郭 鵬

（齊齊哈爾二機床（集團）有限責任公司職工醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

張力性腦出血的CT及MRI特征分析

郭 鵬

（齊齊哈爾二機床（集團）有限責任公司職工醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

目的 分析張力性腦出血的CT及MRI特征。方法 選取2014年5月～2015年5月我院收治的32例患者為研究對象，回顧分析其臨床資料，觀察其影像檢查特征。結(jié)果 本組32例患者，并變部位基本均分布在基底節(jié)區(qū)，血腫量15～75 mL，以不規(guī)則形為主，伴有混雜密度或混雜信號，周圍可見血管源性水腫。隨訪發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后，血腫增大，與普通高血壓出血存在差異。結(jié)論 張力性腦出血的CT與MRI均具有特殊性，診斷時結(jié)合臨床病史，保證了確診率，挽救了患者生命。

張力性腦出血；CT；MRI；特征

張力性腦出血（Tension cerebral hemorrhage，TCH）作為腦出血類型，具有特殊性，由于國內(nèi)外報道較少，因此，臨床上極易出現(xiàn)漏診或誤診[1]。為了保證臨床診治效果，滿足患者的診斷需求，本文以我院接待的32例患者為研究對象，經(jīng)回顧性分析顯示，各影像學檢查臨床價值顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月我院收治的32例患者，男22例，女10例，年齡48～79歲，平均年齡（61.3±2.3）歲，臨床癥狀：頭痛8例、嘔吐9例、言語障礙12例、偏癱3例；合并癥：高血壓14例、糖尿病12例、中風4例。

1.2 方法

采用回顧分析法，統(tǒng)計患者性別、年齡等。CT檢查，借助16排螺旋CT，層厚10 mm、層距10 mm，取橫斷位掃描，平掃后，增強掃描，劑量為1.5 ml/kg。MRI檢查，使用1.5T超導磁共振，層厚8 mm、矩陣256×256、層距8 mm，SET1WI，與T2WI，給予常規(guī)軸位、矢狀位掃描，以及增強掃描、冠狀位掃描。檢查患者各項生命體征，均有不同程度的血壓升高，降壓、脫水治療后，頭痛、嘔吐等癥狀消失，意識有所清醒，如果病情加重，則給予穿刺治療，醬黑色血液抽出后，癥狀好轉(zhuǎn)；嚴重者給予手術(shù)治療，即：開顱血腫清除術(shù)。

1.3 觀察指標

觀察患者血腫分布、形態(tài)、信號、周圍情況及隨訪狀況。

2 結(jié) 果

2.1 血腫情況

經(jīng)CT檢查顯示，血腫疾基本分布在基底節(jié)區(qū)，其中右側(cè)12例、左側(cè)13例，其余分布在丘腦5例、右頂葉白質(zhì)區(qū)2例；出血量：最少15ml、最多75ml；形態(tài)：不規(guī)則形19例、腎形7例、類圓形3例、橢圓形3例。

CT檢查發(fā)現(xiàn)：伴有混雜密度，其中中心高密度14例、高等低混雜密度6例、高等低密度影混雜5例、高等混雜密度影2例。MRI檢查發(fā)現(xiàn)：伴有混雜信號，其中高低混雜信號21例、低信號6例、高低信號6例。周圍可見血管源性水腫。

2.2 隨訪狀況

隨訪發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后，給予降壓、脫水治療、復(fù)查后見血腫增大，與普通高血壓出血存在差異，主要表現(xiàn)為伴有大范圍低密度血腫影，進展者給予穿刺、手術(shù)治療后，再復(fù)查，血腫基本消失、病情明顯好轉(zhuǎn)。

3 討 論

張力性血腫屬于特殊腦出血，多見于老齡患者，20世紀國外學者首次報道[2]，既往報道顯示，高血壓腦出血后，造成了血腫液化，經(jīng)保守治療，難以有效吸收，甚至會加重病情，隨之影響了周圍腦組織，并呈進行性壓迫。時至今日，此疾病的發(fā)病機制仍不明確，經(jīng)研究顯示，與動脈粥樣硬化、微動脈瘤、凝血功能障礙、腦動靜脈畸形等有關(guān)。由于患者臨床癥狀無特異性，因此，增加了診治難度。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，CT與MRI的應(yīng)用日漸廣泛與普遍，為了明確二者的臨床價值，本文以我院接待的32例患者為研究對象，其結(jié)果顯示，張力性腦出血患者經(jīng)CT、MRI檢查，保證了診斷準確性。本文選取的患者平均年齡（61.3±2.3）歲，與有關(guān)報道一致[3]，因此，臨床上應(yīng)關(guān)注中老年群體，另外，患者伴有高血壓、出血量相對較少，本研究最多出血量為75ml，同時給予了脫水、降壓治療，以此緩解了病情，但2周左右后，呈進行性加重，因此，臨床上不建議給予內(nèi)科治療，待確診后，應(yīng)為其提供穿刺或手術(shù)治療。

根據(jù)臨床實踐可知，普通高血壓腦出血發(fā)展主要經(jīng)歷以下時期，分別為急性期、吸收期、慢性期等，血腫密度為高密度，具有一致性特點，血腫周圍為低密度水腫，此后，血腫密度有所減低，并呈向心性縮小，但張力性血腫與其差異顯著，2周后，血腫明顯擴大，張力增加。通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)，張力性腦出血的特點如下：一是，急性期，范圍小，保守治療后，可見低密度血腫，但血腫呈進行性增大；二是，血腫邊緣清晰，多為不規(guī)則形、腎形；三是，密度復(fù)雜，多為混雜密度、混雜信號；四是，病灶增強。臨床診斷過程中應(yīng)充分結(jié)合影像學資料及臨床病史，以此保證診斷質(zhì)量[4]。

綜上所述，張力性腦出血經(jīng)CT及MRI檢查，其影像學特點與普通高血壓腦出血差異明顯，待確診后，給予了個性化治療，多為穿刺或手術(shù)，從而延長了患者生存時間。

[1]陳 丹,張亞林,瞿中威,等.張力性腦出血的CT及MRI特征分析[J].中國CT和MRI雜志,2011,12(04):17-19+38.

[2]陳海燕,陳 德.MR腦出血影像學分期及DWI信號特征研究[J].海南醫(yī)學,2011,17(06):106-109.

[3]曲良鎖,張文怡,祝廣林,等.高血壓腦出血張力性血腫的防治[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2013,14(08):492-493.

[4]黃守先,王滿俠.頭顱CT及MRI在結(jié)核性腦膜炎診斷中價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,13(07):668-670.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.06.42.01