呂 瑞，彭明強(qiáng)

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院，北京 100029）

醫(yī)院管理

我國空運(yùn)救護(hù)隊(duì)組建實(shí)踐及探索

呂 瑞1，彭明強(qiáng)2*

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院，北京 100029）

鑒于目前“空中醫(yī)學(xué)救援”尚無定義，本文將其定義為：通過配有醫(yī)療設(shè)備并符合醫(yī)療救護(hù)條件的直升機(jī)、固定翼飛機(jī)等民用航空器對傷、患者提供醫(yī)學(xué)相關(guān)的救援支持。包括使用民用航空器將醫(yī)務(wù)人員送至傷患者處，運(yùn)送傷患者至醫(yī)療機(jī)構(gòu)并在途中提供生命支持，以及運(yùn)送活體器官等。

我國將直升機(jī)和固定翼飛機(jī)用于醫(yī)療救援工作的歷史可追溯至抗美援朝時(shí)期[1]，但長久以來，此類救援多以軍方為主體，主要用于緊急災(zāi)害救援，尚未將其擴(kuò)展到日常院前醫(yī)療急救領(lǐng)域。隨著我國近年來經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及社會(huì)醫(yī)療需求的提質(zhì)升級(jí)，許多企業(yè)、單位、政府等組織機(jī)構(gòu)躍躍欲試，紛紛開始嘗試涉足空中醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)域，希望將其常態(tài)化。然而，真正成功開展起空中醫(yī)學(xué)救援工作者少之又少。個(gè)中緣由復(fù)雜，其中包括專業(yè)空運(yùn)救護(hù)隊(duì)的組建在國內(nèi)尚無規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，可取經(jīng)驗(yàn)少，其專業(yè)性、技術(shù)操作的難度等均遠(yuǎn)大于地面急救。因此，規(guī)范空運(yùn)救護(hù)隊(duì)組建，是順利推進(jìn)我國空中醫(yī)學(xué)救援工作的關(guān)鍵之一。本文旨在了解我國空中醫(yī)學(xué)救援中專業(yè)空運(yùn)救護(hù)隊(duì)的實(shí)踐情況，結(jié)合國外成熟經(jīng)驗(yàn)，探究適合我國的切實(shí)可行的空運(yùn)救護(hù)隊(duì)組建模式。

1 我國空運(yùn)救護(hù)隊(duì)組建實(shí)踐情況

本文所稱空運(yùn)救護(hù)隊(duì)，是指從事空中醫(yī)學(xué)救援工作的相關(guān)人員。包括飛行員、機(jī)務(wù)人員、醫(yī)生、護(hù)士等。由于目前國內(nèi)真正使用民用航空器開展空中醫(yī)學(xué)救援工作的單位屈指可數(shù)，空運(yùn)救護(hù)隊(duì)的組建方式及標(biāo)準(zhǔn)等也均由各單位依情況自行而定，對于從事空中醫(yī)學(xué)救援的飛行員、醫(yī)護(hù)人員等相關(guān)工作人員的資質(zhì)要求，國內(nèi)更是沒有具體標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定?，F(xiàn)將我們對國內(nèi)開展空中醫(yī)學(xué)救援工作較成熟的3家單位的空運(yùn)救護(hù)隊(duì)組建實(shí)踐調(diào)研結(jié)果介紹如下。

1.1 河南宏力醫(yī)院

河南宏力醫(yī)院空運(yùn)救護(hù)隊(duì)由飛行員、機(jī)務(wù)人員和醫(yī)護(hù)人員組成，目前共25人。其中飛行員10人，有EC-120飛行資質(zhì)者7人，有EC-135飛行資質(zhì)者3人；機(jī)務(wù)人員9人，有EC-120機(jī)型簽署資質(zhì)者2人，有EC-135機(jī)型簽署資質(zhì)者3人，另有4人已取得基礎(chǔ)執(zhí)照；直升機(jī)救護(hù)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員6人，均已赴德國Allegemeiner Deutsche Automobil Club-Helicopter Emergency Medical Service（ADACHEMS）培訓(xùn)學(xué)院完成了直升機(jī)救護(hù)專業(yè)培訓(xùn)。

