謝亭亭 張瑾 廖逸茹 游雁燕 謝慧

·理論探討·

謝慧教授溫針灸治療虛證耳鳴經(jīng)驗(yàn)

謝亭亭 張瑾 廖逸茹 游雁燕 謝慧

耳鳴發(fā)病普遍，病因繁雜，中醫(yī)古籍中早有記載，虛證耳鳴病機(jī)多責(zé)之脾胃虛弱、腎精虧虛、心血不足，治以補(bǔ)虛為主。謝慧教授基于中醫(yī)辨證論治的根本原則，結(jié)合耳鼻咽喉科的?？铺攸c(diǎn)，著重針、灸并用，利用溫針灸治療虛證耳鳴療效理想。文章簡(jiǎn)單介紹謝慧教授溫針灸治療虛證耳鳴的理論依據(jù)及思維理念，與同道共勉。

耳鳴； 虛證； 溫針灸； 經(jīng)驗(yàn)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中耳鳴有兩種理解，一為以自覺(jué)耳內(nèi)或頭顱鳴響而無(wú)相應(yīng)外界聲源為主證的獨(dú)立疾病，另一則可理解為多種疾病的常見(jiàn)癥狀之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中耳鳴僅作為一種主觀癥狀而非一種疾病。因耳鳴為主觀感覺(jué)，客觀評(píng)定方法不多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往定位診斷困難，治療方法無(wú)針對(duì)性，治療效果不甚理想，美國(guó)2014年的耳鳴指南明確指出原發(fā)性耳鳴沒(méi)有治愈方法。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)多從臟腑功能失調(diào)考慮，以中藥、針灸等多種方法辨證治療耳鳴，恩師謝慧教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以溫針灸為主治療虛證耳鳴，取得良好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 虛證耳鳴病因病機(jī)溯源

耳鳴病因有虛有實(shí)，實(shí)者多因外邪侵襲、痰濕困結(jié)、肝氣郁結(jié)，虛者多因脾胃虛弱、腎元虧損及心血不足所致，導(dǎo)致清竅失養(yǎng)，出現(xiàn)耳內(nèi)或顱內(nèi)鳴響感[1]。內(nèi)經(jīng)雖有陽(yáng)熱內(nèi)盛而耳鳴之說(shuō)，但柳普照等對(duì)496例耳鳴患者體質(zhì)調(diào)查表明：氣虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)是耳鳴患者發(fā)病的主要體質(zhì)[2]，吾師謝慧教授在多年從醫(yī)過(guò)程中亦發(fā)現(xiàn)，巴蜀地區(qū)由脾胃虛弱、腎精虧虛、心血不足等所致的虛證耳鳴患者占多數(shù)，具體闡述如下：

1.1 脾胃虛弱致耳鳴[3，4]

古籍中關(guān)于耳鳴責(zé)之脾胃虛弱有諸多論述，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“谷氣通于脾，六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。九竅者，五臟主之。五臟皆得胃氣乃能通利?！币鉃槠⑽负蛣t五臟安，五臟安則九竅通利。后代李杲《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》發(fā)揮闡述:“九竅者，五臟之本，五臟皆得胃氣乃能通利?！逼⑽笧楹筇熘?，五臟六腑莫不依賴脾胃化生水谷精微來(lái)濡養(yǎng)，如《脾胃論·氣運(yùn)衰旺圖說(shuō)》所述：“脾胃乃元?dú)庵荆K腑經(jīng)絡(luò)之源，脾胃強(qiáng)健，水谷得化，精微四布，元?dú)獬渑妫K腑經(jīng)絡(luò)有所濡養(yǎng)，則精、氣、神皆出，九竅通利也?！倍空９δ艿陌l(fā)揮，有賴于脾胃化生的精微物質(zhì)的濡養(yǎng)及清陽(yáng)之氣的上升。病理狀態(tài)下，《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》中說(shuō)：“五臟不平，六腑閉塞之所生也。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃所生也。” “脾胃不足，皆為血病，是陽(yáng)氣不足，陰氣有余，故令人頭痛耳鳴，九竅不通?！薄拔笟庖惶?，耳、目、口、鼻俱為之病?！?《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》)。脾胃虛弱，運(yùn)化水谷之能失調(diào)，氣血生化乏源，五藏六府無(wú)以得精微濡養(yǎng)，氣化功能失司，清陽(yáng)不升，濁陰不降，精微不能照養(yǎng)五官，導(dǎo)致耳鳴等九竅不通的病癥產(chǎn)生。是以脾胃虛弱為耳鳴發(fā)生的重要病機(jī)之一。

