彭麗華 王 莉 杜云紅

綜 述

系統(tǒng)論思想在中醫(yī)情志護(hù)理中的應(yīng)用

Application of system theory in emotional nursing of traditional Chinese medicine

彭麗華 王 莉 杜云紅

系統(tǒng)論是中醫(yī)情志護(hù)理的理論基礎(chǔ)之一。本文嘗試運(yùn)用系統(tǒng)論思想分析中醫(yī)情志護(hù)理，認(rèn)為中醫(yī)情志護(hù)理體現(xiàn)了諸多的系統(tǒng)論思想，借助這些思想，對于中醫(yī)臨床護(hù)理有一定的指導(dǎo)作用。但是，中醫(yī)情志護(hù)理在認(rèn)知水平及臨床實(shí)驗(yàn)研究方面還存在局限性，需要進(jìn)一步完善。

系統(tǒng)論;中醫(yī)情志護(hù)理

中醫(yī)情志護(hù)理是經(jīng)過長期醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐逐漸形成和發(fā)展起來的一個(gè)獨(dú)特的護(hù)理體系，是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分[1]。中醫(yī)情志護(hù)理是護(hù)理人員使用藥物治療措施外運(yùn)用其他方式來影響和改善患者的情緒，緩解心理壓力，解除患者顧慮，使患者能在最好的心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早日康復(fù)的目的[2]。近年來，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式普遍運(yùn)用于臨床，心理護(hù)理愈發(fā)受到重視，而中醫(yī)情志護(hù)理也隨之取得了重大進(jìn)步。但專業(yè)實(shí)踐性不強(qiáng)、學(xué)科特色不明顯等一系列問題依然存在于中醫(yī)情志護(hù)理中并深深困擾著臨床護(hù)理人員。然而，借助系統(tǒng)論的諸多思想就可以一定程度上突破局限，促進(jìn)發(fā)展。本文以系統(tǒng)論的整體性、聯(lián)系性、動(dòng)態(tài)性、層次性、最優(yōu)化等在中醫(yī)情志護(hù)理中的應(yīng)用做初步解析。

1 中醫(yī)情志護(hù)理的歷史起源

情感是人體對外在的事物和現(xiàn)象以及與他人接觸過程中做出的反應(yīng)，包括意識、思維、情感等精神活動(dòng)，對人的身心健康起著至關(guān)重要的作用。中醫(yī)藥歷來重視情志因素對疾病發(fā)病的影響，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對情志與疾病之間的關(guān)系和情志護(hù)理的方法做了具體的詳細(xì)記載?！端貑枴乎蝉氛摗诽岢觥熬癫贿M(jìn)，志意不治，故病不可愈”就很好地闡釋了情志與疾病的關(guān)系[3]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出“喜傷心”“怒傷肝”“思傷脾”“恐傷腎”“憂傷肺”，異常的心理活動(dòng)可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生，并提出了情志相勝的護(hù)理措施，如“悲勝怒”“恐勝喜”“喜勝悲”“怒勝思”“思勝恐”，以情治情的護(hù)理方法就充分體現(xiàn)了系統(tǒng)論的整體性原則[4]?？梢娭嗅t(yī)情志護(hù)理有著數(shù)千年的悠久歷史，對中國人的健康乃至全人類的健康有著日益深遠(yuǎn)的影響，值得我們深入研究并推廣。

2 中醫(yī)情志護(hù)理的系統(tǒng)論解析

2.1 整體性原則

整體性原則是系統(tǒng)科學(xué)方法的首要原則，是對于事物和現(xiàn)象的完整性、統(tǒng)一性和聯(lián)系性的統(tǒng)一認(rèn)識，是運(yùn)用系統(tǒng)方法研究和解決問題的出發(fā)點(diǎn)和根本依據(jù)。它不僅側(cè)重于各種元素間的優(yōu)勢和劣勢，而且從整體出發(fā)，重點(diǎn)關(guān)注元素間的聯(lián)系和作用，并通過相互的有機(jī)組合，以提高系統(tǒng)的整體水平[5]。系統(tǒng)論的整體性原則在中醫(yī)情志護(hù)理中有諸多體現(xiàn)，其中突出體現(xiàn)在人體自身是一個(gè)整體、人與外部自然環(huán)境以及人與社會(huì)環(huán)境的整體性這三個(gè)方面。

