尚雪 白佳寧

牙冠延長(zhǎng)術(shù)修復(fù)殘根殘冠的效果觀察

尚雪 白佳寧

目的觀察牙齒殘根殘冠修復(fù)中應(yīng)用牙冠延長(zhǎng)術(shù)的效果。方法80例(83顆)殘根殘冠患者, 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(42顆)和對(duì)照組(41顆), 各40例。實(shí)驗(yàn)組行牙冠延長(zhǎng)術(shù), 對(duì)照組行牙齦切除術(shù),對(duì)比兩組患者殘根殘冠修復(fù)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.2%, 高于對(duì)照組的80.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后實(shí)驗(yàn)組齦溝出血指數(shù)為(2.1±0.6)、牙周袋深度為(2.8±0.5)mm, 優(yōu)于對(duì)照組的(3.4±0.5)、(4.8±0.7)mm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論牙冠延長(zhǎng)術(shù)與其他修復(fù)術(shù)相比, 具有修復(fù)時(shí)間短、牙齒損傷小、修復(fù)體穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn), 應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣與使用。

牙冠延長(zhǎng)術(shù)；牙齦切除術(shù)；殘根殘冠；效果

牙齦切除術(shù)是以往使用的一種患牙修復(fù)術(shù), 廣泛應(yīng)用于前牙冠根折和根折達(dá)牙齦之下的患牙。該修復(fù)術(shù)雖然具有一定的效果, 但是易引起牙周炎等并發(fā)癥, 術(shù)后因不符合生物學(xué)寬度原理, 引發(fā)牙周疾病, 致修復(fù)失?。?］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 牙冠延長(zhǎng)術(shù)開(kāi)始成為治療殘根殘冠的主要方法, 并廣泛應(yīng)用于各種原因引起的劈裂牙、短牙齒及殘根、殘冠等牙科疾病。為了驗(yàn)證這一治療方法的有效性, 本文采用對(duì)比方法,分別對(duì)本院收治的殘根殘冠患者給予牙齦切除術(shù)和牙冠延長(zhǎng)術(shù), 并將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月收治的治療殘根殘冠患者80例(83顆), 其中男43例, 女37例, 年齡20～42歲, 平均年齡(31.6±3.8)歲；前牙63顆, 根折達(dá)牙齦之下20顆。治療前牙周狀況良好, 牙體缺損1～3 mm, 缺損未超過(guò)根長(zhǎng)的1/3。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(42顆)和對(duì)照組(41顆), 各40例。所有患者治療前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均給予口腔潔治、刮治并完善根管治療, 以將患者牙周炎的患病幾率降到最低。術(shù)前還應(yīng)采用X線片檢查患者牙槽嵴頂部到牙根及釉牙骨質(zhì)界。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者采用阿替卡因腎上腺素進(jìn)行局部麻醉,采用牙齦切除術(shù)將患牙牙齦緣作為切口, 切除整個(gè)斷面的牙齦組織, 使斷面完全暴露在外, 進(jìn)行必要的消炎和止血處理, 1周后去除。實(shí)驗(yàn)組給予牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療, 綜合考慮牙斷端位置和范圍, 參考鄰牙和同名牙齦緣, 保證術(shù)后牙齒的整齊度。計(jì)算手術(shù)去骨量, 合理設(shè)計(jì)切口新齦緣, 翻瓣使牙根斷面完全暴露, 除去多余的牙槽骨, 并使其與牙斷面距離保持在3～4 mm, 去除附著在患牙周圍的纖維, 修整牙槽骨形態(tài)使其與鄰牙骨面相移行, 修剪齦瓣并復(fù)位, 斷端位于齦上約1 mm［2］。對(duì)患者進(jìn)行消腫等處理, 術(shù)后1周去除和拆線, 術(shù)后6周可完成修復(fù)過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果, 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：切口完全愈合, 牙根面平整, 牙齦無(wú)腫痛癥狀, 與鄰牙齦緣無(wú)差別, 牙齒穩(wěn)固無(wú)松動(dòng), 冠緣位于齦下0.5 m m且修復(fù)體穩(wěn)固；欠佳：切口基本愈合, 無(wú)松動(dòng), 牙齦顏色正常但冠緣勉強(qiáng)平齦, 牙槽骨出現(xiàn)輕度吸收；失敗：切口未愈合, 牙齦出現(xiàn)明顯的紅腫, 修復(fù)體松動(dòng)或直接脫落,冠緣暴露, 患者疼痛明顯。觀察兩組治療后牙周臨床指標(biāo),包括齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組治愈35 顆, 欠佳5顆, 失敗2顆,治療總有效率95.2%；對(duì)照組治愈20顆, 欠佳13顆, 失敗8顆,治療總有效率80.5%。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后牙周臨床指標(biāo)比較 治療后實(shí)驗(yàn)組齦溝出血指數(shù)為(2.1±0.6)、牙周袋深度為(2.8±0.5)mm, 優(yōu)于對(duì)照組的(3.4±0.5)、(4.8±0.7)mm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

