦杂X耳內(nèi)鳴響，或如蟬鳴，或如潮聲，或間發(fā)不斷，或晝夜不息、靜時尤甚的一種疾病[1]。祖國醫(yī)學認為耳鳴輕者為“聊啾”，嚴重者為“嘯”。《中醫(yī)內(nèi)科學》將耳鳴發(fā)病歸因為風熱、肝火、痰濕及腎虛[2]。導(dǎo)師何迎春教授認為在當今社會條件下，人們生活水平提高，日常飲食補品繁多，致營養(yǎng)累積太過，日久損傷脾胃，則痰濕易生，故耳鳴病因病機多為濁邪害清，治療上注重予以清利濕熱、益氣升陽及升陽散火，在臨床中取得滿意療效。何師為杭州市中醫(yī)院老年病科主任中醫(yī)師，杭州市級名中醫(yī)，系國醫(yī)大師朱良春學術(shù)繼承人，臨證三十余年，筆者有幸跟隨何師抄方一年余，收獲頗豐，將何老師治療耳鳴的學術(shù)經(jīng)驗淺析如下。

1 濁邪害清型

1.1 宣暢氣機，清利濕熱 何師認為，耳鳴致病多見濕濁阻礙氣機，清陽不升，濁陰不降，濁邪害清，耳竅閉塞，而致耳鳴。對于此證，何師在臨床中常用三仁湯加減治療。三仁湯方出自吳鞠通《溫病條辨》，書中指出：“惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也[3]?！北痉接小靶蠒持袧B下”之功：杏仁辛宣肺氣，以開其上；蔻仁、厚樸、半夏苦辛溫通，以降其中；薏苡仁、通草、滑石淡滲濕熱，以利其下。數(shù)藥合用，則辛開肺氣于上，甘淡滲濕于下，芳化燥濕于中[4]。

1.2 病案舉例 患者萬某，女，53歲，2015年11月3日初診。感冒后耳鳴半月余，伴肢體疲倦，納差，大便黏，舌紅苔黃膩，脈滑。何師辨證為耳鳴，脾胃濕熱型，治以宣暢氣機、清利濕熱。擬三仁湯加減：杏仁10g，草豆蔻10g，炒薏苡仁30g，厚樸10g，姜半夏15g，茯苓30g，佩蘭15g，滑石30g，草果6g，殼砂仁6g，干姜6g，蜜甘草6g，石菖蒲15g，澤瀉30g，炒谷芽15g，檳榔20g。共7劑，日1劑，水煎服，2次分服。2015年11月10日二診：經(jīng)治療后，患者訴耳鳴較前減輕，疲倦緩解，胃納改善，舌淡紅，苔黃膩，感身熱，去干姜，加黃芩10g。7劑，服法同前。2015年11月17日三診：患者耳鳴癥狀、疲倦、身熱等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，予以前方去黃芩。繼服7劑后，諸癥基本痊愈。

按語：患者感冒后耳鳴半月余，屬新發(fā)，邪在氣分，薛生白在《濕熱論》中指出：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”[5]。患者脾胃虛弱，再加上患者因感冒客邪侵犯，則生濕熱。濁邪害清，清陽不升，則耳竅閉塞，而致耳鳴；因濕性重濁，則可表現(xiàn)為肢體疲倦；濕性黏滯，可表現(xiàn)為大便黏膩；濕熱蘊于脾胃，運化失司，則有納差癥狀。治法上當以宣暢氣機，清利濕熱，在三仁湯的基礎(chǔ)上加上佩蘭、草果、砂仁、石菖蒲、茯苓、檳榔、澤瀉等化濕、利濕、行水之品，使?jié)褚壮Ч跫选?/p>

2 清氣不升型

2.1 益氣健脾，升舉清陽 清氣不升型耳鳴患者多表現(xiàn)為耳鳴時輕時重，休息暫減，煩勞增加，四肢困倦，大便溏薄，苔薄白膩，脈細弱。何師認為此類病人因脾胃虛弱，清氣不得升，耳竅不得養(yǎng)，脾胃運化失司，可見上述癥狀。對于此證，何師善用益氣聰明湯加減。全方由蔓荊子、人參、黃芪、升麻、葛根、黃柏、炙甘草組成，黃芪、人參補益中氣，升麻、葛根升舉清氣，輔以蔓荊子清利頭目，黃柏清熱燥濕，炙甘草調(diào)和諸藥。