1.2 腎精虧虛致耳鳴

腎主耳，耳為腎之竅、腎之官，宗脈之所聚。腎主藏精，內(nèi)寄元陰元陽(yáng)，為臟腑陰陽(yáng)之根本，“腎氣實(shí)則精氣上通，聞五音而聰矣”(《嚴(yán)氏濟(jì)生方·耳論治》)，耳司聽(tīng)覺(jué)聞五音的功能正常發(fā)揮，有賴于腎之精氣充沛而上通于耳。腎精虧虛，宗脈虛，耳竅失養(yǎng)，本虛則邪易侵，風(fēng)邪乘入，“耳觸風(fēng)邪，與氣相搏，其聲嘈嘈，眼見(jiàn)光，為之虛聾”(《雜病源流犀燭·卷二十三》)，“虛聾”是為耳鳴(《丹溪心法·卷四》)?！妒?jì)總錄·卷一百一十四》中也有描述：“腎氣既虛，風(fēng)邪干之，復(fù)以思慮勞心，氣脈內(nèi)結(jié)，不得疏通，則耳內(nèi)渾焞與氣相擊而鳴”。

另腎生髓，上通于腦，腦為髓海，髓?？仗摚荒苌蠘s于耳，也可致耳鳴，如《靈樞·海論》中論述：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”；《靈樞·決氣》中也有“液脫者......故腦髓消而脛痠耳鳴”的說(shuō)法。

1.3 心血不足致耳鳴

從腎論耳者多，從心談耳者少，但心血不足導(dǎo)致的耳竅功能失常并不少見(jiàn)。早在《靈樞·邪氣臟腑病形篇》中就有論述：“心脈微澀，厥為耳鳴?！薄吨T病源候論·卷二十九》中也說(shuō)：“勞動(dòng)經(jīng)血，而血?dú)獠蛔悖诿}則虛，風(fēng)邪乘虛，隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·耳病門(mén)》卷六十二：“憂愁思慮則傷心，心虛血耗必致耳聾耳鳴”。《濟(jì)生方·耳門(mén)》中以為心血不足、心血瘀阻、心氣不足、心火亢盛、心腎不交、血虛生風(fēng)化燥都可以導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。中醫(yī)五官科大家干祖望老先生以養(yǎng)營(yíng)補(bǔ)血法治療心血虧虛導(dǎo)致的耳鳴耳聾療效可觀。

2 謝慧教授溫針灸治療虛證耳鳴的思維及方法

在以上理論支持下，依據(jù)辨證，謝慧教授針刺治療虛證耳鳴的選穴取足少陰、太陰及足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，聯(lián)合翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)、風(fēng)池等耳周穴位，配合足三里、百會(huì)等溫針灸，注重針、灸并用。

2.1 辨證取穴

認(rèn)為治療應(yīng)從中醫(yī)辨證論治的基本原則出發(fā)，整體而觀，辨明耳鳴的陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)，辨別其主要矛盾在于哪些臟腑，如《景岳全書(shū)》所言：“耳鳴當(dāng)辨虛實(shí)，凡暴鳴而聲大者多實(shí)，漸鳴而聲細(xì)者多虛；少壯熱盛者多實(shí)，中衰無(wú)火者多虛；飲酒厚味素多痰火者多實(shí)，質(zhì)清脈細(xì)素多勞倦者多虛”，根據(jù)辨證選取對(duì)應(yīng)穴位，提倡局部與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合。虛證耳鳴多與過(guò)勞、思慮過(guò)度有關(guān)，為漸發(fā)，鳴聲細(xì)微，高音調(diào)，耳周穴位宜少而精。如伴少氣懶言、面色無(wú)華、納呆、腹脹、便溏、舌淡紅、苔薄白、脈弱等脾胃虛弱的癥狀則辨為脾胃虛弱證，選穴可加足三里、陰陵泉、中脘、天樞等，足三里加灸；伴腰膝酸軟、發(fā)脫齒搖、健忘恍惚、舌淡、脈弱等腎精不充表現(xiàn)的則辨為腎精不足證，選穴可加太溪、復(fù)溜、關(guān)元等，涌泉或百會(huì)加灸；伴心悸、失眠、健忘、面色淡白、唇舌色淡、脈細(xì)等心血虛表現(xiàn)的辨為心血不足證，選穴加神門(mén)、內(nèi)關(guān)、極泉等。

2.2 對(duì)癥取穴

提倡多種針灸方法融匯使用，博取眾家之所長(zhǎng)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)靈活配穴，不忽視特效穴的臨床作用。如耳鳴患者伴有睡眠障礙，可加太沖(太沖透涌泉)、申脈、照海合稱足部安眠三針，太沖為肝經(jīng)原穴，取之理肝之意，涌泉位于人體最下部，為陰陽(yáng)經(jīng)相順接之位，太沖透涌泉一針行兩穴之功，配合通于陽(yáng)蹺脈、陰蹺脈的八脈交會(huì)穴之申脈、照海，交通陰陽(yáng)，陰陽(yáng)氣相順接，起到安眠功效。

