陶 靜 陳劍波 劉 艷

·臨床報道·

無水酒精囊內(nèi)注射治療鼻前庭囊腫臨床觀察

陶 靜 陳劍波 劉 艷

鼻前庭囊腫；無水酒精；囊腔內(nèi)注射；揭蓋術(shù)；唇齦溝徑路

2014年6月—2016年6月，筆者采用囊內(nèi)注射無水酒精治療鼻前庭囊腫患者20例，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組20例，男6例，女14例，年齡27～68歲，其中30～40歲11例；左側(cè)12例，右側(cè)7例，雙側(cè)發(fā)病1例；病程1周～5年，均為首次發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為鼻部脹痛6例，鼻塞9例，鼻部脹痛伴發(fā)熱1例，無意中發(fā)現(xiàn)6例。20例患者均表現(xiàn)為病變側(cè)鼻翼附著處不同程度的隆起，穿刺抽出淡黃色囊液0.6～8mL，平均4.0mL，全部病例均經(jīng)口腔檢查及X光拍片排除牙源性囊腫和上頜骨囊腫。術(shù)前行鼻內(nèi)窺鏡均提示病變側(cè)鼻前庭底壁局部隆起，表面皮膚光滑，超聲提示鼻翼皮下軟組織內(nèi)可見囊性結(jié)構(gòu)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)可見沉積物回聲，20例中囊腫最大直徑約4cm。

1.2 治療方法準(zhǔn)備5mL或10mL注射器兩付，8號針頭1個，患者仰臥位，碘伏或酒精消毒鼻部皮膚，如果囊腫較大，唇齦溝處可見明顯隆起，則需消毒唇齦溝，患側(cè)鼻腔以1%丁卡因20mL+腎上腺素1mL棉片收縮鼻腔黏膜2次并以1%利多卡因行局部黏膜下浸潤麻醉，用8號針頭經(jīng)鼻前庭隆起明顯處穿刺進針或經(jīng)唇齦溝、梨狀孔方向，由囊腫底部穿刺，進入囊內(nèi)后將囊液抽盡，取下針管，針頭不拔出，另換一事先準(zhǔn)備好的無水酒精注射液經(jīng)保留針頭注入囊腔，注入量與抽出量一致，固定約3～5min后，抽出無水酒精，如此反復(fù)2～3次，每次固定3～5min，最后拔出針頭，抽凈囊內(nèi)無水酒精，碘伏再次消毒?；紓?cè)鼻腔膨脹海綿填塞，酌情口服抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀及體征消失，囊腫完全消失。囊腫完全消失的判定以鼻內(nèi)窺鏡提示鼻前庭底壁局部無隆起以及術(shù)后B超提示鼻前庭無囊性結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)；無效：癥狀及體征未消失，囊腫大小無改變或未完全消失。遠期療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對已治愈例，1年后復(fù)查，囊腫完全消失者為治愈；囊腫復(fù)發(fā)者為無效。

2.2 治療結(jié)果20例中17例經(jīng)1次囊內(nèi)注射治療，近期療效及遠期療效都為治愈；2例經(jīng)1次囊內(nèi)注射治療后1個月復(fù)查，鼻前庭囊腫未完全消失，給予第2次囊內(nèi)注射治療后，近期療效及遠期療效都提示治愈；1例囊腫較大者，經(jīng)2次治療仍未愈，改行鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)。治愈的病例隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。一次性治愈率85%，總有效率95%。

2.3 不良反應(yīng)注射后可出現(xiàn)術(shù)側(cè)鼻部灼燒感及脹痛感，一般持續(xù)2～3天，本組病例共5例出現(xiàn)上述癥狀，4例輕者未行相關(guān)處理，1例不能忍受者酌情給予止痛藥物。還有1例術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)酒精過敏癥狀，表現(xiàn)為面部局部少量皮疹，未行相關(guān)對癥處理，1天后皮疹消失。無出血、局部壞死及感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

鼻前庭囊腫的治療，目前主要有以下三種方法：（1）傳統(tǒng)手術(shù)方法為經(jīng)唇齦溝切口徑路行鼻前庭囊腫切除術(shù)[1]。該術(shù)式的優(yōu)點是視野寬、暴露充分、手術(shù)操作方便、效果良好；缺點是若手術(shù)中囊壁切除不徹底易致手術(shù)后復(fù)發(fā)，特別是對于深入鼻腔下鼻甲底外側(cè)的囊腫，單純經(jīng)唇齦溝徑路完整切除囊壁較困難，若囊腫體積較小且手術(shù)者經(jīng)驗不豐富時甚至難以找到囊腫。而且術(shù)后局部反應(yīng)重，大部分患者出現(xiàn)患側(cè)面部腫脹、上唇麻木、術(shù)區(qū)牙體疼痛、牙齦瘺和短時間進食不便等并發(fā)癥。（2）鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)[2]。該術(shù)式優(yōu)點：①鼻前庭囊腫常突起于鼻前庭，離體表最近，切開皮膚和黏膜即可見囊壁，經(jīng)此徑路最易找到囊腫。②術(shù)中在囊腫的頂壁開放囊腔，保留囊腫底壁,使其術(shù)后與鼻前庭及鼻腔底壁融為一體，避免了復(fù)發(fā)及皮下組織的外露，消除了局部創(chuàng)面的瘢痕化，防止了鼻前庭的狹窄。③該術(shù)式較經(jīng)傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后反應(yīng)輕，患者痛苦少，缺點是如揭蓋面積過小，揭蓋處早期愈合，容易復(fù)發(fā)，尤其是囊腫邊緣已達上唇和鼻唇溝外側(cè)者，且手術(shù)時間相對較長，出血相對較多。（3）無水酒精囊內(nèi)注射治療鼻前庭囊腫[3]，其機制如下：鼻前庭囊腫內(nèi)膜表皮為纖毛柱狀上皮或立方上皮、扁平上皮，內(nèi)有豐富的杯狀細胞，而無水酒精有迅速脫水和使蛋白變性的作用，從而使黏膜上皮凝固、壞死、脫落。因此反復(fù)用無水酒精灌洗囊腔，或使腺體細胞因脫水、蛋白變性而失去分泌功能，或使黏膜上皮剝脫，留下的創(chuàng)面使囊壁互相粘連，從而達到治療的目的。該治療的優(yōu)點在于操作相對簡單，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血少。患者術(shù)后痛苦少、經(jīng)濟負擔(dān)輕、無大的副作用。只要按本文所述穿刺進針抽出囊液，再反復(fù)用無水酒精灌洗囊腔（一般2～3次），均可達到治愈，復(fù)發(fā)少。

［1］黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：94.

［2］李常江，林尚澤.鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫［J］.中國耳鼻咽喉，2008，15（1）：28.

［3］段安明，劉丁蘭.無水酒精注射治療鼻前庭囊腫13例［J］.人民軍醫(yī)，1996，434（1）：41.

（收稿：2016-11-19修回：2017-01-10）

浙江省麗水市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（麗水323000）通信作者：陶靜，Tel：18957091533；E-mail：425099244@qq.com