2.2 病案舉例 患者李某，男，56歲，2016年5月5日初診。耳鳴3年，為高音調(diào)時輕時重，夜間尤甚，睡眠欠佳，常感疲倦伴有頭暈，納差，舌紅大便溏薄，苔薄白膩，脈細弱。何師辨證為耳鳴，清氣不升型，治療予以益氣健脾、升舉清陽。方擬益氣聰明湯加減：蔓荊子10g，黨參15g，黃芪30g，升麻10g，葛根30g，黃柏6g，蜜甘草5g，紅棗10g，殼砂仁10g，佩蘭10g，澤蘭20g，炒谷芽30g，炒建曲20g，石菖蒲10g，木香10g，合歡皮15g。共7劑，日1劑，水煎服，2次分服。2016年5月12日二診時患者耳鳴較前減輕，頭暈、疲倦癥狀好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量改善，胃納可，大便偶有溏薄，舌紅苔稍膩，予以前方14劑繼服。2016年5月26日三診時耳鳴少許，余癥基本痊愈，繼續(xù)予以前方14劑鞏固。

按語：該患者平素喜好煙酒，愛食肉類，日久損傷脾胃。脾胃虛弱，清氣不得升，耳竅不得養(yǎng)，則見耳鳴、頭暈；耳鳴影響睡眠，遂患者睡眠質(zhì)量較差；脾氣虛弱，運化水谷失司，則見納差；脾陽虛弱，則易見大便溏薄。何師辨證準確，抓住清氣不升這個病機，予以益氣聰明湯加減，益氣健脾，升舉陽氣。脾氣健旺，則脾之升清功能亦健，清氣得升，耳竅得養(yǎng)，耳鳴自除。何師在原方的基礎(chǔ)上加用殼砂仁、澤瀉、佩蘭、石菖蒲燥濕、化濕之品，使?jié)褚壮?，用炒谷芽、炒建曲健脾開胃，合歡皮安神助眠，恰到好處，效果顯而易見。

3 陽氣內(nèi)郁型

3.1 升陽散火，化瘀開竅 何老師認為，陽氣內(nèi)郁型耳鳴在臨床中也常常見到?；颊咂⑽柑撊?，使陽氣抑遏于中焦，脾陽不升，郁而化火，清竅失養(yǎng)，則致耳鳴。對于此證，何師常用升陽散火湯加減治療。升陽散火湯出自金·李東垣《脾胃論卷下·調(diào)理脾胃治驗》并指出“血虛發(fā)熱或胃虛過食生冷，抑遏陽氣于脾土，火郁則發(fā)之 ”[6]。全方由柴胡、升麻、葛根、獨活、羌活、白芍、人參、生甘草、炙甘草、防風組成，其中柴胡發(fā)散少陽之火，升麻、葛根發(fā)散陽明之火，獨活發(fā)散少陰之火，防風、羌活發(fā)散太陽之火，白芍、生甘草酸甘收斂津液[7]。全方有散有收，配伍巧妙，何師靈活運用此方，用以治療陽氣內(nèi)郁型耳鳴。

3.2 病案舉例 患者張某，50歲，2016年10月12日初診。耳鳴多年，耳內(nèi)刺痛，易感疲倦乏力，頭暈，胃納較差，大便常感黏膩不爽，舌紅苔黃膩，脈滑。何師辨證為耳鳴，屬濕熱內(nèi)郁，遂先予三仁湯加減14劑除濕熱。患者兩周后復(fù)診，耳鳴較前稍緩解，耳內(nèi)刺痛不減，乏力、納差仍有，二便可，睡眠可，舌淡苔薄白，脈弱，何師辨證后予益氣聰明湯加減7劑。2016年11月2日三診時患者耳鳴稍好轉(zhuǎn)，耳內(nèi)刺痛仍有，頭暈乏力、納差未見好轉(zhuǎn)，舌紅苔膩，脈澀，何師仔細辨證后認為屬陽氣內(nèi)郁、陰火內(nèi)郁、清竅失養(yǎng)，再加上濕邪阻礙氣機，則致耳鳴，治療上予升陽散火、化瘀開竅。擬升陽散火湯加減：升麻15g，柴胡12g，葛根15g，羌活10g，獨活15g，防風10g，黨參15g，炒白芍15g，炙甘草10g，茯苓30g，澤蘭20g，炒谷芽30g，草豆蔻12g，石菖蒲10g，丹參15g，川芎20g。共7劑，日1劑，水煎服，2次分服。2016年11月9日四診時患者訴耳鳴較前明顯好轉(zhuǎn)，乏力、納差好轉(zhuǎn)，予以前方7劑繼服后，諸癥基本痊愈。

