漿細胞性乳腺炎65例診治分析

劉蕓 朱勵民 潘成文

●診治分析

漿細胞性乳腺炎65例診治分析

劉蕓 朱勵民 潘成文

目的 探討漿細胞性乳腺炎的臨床特點及治療方法。方法 回顧性分析、總結(jié)65例漿細胞性乳腺炎患者的臨床資料，包括一般資料、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和治療、治療結(jié)果等。結(jié)果 患者均行手術(shù)治療，55例（84.6%）患者治愈，其中切口甲級愈合47例，經(jīng)門診換藥后傷口延期愈合8例；另10例（15.4%）患者因手術(shù)范圍不夠，3～8個月后復(fù)發(fā)，經(jīng)再次手術(shù)后好轉(zhuǎn)。41例（63.1%）患者乳房遺留不同程度的手術(shù)瘢痕，但乳房無明顯變形；23例（35.4%）行象限切除術(shù)或瘺管及病變導(dǎo)管區(qū)段擴大切除術(shù)的患者乳房有輕度的變形或縮小；另有1例患者（1.5%）行乳腺單純切除術(shù)。結(jié)論 漿細胞性乳腺炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期診斷困難，手術(shù)是最有效的治療方法。

漿細胞性乳腺炎 臨床特點 治療

漿細胞性乳腺炎好發(fā)于非哺乳期、非妊娠期的中青年女性，是一種以乳暈區(qū)腫塊、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳房膿腫、乳頭部瘺管、非周期性乳房疼痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性非細菌性感染的乳腺化膿性疾病。該病發(fā)病率不高，約占乳腺良性疾病的4%～5%[1]。漿細胞性乳腺炎病程較長、病因不明、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，極易誤診，誤診率可高達56.9%～73.1%[2]。漿細胞性乳腺炎如不能早期確診并妥善治療，極易造成病情遷延不愈，最終致乳房毀損，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康[3-4]。本院2001年1月至2015年1月共診治漿細胞性乳腺炎患者65例，現(xiàn)將診治經(jīng)過報道如下，以供臨床參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者均為非哺乳期、非妊娠期女性患者，年齡19～62歲，平均38.5歲；病程6d～5年；有哺乳史48例（73.8%），無哺乳史17例（26.2%）。其中病灶位于左側(cè)乳房27例（41.5%），右側(cè)乳房30例（46.1%），雙側(cè)乳房8例（12.3%）；病灶單發(fā)41例（63.1%），病灶多發(fā)24例（36.9%）。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者主要臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、瘺管、溢液3種類型。乳房腫塊27例（41.5%），其中24例位于乳暈區(qū)或乳暈旁，僅3例分布于其他象限。發(fā)熱3例（4.6%），體溫不超過38.5℃。乳頭溢液21例（32.3%），分泌黃色渾濁液體或白色脂樣分泌物，伴有臭味，其中3例為乳酪樣物質(zhì)。乳頭凹陷25例（38.5%），皮膚破潰12例（18.5%），瘺管形成16例（24.6%），5例（7.7%）為復(fù)雜性竇道，病程均在2個月以上。

1.3 輔助檢查 本組患者均行血常規(guī)檢查，僅5例（7.7%）出現(xiàn)血WBC或中性粒細胞輕度升高。65例患者均行彩色多普勒超聲檢查，均示乳腺導(dǎo)管擴張、迂曲，其中27例（41.5%）表現(xiàn)為腫塊，內(nèi)部回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，無惡性特征。25例患者行鉬靶檢查，BI-RADS分級Ⅱ級8例（32.0%），Ⅲ級13例（52.0%），Ⅳ級4例（16.0%）。21例乳頭溢液患者行涂片細胞學(xué)檢查見漿細胞及其他炎性細胞，均未找到腫瘤細胞。腫塊針吸細胞學(xué)檢查6例，未見腫瘤細胞。

1.4 診斷和治療 本組患者根據(jù)病史、體檢、彩超、鉬靶、針吸細胞學(xué)檢查等作出初步診斷：漿細胞性乳腺炎。本組患者均行手術(shù)治療，其中26例（40.0%）患者有皮膚紅腫等急性炎癥表現(xiàn)，先予廣譜抗生素和甲硝唑聯(lián)合抗感染，加用地塞米松以控制炎癥，等臨床癥狀緩解、腫塊縮小、炎癥明顯控制后行病灶切除術(shù)。其余39例（60.0%）患者根據(jù)不同情況行乳腺區(qū)段切除術(shù)、象限切除術(shù)、瘺管及病變導(dǎo)管區(qū)段擴大切除術(shù)、乳腺單純切除術(shù)。

1.5 治療結(jié)果 55例（84.6%）患者治愈，其中切口甲級愈合47例，經(jīng)門診換藥后傷口延期愈合8例；另10例（15.4%）患者因手術(shù)范圍不夠，3～8個月后復(fù)發(fā)，經(jīng)再次手術(shù)后好轉(zhuǎn)。術(shù)后，41例（63.1%）患者乳房遺留不同程度的手術(shù)瘢痕，但乳房無明顯變形；23例（35.4%）行象限切除術(shù)或瘺管及病變導(dǎo)管區(qū)段擴大切除術(shù)的患者乳房有輕度的變形或縮??；另有1例患者（1.5%）行乳腺單純切除術(shù)。