宏力醫(yī)院空運(yùn)救護(hù)隊(duì)中，飛行員來自國家體育總局安陽航校和中國民航大學(xué)，要求取得EC-120或EC-135機(jī)型的飛行資質(zhì)，其飛行員的飛行時(shí)數(shù)均＞2400h；機(jī)務(wù)人員招聘的是有資質(zhì)有經(jīng)驗(yàn)的人員；或是從大學(xué)畢業(yè)生中招聘再培養(yǎng)，使其取得基礎(chǔ)執(zhí)照，并簽署特定機(jī)型資質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員則選擇有急診、重癥監(jiān)護(hù)（ICU）工作經(jīng)驗(yàn)，且工作時(shí)間＞5年，并參與過直升機(jī)救護(hù)專業(yè)培訓(xùn)的人員。執(zhí)行任務(wù)時(shí)，每一組機(jī)組成員中飛行員、醫(yī)師、護(hù)士的搭配方式為2名飛行員加1醫(yī)1護(hù)。醫(yī)護(hù)人員會(huì)隨機(jī)攜帶內(nèi)外科急救包，內(nèi)有創(chuàng)傷處置、建立靜脈通路、骨折固定、止血及藥品等物品。

1.2 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院

西京醫(yī)院與中飛醫(yī)療服務(wù)有限公司合作，建立了73人的專業(yè)飛行醫(yī)療隊(duì)，包括飛行員、機(jī)務(wù)人員等41名，醫(yī)務(wù)人員32名，是中國第一家成建制專業(yè)飛行醫(yī)療隊(duì)。飛行隊(duì)由飛行指揮長、飛行員、機(jī)務(wù)人員（機(jī)械師、地面引導(dǎo)員、航務(wù)值班員）等組成，飛行指揮長為特級(jí)飛行員，飛行員均來自空軍功勛陸航團(tuán)，每名飛行員一般都持有2～3種機(jī)型飛行執(zhí)照。醫(yī)務(wù)人員由24名醫(yī)生和8名護(hù)士組成，醫(yī)護(hù)集合了急診、麻醉、神外、燒傷、呼吸、心內(nèi)、神內(nèi)、兒科、輸血、骨科創(chuàng)傷組、老年等共11個(gè)突發(fā)病學(xué)科。所有飛行醫(yī)生均擁有博士學(xué)位，隊(duì)員擁有多年急診搶救或ICU工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、創(chuàng)傷搶救、臟器支持、穿刺等急救理論和操作技術(shù)，大部分隊(duì)員參加過汶川、玉樹、岷縣抗震救災(zāi)等一系列重大應(yīng)急救援。飛行護(hù)士工作年限都在5年以上，且熟練掌握靜脈穿刺、儀器操作和各種搶救配合，具有豐富的臨床護(hù)理和搶救經(jīng)驗(yàn)。執(zhí)行任務(wù)時(shí)，每一組機(jī)組成員中飛行員、醫(yī)師、護(hù)士的搭配方式為2名飛行員加1醫(yī)1護(hù)。

1.3 北京999急救中心

北京999急救中心空運(yùn)救護(hù)隊(duì)由飛行員、機(jī)務(wù)人員和醫(yī)護(hù)人員組成。其中飛行員、機(jī)務(wù)人員由北京首都航空有限公司負(fù)責(zé)選拔、培訓(xùn)、資質(zhì)認(rèn)證等，而后提供給999急救中心，用于空中醫(yī)學(xué)救援，飛行員分2組，北京懷柔基地有1組飛行員全天候待命，另留1組飛行員備用，在崗飛行員均有EC-135飛行資質(zhì)；參與空中醫(yī)學(xué)救援工作的醫(yī)護(hù)人員共50人，均具有急診、ICU工作經(jīng)驗(yàn)，并被要求參與德國ADAC直升機(jī)救護(hù)專業(yè)培訓(xùn)，現(xiàn)已有8人完成培訓(xùn)。執(zhí)行任務(wù)時(shí)，每一組機(jī)組成員中飛行員、醫(yī)師、護(hù)士的搭配方式為2名飛行員加1醫(yī)1護(hù)。醫(yī)護(hù)人員隨機(jī)攜帶急救包，該急救包是中心根據(jù)救援需求和救援經(jīng)驗(yàn)，以及參考德國ADAC使用的急救包，自行設(shè)計(jì)而成的，內(nèi)容搭配較為成熟，方便直升機(jī)攜帶和使用。

