馬菲菲 趙新 路雪婧

·綜述·

高原視網(wǎng)膜病變的研究進(jìn)展

馬菲菲 趙新 路雪婧

高原視網(wǎng)膜病變(high altitude retinopathy,HAR)是高原病的一種，是高原病在眼底的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫等。近年來隨著高原醫(yī)學(xué)及眼科學(xué)的發(fā)展，我們對(duì)高原視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制及診療方法有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，本文通過查閱文獻(xiàn)和報(bào)道，綜述高原視網(wǎng)膜病變的研究進(jìn)展。

高原視網(wǎng)膜病變; 綜述

高原病包括急性高原病和慢性高原病。急性高原病是指人員從平原突然進(jìn)入海拔大于2500m的高原時(shí)所產(chǎn)生的臨床綜合證。慢性高原病指長(zhǎng)期居住在海拔2500m以上高原的人員失習(xí)服時(shí)所產(chǎn)生的臨床綜合征。高原病包括高原腦病、高原肺病、高原心臟病、高原高血壓、高原眼病等。高原視網(wǎng)膜病變屬高原眼病的一種。

1 流行病學(xué)

Singh等[1]在1969年首次提出高原視網(wǎng)膜病變，文中描述了眼底的出血和視乳頭的水腫。關(guān)于高原視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率未發(fā)現(xiàn)大樣本的調(diào)查報(bào)告，Wiedman M等[2]，在1999年觀察一只40人的攀登喜馬拉雅山的登山隊(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)，21人中的19人當(dāng)高度達(dá)到7621米時(shí)出現(xiàn)高原視網(wǎng)膜病變；19人中的14人當(dāng)高度在4878至7621米之間時(shí)出現(xiàn)高原視網(wǎng)膜病變。Daniel Barthelmes等[3]觀察一只28人的攀登Mt.Muztagh Ata(7546m)的登山隊(duì)發(fā)現(xiàn)在攀登的全程中有79%的人有不同程度的高原視網(wǎng)膜病變，當(dāng)高度達(dá)到6265m時(shí)出現(xiàn)高原視網(wǎng)膜病變的人數(shù)和已罹患者眼底的出血程度都較前加深。大部分人是在回到海拔較低的基地時(shí)才發(fā)現(xiàn)高原視網(wǎng)膜病變。

2 病因及發(fā)病機(jī)制

高原視網(wǎng)膜病變病因及發(fā)病機(jī)制并不明確，但和其他高原病一樣究其原因是因?yàn)榄h(huán)境的改變，高原環(huán)境中有許多不利因素作用于人體，如低氧、低溫、低濕、太陽輻射強(qiáng)和氣候多變等，但最關(guān)鍵的就是低氧對(duì)人體的損傷[4]。平原人進(jìn)入高原機(jī)體遭受低氧刺激后立即產(chǎn)生一系列的動(dòng)態(tài)調(diào)整，為適應(yīng)低氧環(huán)境，先從臟器后到組織細(xì)胞水平均發(fā)生著一系列的代償性調(diào)節(jié)，稱之為習(xí)服或適應(yīng)。習(xí)服后的機(jī)體生理功能是低下的[5]，加之眼對(duì)缺氧極為敏感，當(dāng)機(jī)體失習(xí)服時(shí)即會(huì)發(fā)病。

2.1 缺氧

Grimm C1,Willmann G.[6]提出低氧對(duì)眼組織來說是一把雙刃劍。高氧飽和度和低氧在眼組織的生理和病理過程中扮演著重要角色。氧氣的減少、低氧因子及一些靶基因在視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)的生成過程中起著至關(guān)重要的作用。適時(shí)的低氧對(duì)發(fā)育早期眼組織的血管及視力的生成起著非常重要的作用。然而，眼組織長(zhǎng)時(shí)間的缺氧會(huì)引起病理性的反應(yīng)，引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼、年齡相關(guān)性黃斑變性及高原性視網(wǎng)膜病變。在人體組織中大腦對(duì)缺氧最為敏感，其次是視覺系統(tǒng)[7]。缺氧會(huì)引起機(jī)體組織氧化不全，蓄積的代謝產(chǎn)物對(duì)組織產(chǎn)生中毒作用，使血管通透性增加，導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出[8]。

2.2 其他

其他導(dǎo)致高原視網(wǎng)膜病變的原因有血流動(dòng)力學(xué)的改變、凝血機(jī)制的改變等，也都與缺氧有著密不可分的關(guān)系。

3 臨床表現(xiàn)

3.1 癥狀體征

進(jìn)入高原地區(qū)后，由于環(huán)境的巨大變化人的心理和生理會(huì)產(chǎn)生一系列變化，楊真龍等[9]調(diào)查西藏地區(qū)139例急性高原病發(fā)現(xiàn)，自覺眼干澀52例(17.33%)，視物模糊45例(15%)，眼酸脹31例(10.33%)，眼底主要表現(xiàn)有眼底靜脈血管擴(kuò)張37例(12.33%)，視乳頭水腫12例(4%)，不同程度眼底出血5例(3.67%)。在國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道中也可見黃斑病變、玻璃體出血及脈絡(luò)膜厚度增厚的報(bào)道。

