肖建強 李杰 何鳳娟

·個案報道·

牙源性感染所致重癥眶蜂窩組織炎1例

肖建強 李杰 何鳳娟

眶蜂窩組織炎是眼眶內(nèi)軟組織感染致病原所引起的急性炎癥，發(fā)病急劇，嚴重者可發(fā)展為膿毒血癥或者波及海綿竇而危及生命。臨床上以兒童多見，本文報道牙源性感染所致的重癥眶蜂窩織炎1例。

牙源性感染； 重癥眶蜂窩組織炎

1 病例資料

患者，女，9歲，學(xué)生，藏族。因右眼紅腫疼痛3天為主訴入院。家長訴發(fā)病前3天因右側(cè)上磨牙疼痛于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“牙髓炎”，予以“局部鉆孔”“消炎止痛藥物”等治療后疼痛緩解。隨后出現(xiàn)右側(cè)面頰紅腫，右眼紅腫伴疼痛，伴眼球轉(zhuǎn)動受限、睜眼不能，伴發(fā)熱。入院查體：雙眼視力未查及(欠配合)。右眼瞼紅腫，眼球突出，局部皮溫升高，局部壓痛(+++)，右側(cè)面頰紅腫。右側(cè)眼瞼周圍、面部及嘴唇可見大片皰疹伴滲出、結(jié)痂。其余查體因欠不配合，無法窺及。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞13.19×109，中性粒細胞百分比82.3%；降鈣素原：0.12 (參考區(qū)間0～0.05)；尿常規(guī)：酮體(+-)，隱血(+-)。入院診斷：1.右眼蜂窩組織炎 2.右上側(cè)牙髓炎。治療經(jīng)過：入院后予以頭孢西丁鈉2.0g 靜滴 bid抗感染；2.地塞米松磷酸鈉注射液10mg靜滴qd抗炎；請皮膚科會診后考慮帶狀皰疹，并予以更昔洛韋100mg 靜滴 qd抗病毒。治療2天后患兒自覺患眼疼痛好轉(zhuǎn)不明顯，右眼腫脹有所加重，頭顱CT提示：右側(cè)眼眶內(nèi)不規(guī)則高密度軟組織影，病灶累計眼瞼及右側(cè)頜面下軟組織；右側(cè)上頜竇及篩竇、額竇炎，請耳鼻喉科會診后建議繼續(xù)目前抗感染治療。治療5天后患兒出現(xiàn)嗜睡，意識模糊，發(fā)熱等癥狀。復(fù)查CT：右側(cè)眼眶高密度不規(guī)則影較前次結(jié)果范圍有所增加；考慮繼發(fā)膿毒血癥，請急診科、耳鼻喉科、兒科、感染科聯(lián)合會診考慮：金黃色葡萄球菌感染所致眶蜂窩組織炎。建議暫停更昔洛韋及地塞米松及頭孢西丁；耳鼻喉科予以鼻內(nèi)鏡抽取、灌洗鼻竇并作分泌物涂片+培養(yǎng)+藥敏；改用萬古霉素抗感染；并維持水電解質(zhì)平衡。會診結(jié)束后患兒右側(cè)眼眶下自行潰破，大量黃色粘稠膿液流出；立即床旁擴開潰破口，并予以引流。次日患兒自覺疼痛明顯好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)，體溫正常。繼續(xù)治療6天后分泌物培養(yǎng)結(jié)果回示：培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，對萬古霉素及頭孢曲松敏感。改用頭孢曲松繼續(xù)抗感染10天，患兒右眼紅腫、疼痛完全消退。查體：雙眼視力1.0，余無明顯異常；血常規(guī)、CT檢查均恢復(fù)正常。治愈出院。

2 討論

2.1 發(fā)病

眶蜂窩組織炎是指眶隔后網(wǎng)狀纖維組織和脂肪組織的急性化膿炎癥；常見病原菌是金黃色葡萄球菌和乙型溶血型鏈球菌。病原菌常來源于顱面的化膿性感染如癤，鼻竇炎、牙源性疾病，外傷異物。此病例患兒有明確的牙髓炎和鉆牙病史，結(jié)合解剖變異可存在磨牙的牙根貫穿至上頜竇，從而繼發(fā)鼻竇炎，由于篩竇的篩板構(gòu)成眼眶的內(nèi)壁，因此繼發(fā)眶蜂窩組織炎。

2.2 診斷

由于該例患兒患眼局部腫脹明顯，但血象升高不明顯，且降鈣素原不高。結(jié)合患兒生活在藏區(qū)，局部可見皰疹，容易誤診為病毒或者真菌感染所致的蜂窩組織炎從而誤導(dǎo)予以抗病毒及抗真菌治療。但是病毒和真菌感染以慢性肉芽腫炎癥多見，罕見出現(xiàn)化膿性感染。且患兒由于使用激素治療，從而體溫、血象均不能真實反映感染程度。降鈣素原對革蘭陰性菌感染特異性和敏感性高，而對革蘭陽性菌感染不敏感。因此我們需要綜合分析，得出結(jié)論，而不能單純從某一個癥狀或者指標(biāo)作出診斷。

2.3 治療

化膿性感染的目標(biāo)是清除感染灶。所以要首先要明確是否存在膿液，是否可以切開引流排膿。關(guān)于這一點，除了傳統(tǒng)的觸診外應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)如B超、CT等檢查明確診斷。其次，選用病原菌敏感的抗生素，在培養(yǎng)結(jié)果回示之前盡可能選用能覆蓋病原菌群的藥物。最后，由于嚴重的感染所引發(fā)的全身中毒癥狀容易引起水鹽電解質(zhì)的紊亂，以及酸堿平衡的失調(diào)，熱量的不平衡。因此治療過程中應(yīng)注意水鹽電解質(zhì)和酸堿的平衡以及熱量的攝入。

A case report：a server orbital cellulitis caused by odontogenic infection

XIAO Jian-qiang,LI Jie,HE Feng-juan

(Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075)

Orbital cellulitis is acute inflammation caused by orbital soft tissue infection，which started Urgently and developed rapidly，eventually lead to sepsis or spread to the cavernous sinus that can lead to death.Children are more common in clinical work.This article reported a case that a severe orbital cellulitis caused by odontogenic infection.

Odontogenic infection； Server orbital cellulitis

610075,四川成都,成都中醫(yī)藥大學(xué)

肖建強，E-mail:190041337@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.017

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