2 國內(nèi)3家單位空運(yùn)救護(hù)隊(duì)情況對比

2.1 人員配置情況對比

河南宏利醫(yī)院、西京醫(yī)院和北京999急救中心的空運(yùn)救護(hù)隊(duì)組建情況十分相似：（1）隊(duì)伍基本由飛行員、機(jī)務(wù)人員和醫(yī)護(hù)人員組成，人員數(shù)量越多則分科越細(xì)。其中，西京醫(yī)院空運(yùn)救護(hù)隊(duì)人員數(shù)量相對較多，分科也較為詳細(xì)。（2）醫(yī)護(hù)人員至少需要有急診或者ICU工作經(jīng)驗(yàn)，且技術(shù)熟練。宏力醫(yī)院和999急救中心還將醫(yī)護(hù)組人員送往德國ADAC參加直升機(jī)救護(hù)專業(yè)培訓(xùn)。（3）飛行員和機(jī)務(wù)人員都必須取得相應(yīng)機(jī)型的操作資質(zhì)方能上崗。（4）3家單位選用的機(jī)型相同或相近，因此在機(jī)組搭配上也一致采用了1名醫(yī)生、1名護(hù)士、2名飛行員的方式。事實(shí)證明，這樣搭配也是較為高效和合理的。

2.2 實(shí)施救援情況對比

宏力醫(yī)院空中醫(yī)學(xué)救援工作開始于2011年；西京醫(yī)院和999急救中心均開始于2014年。3家單位使用救護(hù)直升機(jī)進(jìn)行空中醫(yī)學(xué)救援實(shí)施較為順利，救援迅速，收效良好。而999急救中心因其專業(yè)性質(zhì)，出機(jī)頻次明顯高于其它兩家醫(yī)院。

截至2015年年底，宏力醫(yī)院空運(yùn)救護(hù)隊(duì)共執(zhí)行任務(wù)4次，救援患者3人次,分別為1例3歲兒童創(chuàng)傷患者、1例67歲顱腦外傷腦出血患者、1例驚厥昏迷小學(xué)生；運(yùn)送活體器官1次3個(gè)標(biāo)本至鄭州，用時(shí)35min。轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為100％。其中，救援車禍創(chuàng)傷3歲兒童時(shí)，2min直升機(jī)起飛，7min直升機(jī)到達(dá)備降點(diǎn)，直升機(jī)現(xiàn)場救護(hù)全程僅用18min，比救護(hù)車節(jié)省了大約40min。

截至2015年年底，西京醫(yī)院空運(yùn)救護(hù)隊(duì)執(zhí)行任務(wù)＞5次，救援患者5人次，分別為1例腦血管意外患者、1例腦炎伴肺部感染患者、1例糖尿病急癥患者、1例車禍意識(shí)尚不清醒患者以及1例高速公路突發(fā)心?；颊撸D(zhuǎn)運(yùn)成功率為100％。

999急救中心的救護(hù)直升機(jī)使用頻次較高，平均每月出機(jī)30次左右。除京津冀地區(qū)，中心也接受全國范圍的求救。

3 我國空運(yùn)救護(hù)隊(duì)現(xiàn)存問題分析

3.1 尚未形成專業(yè)人員統(tǒng)一管理機(jī)制

從大環(huán)境上講，國內(nèi)尚未建立對空中醫(yī)學(xué)救援工作的統(tǒng)一管理體系，尚未確立與之相應(yīng)的牽頭負(fù)責(zé)的部委，也沒有相關(guān)部門明確的職責(zé)或任務(wù)分配。就目前來看，主要是各地有條件和能力的單位或地方政府在摸索空中醫(yī)學(xué)救援工作的發(fā)展道路。在此情況下，就空運(yùn)救護(hù)隊(duì)組建而言，也就無法形成統(tǒng)一的資質(zhì)認(rèn)證機(jī)構(gòu)，無法對其進(jìn)行統(tǒng)一管理，無法明確和保障其隊(duì)員相應(yīng)的權(quán)利義務(wù)等。