2.3 注重針、灸結(jié)合

溫針為常規(guī)針刺輔以艾灸，該法具有針刺與艾灸的雙重功效，謝慧教授臨床中運(yùn)用溫針灸治療虛寒證為主的耳鼻喉各類疾病均取得良好效果。治療虛證耳鳴常用足三里、百會(huì)、涌泉穴。方法：將艾條截成長(zhǎng)約2 cm艾柱，針刺得氣后，硬紙板剪口，鋪于施灸部位，將艾炷點(diǎn)燃后置于針柄上，針柄上艾柱與患者皮膚相聚20～30mm，每次1壯，待艾柱燃盡冷卻后取針。針刺可使灸法扶助正氣、溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)等功效有針對(duì)性的發(fā)揮，而灸法又可減少針刺對(duì)人體正氣的損耗，對(duì)虛證、寒證的治療有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)?！夺樉馁Y生經(jīng)第六·耳鳴》中就有“治風(fēng)耳鳴，從耳后量八分半里許有孔，灸一切風(fēng)”的說(shuō)法。

3 驗(yàn)案舉隅

羅某，女，43歲，職員。2016年12月20日因“左耳耳鳴伴耳悶感1月余”就診。耳鳴呈“轟轟”聲，晨起不明顯，下午及夜間漸重，自覺(jué)聽(tīng)力下降，伴神疲乏力，心煩、眠差，面色淡白，手足欠溫，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。檢查：雙耳外耳道正常，鼓膜完整，鼓室內(nèi)未見(jiàn)積液。予溫針灸治療，取下關(guān)深刺，聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)瀉法，鎮(zhèn)靜、百會(huì)、四神聰補(bǔ)法，風(fēng)池淺刺，足三里溫針，加足部安眠三針，留針半小時(shí)。囑忌食生冷，合理規(guī)律作息。1月3日復(fù)診，訴耳悶感明顯減輕，聽(tīng)力較前好轉(zhuǎn)，仍有耳鳴，持續(xù)時(shí)間縮短，睡眠明顯改善，繼續(xù)予溫針灸法，原處方減足部安眠三針，加百會(huì)懸灸，加強(qiáng)足三里溫針，針灸后即訴耳鳴減輕，手足自溫。

按患者素體虛弱，脾虛運(yùn)化失司，氣血生化乏源，耳竅失養(yǎng)，清氣不升濁氣不降，出現(xiàn)耳悶及耳鳴感，實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)，首診以解決標(biāo)實(shí)為主，兼以補(bǔ)虛固本；次診加大補(bǔ)虛力度，灸百會(huì)加強(qiáng)其升陽(yáng)功效，引清氣上行，足三里溫針補(bǔ)益中氣、溫運(yùn)脾陽(yáng)，二者共普溫補(bǔ)之功。次診正當(dāng)體現(xiàn)吾師素日教誨：針灸治療耳疾應(yīng)“取穴精、定位準(zhǔn)、手法當(dāng)”，總當(dāng)在辨證論治的基礎(chǔ)定位定性取穴。

[1] 熊大經(jīng),劉蓬主編.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：89.

[2] 柳普照,陳婕,李明.496例耳鳴患者休質(zhì)調(diào)查[J].中醫(yī)雜志,2010,51(7): 611-613.

[3] 高燕等,內(nèi)經(jīng)對(duì)耳鳴病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(15):1733,1777.

[4] 嚴(yán)兢哲,耳鳴與脾胃的相關(guān)性研究[D].廣州.廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014:5-8.

Professor Xie Hui’s experience in the treatment of deficiencytinnitus by needle warming moxibustion

XIE Ting-ting,ZHANG Jin,LIAO Yi-ru,YOU Yan-yan,XIE Hui

(Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075)

As the common disease,the pathogeny of tinnitus are complex.There are a lot of tinnitus records in ancient Chinese Medicine Books.As a group,the deficiency tinnitus almost due to weakness of the spleen and the stomach,deficiency of kidney-essence and deficiency of heart-blood.The disease was treated with tonifying deficiency.Based on TCM syndrome differentiation and combined with specialist characteristics of Otorhinolaryngology,Professor Xie Hui using the needle warming moxibustionis very effective to treat tinnitus.This paper simply introduces the theory of Professor Xie’s experience in order to share with fellows.

Tinnitus; Deficient syndrome; Needle warming moxibustion; Experience

610075,四川成都,成都中醫(yī)藥大學(xué)

謝慧，E-mail:wangxie-ctu@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.002

R764.45