牟永平 梁秀清 田曉燕

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬人民醫(yī)院臨床檢驗科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010020

臨床與檢驗醫(yī)學教學中加強醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生溝通能力培養(yǎng)

牟永平 梁秀清 田曉燕▲

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬人民醫(yī)院臨床檢驗科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010020

21世紀的醫(yī)學由經(jīng)驗醫(yī)學發(fā)展到循證醫(yī)學，進而向精準醫(yī)學發(fā)展，而醫(yī)學檢驗作為實驗科學向臨床轉(zhuǎn)化的橋梁，將現(xiàn)代精密的實驗室科學技術(shù)與臨床醫(yī)學知識有機融合，使得臨床與檢驗緊密聯(lián)系，檢驗與臨床溝通在檢驗醫(yī)學教育中具有重要作用，培養(yǎng)和引導檢驗醫(yī)學生與臨床溝通認識能力，使醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生掌握溝通、交流的技能，以充分滿足臨床醫(yī)學和循證醫(yī)學，精準醫(yī)學的要求，實現(xiàn)檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的共同發(fā)展。因此，提出作為學生素質(zhì)教育的重要內(nèi)容之一，在教學中應當加強檢驗醫(yī)學專業(yè)學生與臨床溝通能力的素質(zhì)教育，適應國家對檢驗人才的需求。

臨床與檢驗醫(yī)學教學；檢驗技術(shù)專業(yè)；溝通能力；素質(zhì)教育

醫(yī)學檢驗作為實驗科學向臨床轉(zhuǎn)化的橋梁，將現(xiàn)代精密的實驗室科學技術(shù)與臨床醫(yī)學知識有機融合，醫(yī)學檢驗成為當今發(fā)展最為迅速的學科之一。21世紀的醫(yī)學呈現(xiàn)出由經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學發(fā)展的趨勢，循證醫(yī)學[1]是以科學依據(jù)為主的醫(yī)學，現(xiàn)代檢驗醫(yī)學基于基因組測序技術(shù)的革新，生物醫(yī)學分析技術(shù)的進步，大數(shù)據(jù)分析工具的出現(xiàn)，2015年美國提出了精準醫(yī)學行動，同時對臨床檢測提出了新需求，國內(nèi)隨后引出了精準檢驗的概念，并預測分子檢驗將引領檢驗的未來。臨床醫(yī)生的治療決策需要建立在科學證據(jù)基礎之上，檢驗科的檢測結(jié)果對臨床的診斷、治療、療效判斷具有重要的指導意義，醫(yī)學檢驗在醫(yī)學領域中的地位逐漸加強。加強檢驗醫(yī)學與循證醫(yī)學的聯(lián)系，促進臨床與檢驗的有效溝通，檢驗專業(yè)人員不斷提高專業(yè)和臨床知識，學習并實踐循證檢驗醫(yī)學，為臨床醫(yī)生提供準確可靠的實驗數(shù)據(jù)，檢驗科醫(yī)生與臨床醫(yī)護人員相互理解、密切配合，讓患者及早得到合理的診斷治療，促進檢驗醫(yī)學的全面發(fā)展。在新形勢下，對檢驗醫(yī)生的專業(yè)技能、溝通能力和職業(yè)素養(yǎng)提出了新的期望和要求，醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)應該順應學科的發(fā)展和社會的需求，在教學中應加強醫(yī)學檢驗學生和臨床的溝通能力，并將學生溝通能力的培養(yǎng)作為學生素質(zhì)教育的重要內(nèi)容之一。

