魏洪濤 王宏權(quán) 段光輝 顧淑莉 賀建勛 孟慶龍 陳萬強(qiáng) 孟永鵬

（西北民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室，甘肅 蘭州 730000）

PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科教學(xué)中的運(yùn)用及改進(jìn)

魏洪濤 王宏權(quán) 段光輝 顧淑莉 賀建勛 孟慶龍 陳萬強(qiáng) 孟永鵬

（西北民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室，甘肅 蘭州 730000）

目的 通過在神經(jīng)外科理論授課過程中，引進(jìn)PBL（problem-based learning）教學(xué)法，讓學(xué)生更加積極主動的參與到教學(xué)過程中，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)、交流能力，但PBL教學(xué)中學(xué)生查閱獲得的知識呈點狀，缺乏聯(lián)系的主線，缺乏系統(tǒng)性，學(xué)生缺乏對知識的篩選，且有些學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)自主性，無法適應(yīng)PBL教學(xué)，而這些是LBL(lecture-based learning)的優(yōu)勢，我們采用PBL+LBL教學(xué)，將兩種方法相結(jié)合，以期獲得良好的教學(xué)效果。方法 選擇西北民族大學(xué)2011臨床醫(yī)學(xué)院五年制學(xué)生111人，所有學(xué)生均參與LBL教學(xué)，在LBL教學(xué)同時采用隨機(jī)自愿原則選擇56人進(jìn)行PBL教學(xué)，55人仍進(jìn)行傳統(tǒng)復(fù)習(xí)方法（課后復(fù)習(xí)+咨詢老師）。參與PBL教學(xué)的同學(xué)分為7個討論小組，由課題組成員分別帶教，針對部分章節(jié)，準(zhǔn)備3～4個課時。首先由同學(xué)提出問題，帶教老師對同學(xué)提出的問題加以梳理，針對理論課內(nèi)容，結(jié)合教學(xué)大綱及醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容整理出5～8個問題，由學(xué)生分工進(jìn)行思考、查詢，尋找相關(guān)依據(jù)，然后分組討論，以期獲得最佳效果，討論期間以學(xué)生為主，帶教老師不參與具體討論只做相應(yīng)的引導(dǎo)，但要求帶教老師做相關(guān)記錄，該章節(jié)教學(xué)結(jié)束后，由帶教老師對學(xué)生的討論做一總結(jié)點評，對爭議大的問題詳細(xì)講解，并根據(jù)教學(xué)大綱及醫(yī)師職業(yè)資格考試大綱總結(jié)應(yīng)掌握的重點及難點，使學(xué)生的知識點連貫起來。結(jié)果 ①外科學(xué)期末考試神經(jīng)外科部分試題占25分，PBL組平均分?jǐn)?shù)（19.43±4.0）分，傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法（自學(xué)+咨詢老師）平均分?jǐn)?shù)（13.64±2.1）分，通過參加PBL教學(xué)組與傳統(tǒng)方法組考試成績對比，PBL+LBL方法優(yōu)于單純LBL教學(xué)方法。②發(fā)放給學(xué)生調(diào)查表證實學(xué)生對新的授課方法有更高的學(xué)習(xí)積極性。③實習(xí)、見習(xí)期間進(jìn)行的的教學(xué)病例及教學(xué)查房過程中PBL+LBL教學(xué)組學(xué)生的交流及溝通能力均強(qiáng)于LBL組。結(jié)論 通過兩種教學(xué)方法相結(jié)合的模式授課，學(xué)生在自學(xué)能力，批判性思維、獲取信息能力以及溝通能力均強(qiáng)于單純LBL組，同時也能兼顧背景知識缺乏、自學(xué)能力差的同學(xué)，獲得了良好的教學(xué)效果。

PBL教學(xué)法；LBL教學(xué)法；神經(jīng)外科教學(xué)；運(yùn)用

傳統(tǒng)的LBL教學(xué)，教師按教材制定的教學(xué)大綱講，學(xué)生被動的聽，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動性及自覺性，學(xué)生的知識通過老師的口口相傳，老師的水平?jīng)Q定了學(xué)生的能力，這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生很少能超過老師的能力，獲得的知識相對陳舊，學(xué)生獲得相關(guān)疾病的最新知識少，缺乏溝通及交流能力，一旦進(jìn)入臨床，缺乏處理實際問題的能力。PBL教學(xué)增加了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，通過各種設(shè)備，可獲得相關(guān)問題的最新知識，但缺乏知識的系統(tǒng)性，獲得的知識缺乏關(guān)聯(lián)性。我們采用LBL與PBL教學(xué)法相結(jié)合，克服了兩種教學(xué)方法的不足，在增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性同時使學(xué)生獲得的知識系統(tǒng)性及關(guān)聯(lián)性增加同時也能兼顧背景知識缺乏、自學(xué)能力差的同學(xué)。