2.1.1 人體是一個(gè)有機(jī)的整體

人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各臟腑不僅在生理功能上密切配合，而且在病理上也相互影響[6]。掌握他們之間的關(guān)系，有助于指導(dǎo)臨床護(hù)理。在疾病發(fā)展過程中，情志的變化通常會(huì)引起病情發(fā)生明顯的變化。極端的情志變化會(huì)傷及一臟又會(huì)影響他臟，從而使機(jī)體功能紊亂，使病情加重[7]。以常見的臨床情志疾病抑郁癥為例，中醫(yī)雖然沒有抑郁癥的病名，但對其有類似的闡述。中醫(yī)認(rèn)為憂思或者悲憂是形成抑郁癥的主要原因，可見其涉及的臟腑有脾、肺兩臟。而抑郁癥的癥狀也涉及中醫(yī)學(xué)的“百合病”中的部分內(nèi)容，可知抑郁癥也涉及于心。由于抑郁癥的臨床表現(xiàn)有抑郁癥和躁郁癥兩種，而精神躁郁的癥狀可囊括“癲狂”和“臟躁”里的內(nèi)容，可見喜悅與憤怒這兩種情志變化也可發(fā)生在抑郁病之中?？梢姡橹净顒?dòng)本身就是一個(gè)整體，而這個(gè)整體的產(chǎn)生是由于人體內(nèi)存在著承擔(dān)情志活動(dòng)的整體系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)是在心神的統(tǒng)領(lǐng)之下，五臟相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一產(chǎn)生各種情志變化[8]。因此護(hù)理人員應(yīng)把患者當(dāng)做一個(gè)有機(jī)整體，注意觀察患者的情緒變化，以避免患者情緒過于極端影響身體的整體功能。

2.1.2 人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性

自然環(huán)境與人體是一個(gè)整體，人與自然緊密相關(guān)。人類生存于與自身相適應(yīng)的自然環(huán)境中，一旦長期適應(yīng)的自然環(huán)境發(fā)生了變化或者人體本身功能異常，就不能很好地適應(yīng)自然環(huán)境的變化，由此就會(huì)產(chǎn)生疾病?！端貑枴っ鼘毴握摗费?“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，可見外部自然環(huán)境是維持人體生命活動(dòng)的必要條件，而這其中也必定包括情志的產(chǎn)生和變化[9]。如一位年輕的女性患者，意外得知自己得了乳腺癌，入院后便沉默寡言、郁郁寡歡，不久病情便惡化，這個(gè)例子從側(cè)面反映出自然環(huán)境對疾病發(fā)展的重要性，患者沉默寡言的原因是得知病情后，陷入恐懼、悲傷的情緒之中，加之醫(yī)院陌生的環(huán)境，加劇了患者的恐懼、悲傷與孤獨(dú)之情，從而說明了人體、自然與情志是一個(gè)整體，所以在護(hù)理工作中，要關(guān)注因自然環(huán)境發(fā)生變化對患者情緒產(chǎn)生的負(fù)面影響，適當(dāng)予以調(diào)整干預(yù)，這樣才能提高護(hù)理質(zhì)量。

2.1.3 人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性

人生活在社會(huì)環(huán)境中，社會(huì)環(huán)境的變化影響人體的身心健康。一般來說，良好的社會(huì)環(huán)境能使人心情愉快，積極向上；惡劣的社會(huì)環(huán)境則會(huì)使人萎靡不振，情緒消極，從而引發(fā)或加重疾病。如親人間的生死別離、生活條件或社會(huì)地位的高低或貧富的變更均可引起情志的劇烈變化而成為致病因素。這就說明了人體、社會(huì)與情志的統(tǒng)一性。