1 檢驗與臨床溝通不足的原因

1.1 學生缺乏對檢驗與臨床溝通的認識

“所有醫(yī)生都必須學會交流和人際關系的技能”， 世界醫(yī)學教育聯(lián)合會在福岡宣言上曾經(jīng)對醫(yī)生提出的要求。著名組織管理學家巴納德也指出“溝通是把一個組織中的成員聯(lián)系在一起，以實現(xiàn)共同目標的手段”。同樣在醫(yī)學領域溝通也是處在一個重要位置，特別是檢驗與臨床的溝通，臨床醫(yī)生希望檢驗人員能提供最確切、最有效、最敏感、最特異的指標，而臨床實驗室工作人員多為被動的工作方式，即醫(yī)生開具哪項檢測，我們就做哪項的檢驗，對做出的檢驗結(jié)果，缺少相應的個人分析、解釋和個人建議[2]。由于一些檢驗工作人員缺乏與臨床醫(yī)生溝通的認識，忽視當今的醫(yī)學模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物學模式轉(zhuǎn)換為生物、心理、社會醫(yī)學模式，在醫(yī)療服務的整個過程中沒有完全體現(xiàn)對患者的人文關懷。過去我們的教育重視醫(yī)學基礎知識與技術(shù)，而輕視人文素質(zhì)的培養(yǎng)。忽視人文精神的培養(yǎng)，僅在意檢驗結(jié)果，檢驗醫(yī)生不了解患者的心理狀況和需求，低估了社會、心理、環(huán)境對臨床醫(yī)療的影響，以致醫(yī)務人員溝通能力有限不能夠準確解釋檢驗結(jié)果的意義，影響了醫(yī)患雙方的和諧。通過“醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生溝通能力培養(yǎng)的研究與實踐”一項調(diào)查研究[3]表明大多數(shù)學生就人文素養(yǎng)中的溝通素養(yǎng)而言存在缺陷，在準確理解溝通的內(nèi)涵上還有一定差距，90%以上的醫(yī)學生對檢驗與臨床的溝通認知不完善，在醫(yī)學教學中加強檢驗與臨床溝通顯得很迫切，加強檢驗與臨床的溝通已經(jīng)成為醫(yī)學發(fā)展的重要任務。

1.2 檢驗與臨床溝通教育欠缺

檢驗醫(yī)學大學生具備良好的溝通素質(zhì)是新世紀現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的基本要求。醫(yī)學教育體系不夠完善是醫(yī)學檢驗專業(yè)學生與臨床溝通能力不足的根源性問題。由于歷史原因，重醫(yī)輕技，對檢驗人員的工作認為僅是簡單的技術(shù)活，培訓學習時間短，通過師傅帶徒弟的方式傳授檢驗技能，或者通過兩年制的技校學習即從事檢驗工作，隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的進步發(fā)展，在1984年我國開始設立醫(yī)學本科教育，進行檢驗人才的系統(tǒng)培養(yǎng)，由醫(yī)學檢驗（medical technology）向臨床學科即檢驗醫(yī)學（laboratory medical）轉(zhuǎn)變，檢驗醫(yī)學作為一門臨床學科得到了很大的發(fā)展。1998年國家教育部將檢驗醫(yī)學本科生的培養(yǎng)目標定位為：具有基礎醫(yī)學，臨床醫(yī)學，醫(yī)學檢驗等基本理論知識和基本能力，能在各級醫(yī)院，血站及防疫部門從事醫(yī)學檢驗及醫(yī)學類實驗室工作的高級醫(yī)學專門人才。提出在臨床檢驗5年制的醫(yī)學檢驗生擔負著臨床檢驗醫(yī)師的職責[4]。由于臨床實踐缺乏，在很多醫(yī)院檢驗醫(yī)師并沒有充分發(fā)揮其職責。在《2012年普通高等學校本科專業(yè)目錄和專業(yè)介紹》[5]醫(yī)學檢驗專業(yè)學制由五年制改為四年制，專業(yè)名稱改為醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)，畢業(yè)生可被授予理學學士學位。醫(yī)學檢驗技術(shù)人才培養(yǎng)的目標將是高質(zhì)量應用型本科人才。五年制課程壓縮為四年制課程，內(nèi)科、外科、婦科、兒科、臨床診斷學等臨床基礎授課課時減少，導致學生缺少臨床基礎理論知識[6]。在2016年頒布的醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定醫(yī)學技術(shù)類等相關醫(yī)學技術(shù)類等相關醫(yī)學專業(yè)不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試[7]。這樣導致了醫(yī)學檢驗技術(shù)學生缺少到臨床實踐的機會，導致學生臨床理論及實踐的匱乏，缺少臨床溝通的臨床知識及臨床實踐經(jīng)驗的儲備。另外在醫(yī)學檢驗教學方案中尚未形成系統(tǒng)的培養(yǎng)學生檢驗與臨床溝通能力的專門課程。即教學方案中檢驗與臨床溝通認知的教育雖有涉及，但醫(yī)學檢驗教學方案中尚未形成系統(tǒng)的培養(yǎng)學生檢驗與臨床溝通能力的專門課程。加強檢驗與臨床溝通能力的培養(yǎng)不能夠從根本上得以實施。