3.2 缺乏權(quán)威培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

當(dāng)下國內(nèi)既缺乏有經(jīng)驗(yàn)或資質(zhì)的人力和機(jī)構(gòu)來承擔(dān)空中醫(yī)學(xué)救援人員的培訓(xùn)工作，也缺乏政府對此類培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的政策、資金、技術(shù)等各方面的支持。目前開展空中醫(yī)學(xué)救援的各家單位，均是將其空運(yùn)救護(hù)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員送至國外成熟機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，如德國、美國。如此一來，提高了專業(yè)人員的培訓(xùn)成本，進(jìn)而增加了空運(yùn)救護(hù)隊(duì)的組建難度。

3.3 缺乏人員配置統(tǒng)一規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)

由于國內(nèi)尚未建立針對空運(yùn)救護(hù)隊(duì)人員的資質(zhì)認(rèn)證及培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，所以凡開展空中醫(yī)學(xué)救援工作的單位均各憑經(jīng)驗(yàn)，借鑒國外成熟機(jī)構(gòu)的人員配置規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，自行配置人員。各家單位雖本著負(fù)責(zé)的態(tài)度嚴(yán)格挑選人員，其建立的空運(yùn)救護(hù)隊(duì)能力毋庸置疑，但放眼全國，橫向相比，人員資質(zhì)難免有些參差不齊，這將給解決醫(yī)患糾紛等將來可能出現(xiàn)的問題埋下隱患。

4 我國空運(yùn)救護(hù)隊(duì)發(fā)展探討與建議

4.1 建立健全空運(yùn)救護(hù)隊(duì)人員資質(zhì)認(rèn)證機(jī)構(gòu)

空運(yùn)救護(hù)隊(duì)包括飛行員、機(jī)務(wù)人員、醫(yī)生和護(hù)士，涉及飛機(jī)駕駛、飛機(jī)及機(jī)上設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)、以及急救處理、空中生命體征維持、空中醫(yī)療技術(shù)操作等工作，專業(yè)性極強(qiáng)，其中每一名工作人員都需要相應(yīng)的資質(zhì)認(rèn)可，使權(quán)利義務(wù)得以明確，進(jìn)而合法合規(guī)開展工作。可以說，資質(zhì)認(rèn)可，是專業(yè)空運(yùn)救護(hù)隊(duì)組建的基本保障。因此，建立健全空運(yùn)救護(hù)隊(duì)資質(zhì)認(rèn)證機(jī)構(gòu)勢在必行。

4.2 組織設(shè)立空運(yùn)救護(hù)隊(duì)人員專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

空運(yùn)救護(hù)隊(duì)人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)可由市場運(yùn)轉(zhuǎn)，政府出臺(tái)相應(yīng)準(zhǔn)入政策給予支持和規(guī)范，鼓勵(lì)從國外引進(jìn)先進(jìn)成熟的技術(shù)、方法及師資等，同時(shí)，在培訓(xùn)機(jī)構(gòu)與資質(zhì)認(rèn)證機(jī)構(gòu)和用人單位之間搭建橋梁，形成體系。如此，可方便空運(yùn)救護(hù)隊(duì)的組建，并降低人員培訓(xùn)成本。

4.3 制訂空運(yùn)救護(hù)隊(duì)人員配置規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)

為將空中醫(yī)學(xué)救援工作規(guī)范化，形成統(tǒng)一操作路徑，需要組織專家，參考國際通行規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對我國空中醫(yī)學(xué)救援不同任務(wù)、不同機(jī)種的人員資質(zhì)要求、配置方式，救援過程中的任務(wù)分工、操作規(guī)范及流程等進(jìn)行細(xì)化，形成統(tǒng)一行業(yè)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，以避免不必要的紕漏，降低風(fēng)險(xiǎn)，剔除隱患，也可明確責(zé)任，使管理有據(jù)可依。

[1] 顧建儒，張美進(jìn)，丁迎周.國內(nèi)外直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的回顧與展望[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（3）：252.

公益性行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目（201302003）。

2* 本文通訊作者。

2016-12-23

2017-01-12