1 對象與方法

1.1 對象：西北民族大學(xué)2011臨床醫(yī)學(xué)院五年制學(xué)生111人，所有學(xué)生均參與LBL教學(xué)。

1.2 方法：在神經(jīng)外科理論授課LBL（lecture-based learning）的同時，采用隨機(jī)自愿的原則選擇56人進(jìn)行PBL教學(xué)，55人進(jìn)行傳統(tǒng)復(fù)習(xí)方法（課后復(fù)習(xí)+咨詢老師）。參與PBL教學(xué)的同學(xué)分為7個討論小組，由課題組成員分別帶教，首先帶教老師給各組同學(xué)典型PBL病歷，由各組同學(xué)進(jìn)行閱讀討論，根據(jù)病歷制定出三幕情景，第一幕為傷前到急診科就診過程，第二幕為入院至術(shù)后處理，第三幕所有學(xué)生再次聚集，系統(tǒng)總結(jié)，帶教老師點評。確定三幕情景后，各組分開討論，制定相關(guān)的問題，帶教老師對同學(xué)提出的問題加以梳理，針對理論課內(nèi)容，結(jié)合教學(xué)大綱及醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容整理出5～8個問題，由學(xué)生分工進(jìn)行思考、查詢，尋找相關(guān)依據(jù)，然后分組討論，使所用問題得到答復(fù)，討論期間以學(xué)生為主，帶教老師不參與具體問題只做相應(yīng)的引導(dǎo)，但要求帶教老師做相關(guān)記錄，第一幕結(jié)束后開始第二幕教學(xué)，同樣制定相關(guān)問題討論，第三幕集中所有學(xué)生，系統(tǒng)總結(jié)，課題組負(fù)責(zé)人做總結(jié)點評，對爭議大的問題詳細(xì)講解，并根據(jù)教學(xué)大綱及醫(yī)師職業(yè)資格考試大綱總結(jié)應(yīng)掌握的重點及難點，對整個章節(jié)問題及答案加以串聯(lián)，使學(xué)生的知識點連貫起來。傳統(tǒng)復(fù)習(xí)方法采用學(xué)生復(fù)習(xí)教材，遇到不解的問題隨時咨詢帶教老師。

2 結(jié) 果

課題組從以下3個方面對兩組同學(xué)進(jìn)行評估，結(jié)果如下：

2.1 外科學(xué)期末考試神經(jīng)外科部分試題占25分，兩組成績見表1。

表1 不同教學(xué)方式對考試成績的影響

2.2 發(fā)放給學(xué)生調(diào)查表證實學(xué)生對新的授課方法有更高的學(xué)習(xí)積極性，見表2。

表2 學(xué)生對教學(xué)方式的看法

2.3 實習(xí)期間進(jìn)行的的教學(xué)病例及教學(xué)查房過程中PBL教學(xué)組學(xué)生的交流及溝通能力均強(qiáng)于傳統(tǒng)教學(xué)組。

3 討 論

醫(yī)學(xué)教學(xué)法有很多，傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方式培養(yǎng)的學(xué)生缺乏自我思維的能力，按照國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會（IIME）制定的全球最低醫(yī)學(xué)教育基本要求，醫(yī)學(xué)生必須具備三種能力，判性思維、信息管理和溝通能力。傳統(tǒng)的教學(xué)活動之中，學(xué)生恰恰缺乏這三種能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致在進(jìn)入工作后不能在很短的時間內(nèi)很好的完成任務(wù)。

PBL（problem-based learning）教學(xué)法是60年代美國神經(jīng)病學(xué)Barrows教授創(chuàng)立的一種自主學(xué)習(xí)模式。PBL教學(xué)法優(yōu)勢在于學(xué)生要保持注意力高度集中，積極參與學(xué)習(xí)進(jìn)程，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，激勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)，掌握學(xué)生學(xué)習(xí)動態(tài)，完全開放式探索激發(fā)學(xué)生的好奇心，從以往的“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，有利于他們今后學(xué)習(xí)[1-2]，同時提供一個極好的學(xué)習(xí)團(tuán)隊合作、相互尊重和溝通技巧的能力，有利于學(xué)生臨床思維及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[3]。