檢驗與臨床溝通學是人文科學、檢驗醫(yī)學和臨床醫(yī)學三者的有機結(jié)合，這就要求培養(yǎng)醫(yī)學隊伍后備軍的醫(yī)學院校要具備知識結(jié)構(gòu)完善的高質(zhì)量教師隊伍。檢驗專業(yè)的學生普遍存在缺少到臨床實踐的機會，教務部門在安排醫(yī)學檢驗學生在臨床實踐輪轉(zhuǎn)中應給予重視，適當增加臨床實踐課時，增強臨床實踐能力，定期組織臨床培訓，在臨床實踐中培養(yǎng)檢驗醫(yī)學生的臨床思維與溝通能力。在醫(yī)學檢驗專業(yè)的教師隊伍中，請從事臨床檢驗工作，具有較豐富的實踐經(jīng)驗的老師帶教，讓學生參與臨床病例討論，使檢驗知識與臨床實踐緊密結(jié)合，檢驗知識在臨床實踐中得到加深與理解，在臨床實踐中培養(yǎng)與臨床溝通方面的意識，提高人文素質(zhì)教育理念。

2 培養(yǎng)檢驗專業(yè)學生與臨床溝通能力的措施

2.1 增強臨床溝通意識，加強理論知識學習

掌握良好的溝通技能是成為一名合格檢驗醫(yī)師的基本要求，如何保持其可持續(xù)發(fā)展，做好后續(xù)人才儲備，即抓好臨床醫(yī)學和檢驗專業(yè)基礎和調(diào)整知識結(jié)構(gòu)改進教學方法成為極其迫切問題?，F(xiàn)代醫(yī)學提出來的基本要求，即從事醫(yī)學專業(yè)的人員要實行終身學習制。21世紀現(xiàn)代檢驗醫(yī)學的發(fā)展隨著基因組測序技術(shù)的革新，生物醫(yī)學分析技術(shù)的進步，大數(shù)據(jù)分析工具的出現(xiàn)。美國 在2010 年率先提出“精準醫(yī)學”概念，奧巴馬總統(tǒng)在 2015年的國情咨文中提出“精準醫(yī)學計劃”[8]，近些年分子診斷檢驗技術(shù)得到了極大發(fā)展，如利用基因擴增技術(shù)原理，測序技術(shù)，數(shù)字PCR，生物芯片技術(shù)，核酸探針技術(shù)，循環(huán)核酸檢測技術(shù)，檢測患者體內(nèi)的遺傳物質(zhì)的結(jié)構(gòu)改變，DNA、RNA基因拷貝數(shù)變化，蛋白質(zhì)，小分子代謝產(chǎn)物的表達，來闡釋疾病的發(fā)生機制，并應用于病原微生物的診斷，遺傳學診斷，免疫學診斷，腫瘤疾病診斷，腫瘤特定分子信號通路作用靶點的耐藥與藥物敏感位點的檢測用于指導臨床精準用藥[9-10]。臨床檢驗實驗技術(shù)的快速發(fā)展，分子生物學技術(shù)的引進，新型大型自動化分析儀器的應用[11]，需要檢驗人員掌握新的技術(shù)，新的概念并應用于實際工作中，在臨床溝通中提出自己的獨特見解，為臨床做好服務。分子生物學技術(shù)檢測具有高度的靈敏性與特異性，但同時價格相對較高，檢驗醫(yī)生在實際工作中幫助醫(yī)生根據(jù)臨床需要選擇合適的方法檢測，比如：判斷是否感染HBV，只需檢測乙肝兩對半即可，如果需要抗病毒治療，可以檢測HBV-DNA拷貝數(shù)的變化，選擇停藥的時機，檢測HBV-DNA依然是判斷乙肝病毒有無復制的“金指標”。結(jié)核菌涂片可以完成的診斷，也不必進行基因擴增，以免增加患者的負擔。在分子檢驗過程中更應當加強與臨床的及時溝通，標本取材與檢測檢測局限性造成的假陰性與假陽性比如2015年Norton ME 報道[12]針對15，841例婦女進行標準篩查方案的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)21三體的陽性預測結(jié)果是1000個篩查陽性結(jié)果中只有34個為真陽性。應該結(jié)合臨床影像學信息做出判斷，為臨床醫(yī)生提供遺傳學咨詢，避免醫(yī)生過度依賴分子檢驗結(jié)果，妄自下結(jié)論，耽誤患者的診治。