2 討論

2.1 病因 漿細胞性乳腺炎發(fā)病機制目前尚未完全明確，考慮與以下因素有關(guān)：（1）乳頭發(fā)育異常，乳頭內(nèi)陷、畸形；（2）乳房外傷、炎癥，致乳管損傷；（3）內(nèi)分泌失調(diào)，乳房退行性變致乳管肌上皮細胞退化，收縮無力[5]；（4）可能與自身免疫有關(guān)[6]，在臨床中也發(fā)現(xiàn)使用地塞米松等糖皮質(zhì)激素后，患者的臨床癥狀明顯改善；（5）部分乳頭溢液、乳暈部膿腫，穿刺液中可分離和培養(yǎng)出厭氧菌，可能與厭氧菌在乳管內(nèi)滋生，從而引起化膿性炎癥有關(guān)[7]；（6）異常的性激素刺激，如口服避孕藥或多次人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)，使體內(nèi)性激素水平異常，隨著時間的延長，乳腺導(dǎo)管過度擴張，發(fā)生阻塞；（7）吸煙或許也是漿細胞性乳腺炎發(fā)病的重要因素之一[8]。

2.2 病理 漿細胞性乳腺炎病理特點復(fù)雜，大多是導(dǎo)管擴張，分泌功能異常，在乳頭和乳暈下乳管內(nèi)積聚物分解，后期可見大量組織細胞、中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤，尤以漿細胞顯著[9]。

2.3 診斷與鑒別診斷 本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，無特異性，極易造成誤診。臨床主要根據(jù)病史、體檢、彩超、鉬靶、針吸細胞學(xué)檢查等作出初步診斷。漿細胞性乳腺炎在急性期應(yīng)與急性細菌性乳腺炎鑒別，前者中年婦女好發(fā)，炎癥腫塊多發(fā)生在乳暈區(qū)，邊界不清，疼痛不劇，很少形成大的膿腫，穿刺常見為漿液性或淡血性液體，標(biāo)本細菌培養(yǎng)多為陰性，抗生素治療效果不明顯。對伴有乳頭內(nèi)陷，合并皮膚粘連、腋窩淋巴結(jié)腫大時應(yīng)與乳腺癌鑒別，尤其是炎性乳癌，可行針吸細胞學(xué)檢查或粗針穿刺組織學(xué)檢查。漿細胞性乳腺炎以乳頭溢液為主要癥狀時需與乳管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀癌鑒別，乳腺導(dǎo)管擴張癥乳頭溢液以透明或混濁的黃色黏液為主，血性溢液少見，多伴乳頭凹陷畸形，行乳管鏡或溢液涂片檢查可明確診斷。漿細胞性乳腺癌在合并瘺管形成，傷口遷延不愈合時應(yīng)與乳腺結(jié)核瘺管鑒別，乳腺結(jié)核多為繼發(fā)性病變，先檢查肺部或其他部位結(jié)核病灶，瘺管分泌物涂片多能找到抗酸桿菌，PPD試驗多為陽性。

2.4 治療 手術(shù)是漿細胞性乳腺炎最徹底，最有效的治療方法[10]。為提高手術(shù)治療的成功率，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的不同表現(xiàn)，把握手術(shù)時機，選擇正確的手術(shù)方式。手術(shù)中應(yīng)徹底切除病灶，包括病變的乳腺導(dǎo)管和瘺管，以避免患者復(fù)發(fā)。筆者在本組65例患者的手術(shù)中，有以下幾點體會：（1）對于急性炎癥期，乳腺腫塊較大伴皮膚紅腫、疼痛明顯或局部膿腫形成的患者，要先行小切口引流，予廣譜抗生素和甲硝唑聯(lián)合抗感染，加用地塞米松，待炎癥減輕或消退后再行手術(shù)治療；（2）對于較小腫塊，可行腫塊局部切除，要做到切除徹底，直至正常乳腺組織；（3）對于多發(fā)的瘺管，可向瘺口內(nèi)注入美藍，仔細辨認切除瘢痕組織或藍染組織，直到乳頭下真皮處，緊貼乳頭真皮結(jié)扎切斷；（4）有乳頭溢液，導(dǎo)管擴張明顯時，注意探查是否有管道與乳暈部乳頭孔相通，要將管道及受累的導(dǎo)管及導(dǎo)管周圍病變組織做區(qū)段切除，也可行乳管鏡檢查進一步確診的同時明確病變?nèi)楣懿课?；?）對于病變廣泛，累及超過乳房2個象限，年齡較大的患者，醫(yī)師與患者充分溝通后可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。

綜上，筆者團隊總結(jié)漿細胞性乳腺炎行手術(shù)治療的原則如下：（1）病灶切除后應(yīng)行快速行病理學(xué)檢查，以確定其性質(zhì)；（2）手術(shù)范圍不宜過于保守，必須切除所有肉眼可見或可疑的病灶，包括周圍少量正常乳腺組織；(3)乳頭凹陷需要積極矯正；(4)術(shù)區(qū)合理放置引流，防止局部積液；（5）使用可吸收線縫合，術(shù)區(qū)避免線頭殘留。

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2017-03-15）

（本文編輯：李媚）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.14.2017-571

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劉蕓，E-mail：liuyun0774@163.com