湖南大學(xué)幼兒園 黃愛民

調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)：促進(jìn)幼兒健康生長(zhǎng)發(fā)育

湖南大學(xué)幼兒園 黃愛民

營養(yǎng)狀況是影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素之一。多年以來，我園每季度膳食調(diào)查與營養(yǎng)分析總會(huì)出現(xiàn)礦物質(zhì)鈣、鋅攝入量偏低，魚、蝦及蛋類食物供應(yīng)不足，肉類供應(yīng)超標(biāo)等問題。為改變這種局面，我園統(tǒng)計(jì)了2013年至2016年的膳食營養(yǎng)數(shù)據(jù)，并對(duì)相應(yīng)的兒童生長(zhǎng)發(fā)育數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：膳食結(jié)構(gòu)的改進(jìn)和優(yōu)化有利于控制單純性肥胖癥的患病率，提高兒童身高年增長(zhǎng)平均數(shù)值。

一、研究對(duì)象

按年齡、班級(jí)的自然分布統(tǒng)計(jì)了我園自2013年至2016年以來所有年齡在2～6歲的在園兒童。自然班級(jí)有大班、中班、小班、托兒班。

二、研究方法

㈠體格檢查

以班為單位進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，本園兩位專職保健醫(yī)生負(fù)責(zé)測(cè)量?jī)和砀摺Ⅲw重并提供數(shù)據(jù)。

1.測(cè)身高

脫去鞋、襪、帽子和發(fā)夾，被測(cè)兒童站姿背靠身高測(cè)量?jī)x，記數(shù)到0.1cm。

2.測(cè)體重

去除所穿衣物重量，體重計(jì)數(shù)精確到0.1kg。

㈡生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以世界衛(wèi)生組織推薦的2～6歲兒童身高、體重參考標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)價(jià)依據(jù)，對(duì)所有連續(xù)兩年在同時(shí)間進(jìn)行體格檢查的幼兒進(jìn)行垂直對(duì)比，做出生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)和營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)。

1.生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)

以與參考標(biāo)準(zhǔn)之間的差值分別評(píng)價(jià)每個(gè)兒童——身高體重的生長(zhǎng)水平、生長(zhǎng)速度和勻稱度。

2.營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

按組別細(xì)化評(píng)價(jià)——同年齡段的體重比較，同身高段的體重比較，同年齡段的身高比較。

⑴生長(zhǎng)遲緩：其身高低于同年齡、同性別參照人群標(biāo)準(zhǔn)的均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。此類型主要反映兒童長(zhǎng)期或慢性營養(yǎng)不良。

⑵低體重：其體重低于同年齡、同性別參照人群標(biāo)準(zhǔn)的均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。此類型主要反映兒童患有營養(yǎng)不良。

⑶消瘦：其體重低于同性別、同身高參照人群標(biāo)準(zhǔn)的均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。此類型主要反映兒童患有急性營養(yǎng)不良。

⑷單純性肥胖癥：均勻性肥胖，智力發(fā)育正常，性發(fā)育一般也正常，身高別體重及年齡別體重診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：同等身高條件下小兒體重超過世界衛(wèi)生組織推薦的同性別、同身高參照人群均值20%以上者便可診斷為肥胖，超過均值20%為輕度肥胖，超過均值30%為中度肥胖，超過均值50%為重度肥胖；同等年齡條件下以同性別正常兒童的體重均值為標(biāo)準(zhǔn)，大于體重均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為超重到輕度肥胖，大于體重均值3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度肥胖，大于體重均值4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度肥胖。

㈢膳食調(diào)查

每季度對(duì)全園兒童進(jìn)行一次膳食調(diào)查與營養(yǎng)分析：連續(xù)三天，用稱重法計(jì)算出每人每天各類食物的攝入量及各種營養(yǎng)素的總攝入量并分析評(píng)價(jià)——各類食物的進(jìn)食量是否在推薦值范圍內(nèi)，各種營養(yǎng)素的攝入情況，熱量來源分布情況等。綜合評(píng)估膳食結(jié)構(gòu)與兒童生長(zhǎng)發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)之間的聯(lián)系。

㈣統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用計(jì)算機(jī)軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

患病率計(jì)算方式為：

三、分析結(jié)果

㈠我園2013年至2016年膳食調(diào)查與營養(yǎng)分析結(jié)果情況

1.我園從2015年9月至2016年3月已連續(xù)三個(gè)季度全園膳食調(diào)查與營養(yǎng)分析完全達(dá)標(biāo)，改變了鈣、鋅攝入不足局面，魚、蝦及蛋類和水果的供應(yīng)量也已經(jīng)逐步接近推薦數(shù)值。

2.通過對(duì)每人每天各類食物攝入量的匯總（見表1）對(duì)比2010年中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì)頒布的《中國0～6歲兒童膳食指南》中“兒童各類食物每日參考攝入量”表（見表2），各類食物數(shù)值都在推薦范圍內(nèi)：

表1.2013～2016年我園每人每天各類食物攝入量對(duì)比統(tǒng)計(jì)表

表2.兒童各類食物每日參考攝入量

⑴糧谷類供應(yīng)量符合要求；

⑵雜糧類、水果、蛋類、魚類供應(yīng)量在逐年提高；

⑶綠橙蔬菜、干豆及豆制品供應(yīng)量也能保持在推薦數(shù)值范圍內(nèi)；

⑷糕點(diǎn)、糖類使用量明顯減少；

⑸肉類供應(yīng)量逐步下降至接近推薦攝入量；

㈡兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況

1.兒童基本情況

近年可比人數(shù)（即：連續(xù)兩年在相同時(shí)間進(jìn)行體格檢查的人數(shù)。）按性別分布情況見表3：

表3.2013～2015年可比人數(shù)按性別統(tǒng)計(jì)表

2.營養(yǎng)狀況指標(biāo)