2.2 聯(lián)系性原則

系統(tǒng)的各要素之間及系統(tǒng)與環(huán)境之間是相互聯(lián)系和相互作用的，系統(tǒng)的整體屬性和功能也是在系統(tǒng)內(nèi)外環(huán)境的相互聯(lián)系和作用中呈現(xiàn)出來的[10]。系統(tǒng)是由相互關(guān)聯(lián)的元素構(gòu)成的，系統(tǒng)的各個(gè)組成部分互相配合、互相影響。聯(lián)系性原則是系統(tǒng)論的基本理論思想之一，聯(lián)系性原則在中醫(yī)情志護(hù)理中有著廣泛的應(yīng)用。情志變化受多種因素影響，自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、病理因素以及個(gè)體因素等都可以導(dǎo)致情志的變化，這就說明情志與上述因素存在著普遍聯(lián)系，其中一個(gè)因素發(fā)生了變化，相應(yīng)的就會(huì)引起情志的變化。再如，不同的情緒刺激，不但會(huì)對各臟器有直接的影響，也會(huì)互相影響，相兼為害，傷及多臟，如郁怒傷肝，肝氣橫逆，又常犯脾胃，出現(xiàn)肝脾不調(diào)，肝胃不和等證[11]。這些都體現(xiàn)了聯(lián)系性原則在情志護(hù)理中的應(yīng)用，這就提示護(hù)理人員在臨床情志護(hù)理實(shí)踐中重視運(yùn)用系統(tǒng)論的聯(lián)系性原則，關(guān)注不同因素變化對于患者情志的影響，從而為患者提供有效地護(hù)理措施。

2.3 動(dòng)態(tài)性原則

系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)性是指在實(shí)際的自然系統(tǒng)中，隨著物流、能流、信息流不斷的運(yùn)動(dòng)，從孕育、產(chǎn)生、生長、成熟到衰退、消亡的這種變化過程[12]?；颊弑旧碜鳛橐粋€(gè)開放系統(tǒng)，也具有動(dòng)態(tài)性。如陳少蓮等[13]對擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視進(jìn)行情志干預(yù)的研究，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)前后患者焦慮量表得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故得出中醫(yī)情志護(hù)理對擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮狀況具有良好的調(diào)節(jié)作用。這也從側(cè)面提示患者的情緒不是一成不變的，尤其對于身患疾病的患者情緒往往更容易波動(dòng)，因此這就要求護(hù)理人員充分理解并運(yùn)用系統(tǒng)論的動(dòng)態(tài)性原則來動(dòng)態(tài)評估患者的情緒狀態(tài)，不斷改進(jìn)情志護(hù)理干預(yù)的措施與方法，使之與患者不斷變化著的情緒相適應(yīng)。

2.4 層次性原則

層次性指事物系統(tǒng)垂直結(jié)構(gòu)的遞進(jìn)關(guān)系。每個(gè)層次的事物，既是一個(gè)相對獨(dú)立的系統(tǒng)，又構(gòu)成了系統(tǒng)上一層次的要素。這種思維不僅可以按圖索驥、尋根究底，找到問題的根本原因所在，還可以提高護(hù)理人員的邏輯層次性，促進(jìn)護(hù)理工作的科學(xué)、有序[14]。

由《素問·靈蘭秘典》所言的“心者，君主之官，神明出焉”和《靈樞·大惑論》中的“心者，神之舍也”[15]可見，心主宰人的精神意識活動(dòng)，在情志活動(dòng)中起主導(dǎo)作用，因此當(dāng)情感上的壓力超過人體正常調(diào)節(jié)范圍而成為致病因素時(shí)，其最初影響于心，再由心傳及其他臟腑，這充分體現(xiàn)了五臟之間的層次理論對情志的影響。再如，大家所熟悉的胃脘痛，胃脘痛是一種很常見的癥狀，引起胃脘痛的原因很多。歷代醫(yī)家對這些原因做了大抵的總結(jié)，認(rèn)為主要分為外感六淫、情志不暢、自身脾胃虛弱、飲食不當(dāng)以及勞累過度等[16]。一位女性因持續(xù)胃脘痛入院，通過四診方法收集患者資料，初步判斷患者胃脘痛的原因一是飲食不節(jié)，二是情志因素。從表面上看我們也許會(huì)認(rèn)為飲食因素是主要原因，但經(jīng)進(jìn)一步深入了解發(fā)現(xiàn)飲食不節(jié)只是表面因素，而導(dǎo)致她飲食不節(jié)制的根本原因是與丈夫關(guān)系不融洽，夫妻經(jīng)常吵架，以致長期情緒不佳。根據(jù)這一發(fā)現(xiàn)除制定更明確的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施。針對這位患者除進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo)外，更應(yīng)注重調(diào)暢情志，只有改善她的不良心理狀態(tài)，才能促進(jìn)疾病早日康復(fù)。由此指導(dǎo)護(hù)理人員在臨床工作中善于運(yùn)用層次性原則，通過模糊觀念逐漸向具體、深化過渡，從而更好地提高護(hù)理效果。