按語：患者初診時濕熱之象明顯，何師遂先予三仁湯加減除濕熱，二診時濕熱基本消除，但耳鳴、乏力、頭暈納差等癥狀無明顯改善，三診時考慮清陽不升致耳鳴，予以益氣健脾、升舉陽氣，擬益氣聰明湯加減治療，耳鳴稍好轉(zhuǎn)，余癥未見改善。何師仔細辨證后，結(jié)合患者體型瘦弱，平素喜食肥甘厚膩，日久損傷脾胃，脾胃虛弱，則使陽氣抑遏于中焦，再加上濕邪阻礙氣機，陽氣不得升舉，耳竅失養(yǎng)，則致耳鳴，脾胃虛弱則見納差、乏力等不適，治法上予以升陽散火、化瘀開竅，予以升陽散火湯加減，加上澤蘭、草豆蔻、石菖蒲等化濕、利水之屬，加用炒谷芽健脾消食?；颊呒不既站贸绅?，則見耳內(nèi)刺痛，予以丹參、川芎之品行氣活血，血行則瘀散，整體達到則陽升、火散、濕除和瘀散的效果[8]。

4 結(jié)語

綜上所述，何師辨治耳鳴，主要抓住濁邪害清、清氣不升和陽氣內(nèi)郁這三個主要病機，根據(jù)患者不同的臨床癥狀特點，抓住疾病病因病機，治則從“化濁邪”“升清氣”“升陽散火”出發(fā)，運用宣暢氣機、清利濕熱，益氣健脾、升舉清陽和升陽散火、化瘀開竅三種方法，方多用三仁湯加減、聰明益氣湯加減和升陽散火湯加減。本次研究淺析何師辨治耳鳴的三種方法。何師秉承中醫(yī)整體觀念，方藥配伍靈活，兼顧他臟，并且在接診時態(tài)度和藹，望聞問切仔細，處方用藥得心應(yīng)手，在臨床上取得滿意的效果，得到患者的一致好評，現(xiàn)將何師辨治耳鳴的學術(shù)經(jīng)驗初步探析如上，供醫(yī)家參考借鑒。

[1] 史凌云.耳鳴耳聾治五臟[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2013,37 (8):960-961，966.

[2] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:245.

[3] 吳瑭.溫病條辨[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:54.

[4] 陳潮祖.中醫(yī)治法與方劑[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 199.

[5] 薛雪.濕熱論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:7.

[6] 李杲.脾胃論[M].沈陽:遼寧科學技術(shù)出版社,1997:12.

[7] 陳寬厚.升陽散火湯臨床應(yīng)用舉隅[J].新中醫(yī),2015,47(2): 306-307.

[8] 李偉光,何迎春.何迎春升陽散火湯臨床應(yīng)用舉隅[J].江西中醫(yī)藥大學學報,2017,29(1):30-31.

Professor HE Yingchun’s Experience in treating Tinnitus

ZHONG Hang,HE Yingchun(tutor)Zhejiang TCM University,Hangzhou(310053)

[Objective]To conclude and inherit Professor HE Yingchun’s clincal academic experience and academic ideas.[Methods]By learing from professor HE Yingchun,recording the relevant cases and and analyzing cases,from the etiology and pathogenesis,therapeutic principle and therapy to generalize the treament of tinnitus.[Results]Professor HE Yingchun believes that the pathogenesis of tinnitus is"Turbid obstructs Qingqi","Qingqi obstruction"and"Inner depression of Yangqi",she grabs the"Resolve cloudy,lift Qingyang and scattered fire evil"theory to treat tinnitus,regulating qi activity,clearing heat and promoting diuresis,invigorating qi and strengthening the spleen,replenishing qi,scattering fire evil,clearing biood stasis is the clinical common therapy,and she always obtains good effects in the treatment by using San Ren Decoction,Yi Qi Cong Ming Decoction and Sheng Yang San Huo Decoction.[Conclusion]Professor HE Yingchun always grabs the pathogenesis of tinnitus and adds other methods to treat the disase,and the curative effect is distinct,her experience is effective and worthy of inheritance and promotion.

tinnitus;San Ren Decoction;Yi Qi Cong Ming Decoction;Sheng Yang San Huo Decoction;HE Yingchun;medical case;experience

R651 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5509（2017）10-0822-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.10.012

2017-04-26）