外科學(xué)神經(jīng)外科部分由于涉及到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，要求解剖生理知識的儲備更多，知識點繁雜、概念抽象，學(xué)生在學(xué)習(xí)中缺乏興趣，導(dǎo)致厭學(xué)，即便死記硬背應(yīng)付考試，也難以應(yīng)付隨著而來的臨床實習(xí)及工作。在以往LBL教學(xué)活動之中，學(xué)生往往是以學(xué)習(xí)課本上的知識為主，因此大多缺乏實踐能力，加上教材的更新遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新技術(shù)、新理論的發(fā)展，同時受授課老師水平的影響，學(xué)生可能學(xué)到的部分知識在進(jìn)入工作后就已經(jīng)滯后了，影響學(xué)生后期的就業(yè)及工作水平。將PBL教學(xué)法引進(jìn)神經(jīng)外科教學(xué)，將學(xué)生作為教學(xué)主體，教師只是起到引導(dǎo)輔助作用，這不僅是素質(zhì)教育的要求，也是學(xué)好醫(yī)學(xué)知識重要路徑。我們在PBL教學(xué)中設(shè)計了三幕場景，針對神經(jīng)外科最常見的外傷病歷，選擇科室典型病例從受傷機(jī)制、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、術(shù)后相關(guān)處理等方面設(shè)計相關(guān)問題，交由學(xué)生獨(dú)立去查閱信息，尋找答案，由被動接受變?yōu)橹鲃訉ふ?，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，本課題在發(fā)卷調(diào)查中證實學(xué)生對PBL教學(xué)有更高的興趣。同時以病例為教學(xué)切入口，以問題為導(dǎo)向，使學(xué)生更快的適應(yīng)臨床工作。LBL教學(xué)法讓學(xué)生獨(dú)立的思考分析問題，嘗試去發(fā)現(xiàn)解決問題，有助于學(xué)生在有限的時間內(nèi)學(xué)到盡量多的知識。它是一種設(shè)計好的半實踐的教學(xué)方法，在相應(yīng)的實例之中，學(xué)生在這種特殊的情境之中，需要對“患者”進(jìn)行及時，快速，有效的診治，鍛煉了其遇到突發(fā)事件時解決問題的能力，同時獲得相關(guān)疾病的最新知識點[4]。另外在PBL這種特殊的情境之中，學(xué)生之間需要在一起討論問題，進(jìn)而找出解決問題的方法，在這一過程之中，有效地培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)能力，分析問題的能力，和與他人合作的能力[5]，符合IIME的教育基本要求。

PBL教學(xué)也存在下列問題：①該方法是以問題為核心的教學(xué)方法，整個過程都圍繞著問題，問題本身的質(zhì)量和水平直接影響教學(xué)效果，我國教師尚缺乏此方面教學(xué)的經(jīng)驗。②PBL是以問題為核心的高水平學(xué)習(xí)，學(xué)生要有主動性，這就要求學(xué)生課前進(jìn)行繁雜的準(zhǔn)備工作，需要更多的精力和時間如復(fù)習(xí)教材，提出問題，制作場景等，而我國醫(yī)學(xué)生的負(fù)擔(dān)重，不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，還要學(xué)習(xí)外語、政治等公共課，PBL需花費(fèi)大量的時間和精力查閱資料，加重了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。③學(xué)生需查閱資料，如何讓圖書館的設(shè)施能夠滿足這么多學(xué)生同時使用，對學(xué)校來說也是個很大的挑戰(zhàn)[6]，同時當(dāng)今社會是個信息匯集的社會，學(xué)生缺乏對所得信息的篩選能力，同時大量的咨詢可能導(dǎo)致同學(xué)獲得的結(jié)果各不相同，使得他們在討論這些問題的時候出現(xiàn)矛盾的情況，讓學(xué)生不知所從。而大量錯綜復(fù)雜的資料，對老師自身的能力的要求也在進(jìn)一步加大。④PBL以問題為核心的高水平的學(xué)習(xí)，學(xué)生要具有主動學(xué)習(xí)的能力，有的學(xué)生性格內(nèi)向，不愿參與討論，更愿意接受LBL，也有自律性差的同學(xué)準(zhǔn)備不充分甚至沒有任何準(zhǔn)備，這樣他們學(xué)習(xí)效果就會大打折扣，起不到PBL教學(xué)法應(yīng)該有的作用。而LBL教學(xué)法可以節(jié)省學(xué)生的時間，不需要學(xué)生有更多的背景知識，同時采用大班授課，節(jié)省教師資源，對于基礎(chǔ)知識差，自學(xué)能力不強(qiáng)的學(xué)生有更強(qiáng)的吸引力。

PBL教學(xué)可以提高學(xué)生興趣、提高學(xué)習(xí)效果，學(xué)生在自學(xué)能力，批判性思維、獲取信息能力及溝通能力，都有明顯的提高，但存在加重學(xué)生負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大師資資源，對背景知識缺乏、自學(xué)能力差的學(xué)生不適用等問題，我們采用PBL+LBL教學(xué)法相結(jié)合的模式授課，兼顧各類同學(xué)，克服了兩種教學(xué)方法的不足，可獲得良好的教學(xué)效果。

[1] Rendas AB,Fonseca M,and Pinto PR,et al.Toward meaningful learning in undergraduate medical education using concept maps in a PBL pathophysiologycourse[J].Adv Physiol Educ,2006,30(1):623-632.

[2] 丁敏,杜守洪,馬龍.基于我國實際對PBL 與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合模式的探索和實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008(12):111-113.

[3] 韓永勝.PBL教學(xué)法在血液內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2011,10(1):84-85.

[4] 唐亞平,劉燕平,楊宏寶.當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)法的不足與對策[J].時珍國醫(yī)國藥,2008,19(5):102.

[5] 高修衛(wèi),于淼,李天驕,等.醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式下課堂創(chuàng)造氛圍的比較研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010(5):94-95.

[6] 張東華,高岳,薄紅,等.PBL教學(xué)法在我國臨床教育中的應(yīng)用及所存在的問題[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012(1):99-100.

R4

B

1671-8194（2016）34-0288-02

西北民族大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合改革試點項目（編號：13ZYZHGG-116036）