2.2 臨床溝通的重要要方面-保證檢驗質(zhì)量

臨床檢驗實驗室對取自人體的材料進行生物學、微生物學、免疫學、化學、血液學、生物物理學、細胞學等檢驗。臨床實驗室工作的一個重要內(nèi)容是要為臨床提供咨詢服務?！禝SO 15189醫(yī)學實驗室-質(zhì)量和能力的專門要求》中指出：“實驗室也可能提供顧問咨詢服務，涉及實驗室檢驗所有方面，包括結(jié)果的說明和適當?shù)倪M一步檢驗的建議”。不僅要為臨床提供可靠的檢驗報告，提供檢驗前和檢驗后的咨詢服務成為臨床實驗室工作的一個重要內(nèi)容。

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計檢驗結(jié)果與臨床診斷不相符合，發(fā)現(xiàn)其中70%的原因是由于檢驗前質(zhì)量控制因素造成的。因此在檢驗前，中，后三個方面的質(zhì)量控制當中，檢驗前的質(zhì)量控制占有重要的部分，檢驗前質(zhì)量保證主要包括檢驗項目的選擇、患者的準備、標本的采集、運輸及標本接收過程。檢驗前質(zhì)量控制涉及的人員主要為臨床醫(yī)生，患者，護士等。因此檢驗前的臨床溝通主要是檢驗項目的選擇，標本的正確采集，患者的準備狀況。

2.3 防范醫(yī)療事故的發(fā)生，建立檢驗科“危急值”制度，及時與臨床溝通

檢驗科“危急值”制度的建立目標主要是防范醫(yī)療事故的發(fā)生，及時進行檢驗與臨床之間的溝通，關鍵時刻醫(yī)生及時挽救患者的生命。檢驗醫(yī)學生檢驗實習中遇到檢驗結(jié)果異常，異常結(jié)果中的那些可能危及生命的特定數(shù)值或特定結(jié)果表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，通過檢驗科醫(yī)生與臨床醫(yī)生的及時溝通，臨床醫(yī)生掌握檢查結(jié)果信息，給予患者有效及時救治[13]，檢驗醫(yī)生應認真執(zhí)行危急值報告制度，對于此類結(jié)果必要時進行復查，并在報告中注明已經(jīng)復查，在確保檢測設備、試劑、操作步驟均正常時立即通知臨床，不得延誤，可以通過電話，實驗室信息系統(tǒng)等讓臨床醫(yī)生及時知曉。要提高醫(yī)學檢驗教學質(zhì)量，需要檢驗醫(yī)生與臨床醫(yī)生密切溝通，在建立，健全質(zhì)量管理體系的前提下保證醫(yī)療服務質(zhì)量和提高醫(yī)療水平。

2.4 改進教學方法

過去學校對檢驗與臨床溝通的重要性認識不足，不重視臨床檢驗與臨床溝通能力培養(yǎng)的教學狀況，這是導致學生對檢驗與臨床溝通認知不足的原因之一，在今后的檢驗醫(yī)學教學中應開展檢驗與臨床溝通方面的專題教學內(nèi)容[14]。教師隊伍在教學中應不斷探索臨床檢驗醫(yī)學教育的改革與創(chuàng)新。在教學中以“案例教學法”[15]“帶著問題研討式教學[16]”“臨床實踐性教學”[17]等形式進行溝通教學，提高檢驗醫(yī)學的教學質(zhì)量，培養(yǎng)合格的檢驗人才，真正發(fā)揮檢驗醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學實踐中的作用。目前一些檢驗人員缺乏臨床相關知識，對一些異常結(jié)果不能及時識別和引起足夠的重視，缺乏與臨床醫(yī)生溝通的專業(yè)基礎。因此需要調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，改進教學方法：學習和專業(yè)培訓相結(jié)合，不斷充實教師隊伍臨床知識和醫(yī)學理論知識進一步調(diào)整自身知識結(jié)構(gòu)。授課老師在課堂上應適當把與檢驗相關的臨床知識和檢驗與臨床的溝通技巧融合滲透到專業(yè)課程當中，以此提高學生的綜合運用能力從而為學生打造一個對稱的知識結(jié)構(gòu)。

