文/本刊記者 徐雅金

2016年，江西省九江縣被確定為該省以路徑管理推進糖尿病分級診療工作試點縣。該縣通過強化醫(yī)師培養(yǎng)、實施路徑管理、加強信息化建設(shè)等措施，對糖尿病患者實行分級診療、分類管理。一年來，該縣共管理糖尿病患者5513人，規(guī)范化管理率為25.4%，控制滿意率為65.1%。

以醫(yī)師培養(yǎng)為切入點

第一，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院糖尿病骨干醫(yī)師培養(yǎng)。該縣將市級醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院（解放軍171醫(yī)院）、市級對口支援醫(yī)院（九江學(xué)院附屬醫(yī)院）和縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院的內(nèi)分泌科，列為九江縣糖尿病診療及培訓(xùn)基地，通過集中培訓(xùn)和專題進修相結(jié)合的方式，重點對糖尿病病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、危害、治療原則以及基本診療路徑進行理論教學(xué)和示教查房。至今，共有16名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的骨干醫(yī)師到基地接受培訓(xùn)。

第二，強化基層醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)。依托第一批16名骨干醫(yī)師，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員和轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展糖尿病防治知識的普及性培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員的糖尿病首診水平。

第三，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗檢測能力建設(shè)。為16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了全自動生化分析儀和血糖檢測儀，為每個村衛(wèi)生所配備便攜式血糖儀。

以路徑管理為著力點

該縣在所有醫(yī)療機構(gòu)全面實施糖尿病路徑管理。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，明確16名骨干醫(yī)師同時又是基本診療路徑管理人員，嚴(yán)格執(zhí)行入徑標(biāo)準(zhǔn)，入徑后按照路徑規(guī)定的診療項目開展醫(yī)療活動并書寫路徑表單，2016年1月～7月，共完成糖尿病基本診療路徑582例。在縣級醫(yī)院，同步實施糖尿病路徑管理，2016年1月～7月，共開展糖尿病臨床路徑管理317例。按照路徑管理有效規(guī)范了糖尿病患者的診療，提升了診療效果。

糖尿病并發(fā)癥多，入徑后容易發(fā)生變異而出徑，影響完成率。為此，該縣積極探索細化臨床路徑表單，在最新版本路徑表單的基礎(chǔ)上，分別制定不同并發(fā)癥糖尿病的臨床路徑表單，既提高了入徑率，又減少了變異，促進了路徑的規(guī)范完成。

以信息化建設(shè)為突破點

該縣結(jié)合遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目，依托九江縣人民醫(yī)院，采取“1+16”的模式，在九江縣人民醫(yī)院和16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)，為縣人民醫(yī)院和16家衛(wèi)生院分別配備服務(wù)器、電腦主機、大屏幕顯示器、高清攝像頭、麥克風(fēng)等設(shè)備以及會診轉(zhuǎn)診軟件。

遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)具備會診轉(zhuǎn)診、培訓(xùn)教育、咨詢釋疑和遠程會議等功能，對于促進縣鄉(xiāng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的合作互動、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的整體醫(yī)療水平有積極作用。該系統(tǒng)先期在糖尿病分級診療工作中應(yīng)用，而后逐步拓展到所有醫(yī)療業(yè)務(wù)活動。