2.5 最優(yōu)化原則

護(hù)理工作中的最優(yōu)化原則指根據(jù)患者自身的情況，基于對療效、病程、成本、滿意度、工作量等目標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化，并且權(quán)衡優(yōu)化的必要性和可行性，達(dá)到事半功倍的效果[14]。在中醫(yī)情志護(hù)理中，存在許多原則和方法，比如真摯體貼、全面照顧、因人而異、有的放矢等原則；關(guān)心體貼、語言啟發(fā)、解惑釋疑、情志相勝、順情從欲等方法[17]。無論原則還是方法，無一不體現(xiàn)出應(yīng)根據(jù)患者的具體病情選擇合適的護(hù)理方案，以期達(dá)到全方面最優(yōu)化的效果。

3 中醫(yī)情志護(hù)理的局限性及其展望

中醫(yī)情志護(hù)理源遠(yuǎn)流長，擁有著良好的本土優(yōu)勢，與西方心理學(xué)相比更適合中國人的體質(zhì)和心理狀況，但目前臨床工作中存在很多問題導(dǎo)致中醫(yī)情志護(hù)理無法開展或開展不順利。中醫(yī)護(hù)理人力資源缺乏且配比不足，中醫(yī)護(hù)理操作開展受限制，護(hù)理人員忙于治療、給藥性操作，無暇顧及與患者溝通，缺乏與患者溝通交流的能力等均是影響中醫(yī)情志護(hù)理開展的重要因素[18]。除此之外，雖然情志護(hù)理已經(jīng)開始受到大家的重視，也進(jìn)行了一系列的情志護(hù)理研究，但是臨床研究仍偏于形式化，不夠深入，并且臨床研究仍局限于“七情”，其他情志和復(fù)雜情志的研究較少，疾病病種的臨床研究還不夠廣泛[19]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和人民健康觀念的轉(zhuǎn)變，廣大護(hù)理人員開始認(rèn)識到中醫(yī)情志護(hù)理的重要性并將其不斷推崇與改進(jìn)。跟隨目前發(fā)展中醫(yī)的大趨勢，發(fā)展中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)該是一個(gè)良好的機(jī)遇，但在抓住機(jī)遇的同時(shí)，護(hù)理工作者更應(yīng)該思考如何應(yīng)對各種挑戰(zhàn)。

4 小結(jié)

近年來，我國的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，呈現(xiàn)出日益繁榮的景象，帶動(dòng)人民生活水平迅速提高，人民的生活節(jié)奏和生活壓力也隨之發(fā)生著天翻地覆的變化，導(dǎo)致情志病發(fā)病率逐漸增高，由此護(hù)理人員及時(shí)針對患者的心理變化情況，給予有效地心理疏導(dǎo)和情志護(hù)理對患者的病情改善具有十分重要的意義[20]。

為患者提供情志護(hù)理的過程, 就是護(hù)理人員通過對患者情緒的評估、分析、干預(yù)與評價(jià), 不斷對患者情緒進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化的過程。因此,從系統(tǒng)論的角度研究情志護(hù)理, 可以初步解釋如何把人作為一個(gè)系統(tǒng), 把情志致病理解為這個(gè)系統(tǒng)發(fā)生的異常, 從系統(tǒng)論的原理來初步探索護(hù)理人員對情緒的認(rèn)知與干預(yù), 可為遵循系統(tǒng)規(guī)律進(jìn)行情志護(hù)理打下基礎(chǔ)，多角度地進(jìn)行研究與實(shí)踐，從而提高情志護(hù)理的專業(yè)性與可操作性，最終達(dá)到提升情志護(hù)理的效果。

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250355 濟(jì)南，山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院(彭麗華)；青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)護(hù)理部(王莉，杜云紅)

王莉，E-mail：wangli70@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.029

2017-05-18)