3.2 視網(wǎng)膜電圖(ERG)檢查

ERG是視網(wǎng)膜功能檢查的一個(gè)重要工具，它不僅可以反映整體視網(wǎng)膜的功能還能反映視網(wǎng)膜不同細(xì)胞的功能。在HAR的診斷中ERG可以早期發(fā)現(xiàn)高海拔下視網(wǎng)膜功能的改變，還可以對(duì)病變進(jìn)行定位[10]。Schatz等[11]研究高海拔對(duì)人視錐細(xì)胞的影響中發(fā)現(xiàn)，隨著海拔高度的增高，視錐細(xì)胞反映的b波波幅明顯下降，視錐細(xì)胞的功能受到損害；且視錐細(xì)胞反映的b波潛伏時(shí)間的延長(zhǎng)與急性高原病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。桓瑩等[12]模擬高原缺氧環(huán)境對(duì)大鼠ERG的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)：低壓艙模擬的高原缺氧環(huán)境下，大鼠視網(wǎng)膜電流圖出現(xiàn)改變，隨著海拔高度的增高，改變?cè)矫黠@，模擬5000m海拔高度組F-ERG a,b,Ops,各子波OP1，OP2，OP3波與模擬3000m海拔高度組及650m海拔高度組比較幅值及波峰值潛伏時(shí)均下降。

4 診斷及分級(jí)

4.1 診斷

高原視網(wǎng)膜病變的診斷根據(jù)病史及眼底檢查即可診斷。

4.2 分級(jí)

現(xiàn)關(guān)于高原視網(wǎng)膜的分級(jí)都采用1999年Wiedman和Tabin[13]提出的分級(jí)方法：I級(jí)：A.視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張；B.視網(wǎng)膜出血，范圍小于1PD。II級(jí)：A.視網(wǎng)膜靜脈中度擴(kuò)張，V：A=3.5：2；B.視網(wǎng)膜出血，范圍小于2PD。III級(jí)：A.視網(wǎng)膜靜脈顯著擴(kuò)張，V：A=4.5：2；B.視網(wǎng)膜出血，范圍小于3PD。IV級(jí)：A.視網(wǎng)膜靜脈迂曲充血，V：A=4.5：2，靜脈呈藍(lán)紫色；B.視網(wǎng)膜出血，范圍大于3PD，出血位于黃斑區(qū)，視乳頭水腫，嚴(yán)重時(shí)伴有玻璃體出血。

5 治療及預(yù)后

HAR的治療重在預(yù)防，尤其是緩慢的上升高度，和適當(dāng)延長(zhǎng)適應(yīng)時(shí)間，推薦上升速度為300～400m24h[14]。對(duì)于視網(wǎng)膜出血、視神經(jīng)水腫可給予20%甘露醇250ml聯(lián)合小劑量激素，同時(shí)早期給予擴(kuò)血管藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥，經(jīng)過一到四周的治療后癥狀可明顯好轉(zhuǎn)[9]。在國(guó)內(nèi)，中藥防治高原病被公認(rèn)為是一 種較為有效的手段。其防治高原病的藥理作用主要 表現(xiàn)為抗缺氧、抗疲勞、抗氧化、作用于機(jī)體某些酶系統(tǒng)、保護(hù)組織器官免受缺氧損傷等。某些中藥能增強(qiáng)機(jī)體整體對(duì)高原低氧、寒冷等復(fù)雜有害因素的抵御和適應(yīng)能力，多具有適應(yīng)原樣作用，故又稱作致適應(yīng)劑，產(chǎn)生防治高原病的藥理作用[15]。復(fù)方黨參片是國(guó)內(nèi)最早研制成功的防治高原病中藥制劑，此外異葉青蘭片、麥霉片、復(fù)方丹參滴丸、三康膠囊、 黃芪茯苓復(fù)方、高紅沖劑、五補(bǔ)口服液、刺五加片劑等中藥先后在高原地區(qū)獲得了一定應(yīng)用[16]。然而關(guān)于中藥治療高原視網(wǎng)膜病變的研究及報(bào)道并不多見，有待進(jìn)一步研究。HAR大多屬于功能性變化，合理治療加之返回平原后大都可恢復(fù)。

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High-altitude retinopathy

MA Fei-fei,ZHAO Xin,LU Xue-jing

(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu,Sichuan,610075)

High altitude retinopathy is one of High altitude disease.The clinical manifestation of this disease is retinal hemorrhages,optic disc edema,et al.In recent years,with the development of high altitude medicine and ophthalmology,we know more of the pathelogy and therapy of this disease.Through summarizing the relevant literatures and reports,the author draws an overview of the research progress.

High altitude retinopathy; Overview

多波長(zhǎng)結(jié)構(gòu)功能耦聯(lián)在中醫(yī)理論研究中的應(yīng)用(項(xiàng)目編號(hào)：2013YQ49085904);中醫(yī)藥視功能保護(hù)四川青年創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)(2017TD0030)

610075，四川成都，成都中醫(yī)藥大學(xué)眼科學(xué)院

路雪婧，E-mail:5482271@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.013

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