近年在園兒童營養(yǎng)狀況統(tǒng)計(jì)見表4：

表4.2013～2016年在園兒童營養(yǎng)狀況統(tǒng)計(jì)對(duì)比表

⑴我園兒童近年?duì)I養(yǎng)不良患病率

2013年、2015年、2016年我園均無營養(yǎng)不良患病兒，2014年有2人營養(yǎng)不良，其中：低體重患兒1名、發(fā)育遲緩1名，檢出后通過建檔管理及時(shí)控制，指標(biāo)已正常。

⑵我園兒童單純性肥胖癥患病率

單純性肥胖癥患病率明顯低于全國同年齡兒童，且2016年單純性肥胖癥患病率只有0.84%。

數(shù)據(jù)顯示：近年我園單純性肥胖癥發(fā)病以輕度肥胖癥為主。通過早期發(fā)現(xiàn)，合理控制飲食、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，改變不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，單純性肥胖癥能夠得到有效控制。

表5.2013～2015年我園兒童身高和體重年增長(zhǎng)合格率統(tǒng)計(jì)表

3.近年我園兒童身高和體重年增長(zhǎng)情況

長(zhǎng)沙市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)內(nèi)容規(guī)定：年增長(zhǎng)合格人數(shù)系指2～6歲兒童每年身高增長(zhǎng)5cm或以上、體重增加2kg或以上的人數(shù)；城市兒童身高年增長(zhǎng)合格率需大于或等于90%，城市兒童體重年增長(zhǎng)合格率需大于或等于60%，近年來我園兒童身高、體重年增長(zhǎng)合格率均達(dá)到要求，且能維持較高水平。

4.近年我園兒童身高體重年平均增長(zhǎng)速度

表6.2013～2015年我園兒童身高體重年平均增長(zhǎng)速度統(tǒng)計(jì)表

2015年我園男童平均身高增長(zhǎng)速度明顯高于往年，男、女童體重平均增長(zhǎng)速度也高于往年。

⑴我園兒童身高體重近年年平均增長(zhǎng)速度按年齡組統(tǒng)計(jì)：

表7.2013～2015年我園兒童身高年平均增長(zhǎng)速度統(tǒng)計(jì)表

男、女童身高年增長(zhǎng)的速度基本一致。2～5歲身高的年增長(zhǎng)速度為6.20～7.90cm，這符合2歲以后兒童身高每年大于5cm的生長(zhǎng)速度。

⑵近年我園兒童體重平均增長(zhǎng)速度：

表8. 2013～2015年我園兒童體重年平均增長(zhǎng)速度統(tǒng)計(jì)表

男、女童體重增長(zhǎng)速度以大班組最大，男童增長(zhǎng)值大于女童。2～6歲兒童體重年增長(zhǎng)速度為2.30～3.83kg，這符合2歲以后兒童體重每年大于2kg的生長(zhǎng)速度。

四、討論

㈠相關(guān)分析

1.幼兒園膳食結(jié)構(gòu)是影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素之一

影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的因素很多——遺傳因素、飲食習(xí)慣、是否患感染性疾病以及運(yùn)動(dòng)量等都會(huì)影響到孩子的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)、均衡營養(yǎng)對(duì)促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、預(yù)防疾病及提高健康水平起著重要作用。

不同種類膳食的攝入量與生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系密切——高脂肪及高糖食品會(huì)造成兒童肥胖甚至超重；豆制品、魚蝦類、蛋類和蔬菜水果對(duì)體重控制有影響；奶類、含蛋白質(zhì)豐富食物對(duì)身高生長(zhǎng)有促進(jìn)作用。

為確保幼兒健康生長(zhǎng)發(fā)育，幼兒園應(yīng)加強(qiáng)幼兒良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng)，教育幼兒不挑食、偏食。

2.制訂多元化食譜滿足兒童生長(zhǎng)“黃金季”的需要

根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)制定食譜，如每年的3～5月是幼兒生長(zhǎng)發(fā)育旺季，是幼兒身高增長(zhǎng)的“突增期”，為促進(jìn)幼兒身高增長(zhǎng)，可進(jìn)行食譜干預(yù)——在食譜中增加含鈣和蛋白質(zhì)豐富食物的份額以促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，有牛奶、豆類、蝦蟹、貝類、菌藻類、牛肉、雞肉、肝臟、豬腿肉、蛋類、深色蔬菜等。

3.建檔監(jiān)控單純性肥胖癥

進(jìn)入中、大班后幼兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y患病機(jī)率增加，此階段是監(jiān)測(cè)和控制的重要目標(biāo)群，這可能與此階段幼兒食欲旺盛有關(guān)。由于兒童時(shí)期的肥胖癥有可能是成人心血管疾病和糖尿病的誘因之一，故我園對(duì)已建檔的肥胖癥患兒均做到認(rèn)真管理，在合理干預(yù)和控制下，能較好地實(shí)現(xiàn)對(duì)體重的控制。

㈡定期監(jiān)測(cè)評(píng)估，合理安排兒童膳食，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)

我園有正在展開研究的長(zhǎng)沙市教科院“十二五”課題——“幼兒園多元化膳食管理的實(shí)踐研究”，從多角度滿足幼兒健康發(fā)展的需求，關(guān)注個(gè)體膳食的營養(yǎng)需要，注重幼兒良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng)。定期測(cè)評(píng)并進(jìn)行幼兒園膳食結(jié)構(gòu)與兒童生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)比分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肥胖和營養(yǎng)不良的患兒，盡早干預(yù)，從而提高整體健康水平。