2.5 采取多種途徑，加強與檢驗醫(yī)學溝通

通過舉辦檢驗醫(yī)學學術(shù)會議，講座等形式使臨床了解新興的檢驗技術(shù)、檢驗方法，幫助醫(yī)生正確選擇檢驗項目。檢驗與臨床溝通方式可以選擇，參與臨床的查房，會診，病例討論。一方面檢驗科可以通過多種途徑加強自我宣傳，比如我院通過自辦刊物《檢驗通訊》的定期發(fā)行來介紹檢驗領域的新動態(tài)，新開展的檢驗項目。對于新開展的項目項目，將會對標本如何正確采集，臨床中的應用價值告知臨床醫(yī)護人員；并對實驗的方法學原理、臨床參考值區(qū)間、臨床中的診斷價值及臨床意義，干擾實驗的注意事項如患者的生理狀況，病理情況，臨床用藥等分別加以介紹。檢驗科的醫(yī)務人員應該經(jīng)常地與臨床科室進行學術(shù)討論和交流，了解臨床需求，改進工作，有益于提高檢驗質(zhì)量；另一方面，臨床醫(yī)護人員也要有更多的機會熟悉和了解檢驗科的實際工作情況，了解檢驗新技術(shù)的發(fā)展動態(tài)。標本采集的最佳時間、采集血量、如何抗凝（血液與抗凝劑的比例）、是否控制溶血；如何提醒患者配合注意的事項，諸如禁食，用藥要求。杜絕不合格標本的接收。如果遇到不符的檢驗結(jié)果，首先要查找檢驗方面的原因，然后及時與醫(yī)護人員溝通，一起來分析異常結(jié)果的原因。必要時在檢驗科與臨床科室之間開展座談會或者討論會，通過不同途徑來為臨床、為患者進行咨詢服務。

3 結(jié)論

四年制檢驗醫(yī)學本科培養(yǎng)目標是使畢業(yè)生成為具備醫(yī)學檢驗技術(shù)專長，同時具有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、人文社會科學等方面基本理論和基本技能，符合各類醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學院校、公檢法等部門從事預防、醫(yī)療、教學、科研、司法鑒定等崗位需求的高級醫(yī)學應用型人才[5]。作為培養(yǎng)醫(yī)療隊伍后備軍的醫(yī)科大學而言，培養(yǎng)和引導檢驗醫(yī)學生與臨床溝通認識能力，使醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生掌握同病患及家屬、醫(yī)務人員、社區(qū)、公眾等進行溝通、交流的技能，以適應在今后臨床工作中構(gòu)建和諧醫(yī)患關系，增進相互信任，充分滿足臨床醫(yī)學和循證醫(yī)學的要求，實現(xiàn)檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的共同發(fā)展，提高檢驗與臨床的醫(yī)療水平和“以患者為中心”服務質(zhì)量目標?？傊?，無論在校教育或是在職教育，檢驗醫(yī)學應該改變，培養(yǎng)和提高學生的溝通能力的素質(zhì)教育，適應國家對檢驗人才的需求。

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Strengthen students' communication ability in clinical laboratory medicine education

MU Yongping LIANG Xiuqing TIAN Xiaoyan
Department of Clinical Laboratory, the Affiliated People’s Hospital of Inner Mongolia Medical University, Inner Mongolia, Hohhot 010020, China

Clinical Medicine is developed from experience medicine to evidence-based medicine, and precision medicine in the 21st century. Clinical laboratory medicine as a bridge to link medical laboratory science and modern clinical medicine, therefore, current clinical is closely related to the laboratory medicine. It make clinical communication education plays an important role in the training of medical professional inspection technology students. Medical inspection technology professional students should to master the skills of communication to fully meet demand of the evidence-based medicine and precision medical. Therefore, we promote to put forward as one of the important content of students' quality education, should strengthen the clinical communication ability in the education to adapt to the talented person's demand in the near future.

Clinical and laboratory medicine education; Professional inspection technology; Communication ability;Quality education

G642

A

2095-0616（2017）23-43-04

內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院重大項目（zlyyynjj2016001）。

▲通訊作者

2017-08-24）