牙冠延長(zhǎng)術(shù)是牙科保留殘根、殘冠最佳方法。利用牙冠延長(zhǎng)術(shù)去除牙周附近對(duì)應(yīng)的牙槽骨, 重新調(diào)整牙槽嵴間距, 使牙槽嵴與齦溝底之間保持恒定距離, 矯正牙齦溝底位置［3］。可延長(zhǎng)牙冠, 使其恢復(fù)生物學(xué)寬度, 與以往的矯正方式相比,效果更加理想。該方法有效的避免了活動(dòng)修復(fù)體帶來(lái)的鄰牙損傷, 縮短了修復(fù)時(shí)間, 提高了修復(fù)體穩(wěn)定性, 并且保證了患牙修復(fù)后的美觀性［4］。牙冠延長(zhǎng)術(shù)主要應(yīng)用于下列幾種情況［5-8］：①牙折裂至齦下, 嚴(yán)重影響牙體預(yù)備、取模和修復(fù)；②齲壞至齦下, 根管側(cè)穿或牙根外吸收位于牙頸1/3處；③修復(fù)體寬度不能滿足生物需求或者活動(dòng)明顯等?；颊哐例X生物學(xué)寬度不能滿足正常需求時(shí), 患牙周炎的幾率增大。在傳統(tǒng)手術(shù)治療中, 牙齦切除術(shù)是主要方法。是將覆蓋于牙齦斷面的增生全部切除, 包括結(jié)合上皮附著位置, 此法易導(dǎo)致患者慢性牙周炎反復(fù)發(fā)作, 牙床紅腫、疼痛難消, 甚至導(dǎo)致修復(fù)失敗。牙冠延長(zhǎng)術(shù)是利用生物學(xué)寬度原理, 在患牙齦溝底與牙槽嵴頂之間重新構(gòu)建＞2.0 mm的生物學(xué)寬度, 從而形成齦溝的寬度, 保證冠緣位置的合理性。牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)固有牙體組織的傷害較小, 可以利用固有牙體組織來(lái)建立和修復(fù)牙周邊緣, 使牙骨與軟組織保持良好, 并且延長(zhǎng)了臨床牙冠長(zhǎng)度, 減少牙齦腫痛, 使殘根殘冠得到足夠的臨床牙冠, 修復(fù)效果理想。在臨床牙齒修復(fù)中, 美觀性是修復(fù)重點(diǎn)考慮的問(wèn)題之一。如修復(fù)后牙齦邊緣形態(tài)是否與整體保持一致, 殘根殘冠是否具有保留價(jià)值等。基于此修復(fù)過(guò)程還應(yīng)考慮牙槽骨高、殘根殘冠是否具有保留價(jià)值。分析牙折或齲壞至齦下深度, 如＞4.0 mm, 則不適合做牙冠延長(zhǎng)術(shù)。齲壞至齦下深度＜3.0 mm為最佳手術(shù)深度, 齲壞至齦下深度在3.0～4.0 mm時(shí), 雖可順利完成手術(shù)過(guò)程, 但是預(yù)后難, 因此準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估也是必要的。術(shù)前評(píng)估主要包括對(duì)患牙牙周支持組織剩余量的判斷, 術(shù)后修復(fù)間隙以及冠根比是否合理的判斷, 術(shù)后咬合是否出現(xiàn)疼痛或者松動(dòng)現(xiàn)象［9］。其中患牙保留價(jià)值評(píng)估是手術(shù)進(jìn)行的基礎(chǔ), 無(wú)保留價(jià)值的牙冠或牙根不具有修復(fù)意義, 即使進(jìn)行手術(shù)效果也不理想［10］。此外, 牙根短、牙冠與牙根比例不協(xié)調(diào)均影響手術(shù)效果。修復(fù)時(shí)間也要選擇在術(shù)后4～6周, 以保證牙齒修復(fù)效果和美觀性。在本次研究中,實(shí)驗(yàn)組患者治愈35顆, 欠佳5顆, 失敗2顆, 治療總有效率95.2%；對(duì)照組患者治愈20顆, 欠佳13顆, 失敗8顆, 治療總有效率80.5%；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率、齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)于修復(fù)殘根殘冠的積極作用。

綜上所述, 牙冠延長(zhǎng)術(shù)在患牙殘根殘冠治療中效果更加理想, 具有修復(fù)時(shí)間短、牙齒損傷小、修復(fù)體穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn),可在臨床上進(jìn)行推廣與使用。

［1］ 甄敏, 胡文杰, 張豪, 等.改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)術(shù)后1至6年療效觀察.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 47(4):203-207.

［2］ 任艷萍, 黃青, 李歆冠, 等.冠延長(zhǎng)術(shù)在外傷前牙齦下殘根樁冠修復(fù)中的應(yīng)用.口腔醫(yī)學(xué), 2013, 33(3):210-211.

［3］ 肖莉, 劉艷川.牙冠延長(zhǎng)術(shù)應(yīng)用于磨牙缺損修復(fù)的臨床評(píng)價(jià).中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 23(9):756-757.

［4］ 李燕.牙冠延長(zhǎng)術(shù)在前牙殘根修復(fù)中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(19):2485-2486.

［5］ 方道文, 鄭煒, 陳青藍(lán).牙冠延長(zhǎng)術(shù)在殘根殘冠治療中的療效分析.安徽醫(yī)藥, 2012, 16(10):1472-1473.

［6］ 黃擎, 唐慧, 劉瑜, 等.牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)前牙殘根殘冠的臨床療效研究.安徽醫(yī)藥, 2013, 17(9):1512-1513.

［7］ 周偉.牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合樁冠修復(fù)保留后牙殘根殘冠的療效分析.口腔醫(yī)學(xué), 2013, 33(4):248-250.

［8］ 梁萍.牙冠延長(zhǎng)術(shù)在殘根殘冠保留治療中的應(yīng)用效果.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016(A02):1359-1360.

［9］ 李月華, 李尚峰.牙冠延長(zhǎng)術(shù)修復(fù)殘根殘冠的療效分析.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 24(18):62-64.

［10］ 李兵.牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)前牙殘根殘冠的效果分析.中外醫(yī)療, 2015, 34(30):61-62.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.033

2017-04-24］

110016 遼寧省金秋醫(yī)院