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修飾性化妝在皮膚病患者管理中的作用

皮膚病，尤其是損容性皮膚病（disfiguring dermatoses），如白癜風和其他色素性疾病、血管畸形、痤瘡和手術(shù)或創(chuàng)傷后的瘢痕，能夠引起患者心理障礙。它們對患者的生活質(zhì)量（QOL），即與他人的關(guān)系、自身形象和自尊可產(chǎn)生顯著影響，并能夠?qū)е乱钟艉停ɑ颍┣榫w低落。這些心理因素對皮膚科醫(yī)生在優(yōu)化管理患者方面具有重要影響：患者滿意度差可導致對治療依從性差，最終出現(xiàn)不良的健康狀況。

大量研究對化妝遮蓋法及其對損容性皮膚病患者自尊心的改善能力進行了描述。已有一些研究證實，修飾性化妝或化妝遮蓋能改善色素性疾病，尤其是白癜風、痤瘡、瘢痕、血管性疾病或化療后患者的QOL。這些研究中，通常患者數(shù)量較少，且主要使用底妝產(chǎn)品（cosmetic foundation）。但在使用這些產(chǎn)品的相關(guān)說明方面，并沒有得到化妝師的系統(tǒng)指導，而有關(guān)數(shù)據(jù)顯示能影響患者QOL?；谏鲜銮闆r，該研究旨在驗證患有各種損容性皮膚病患者（例如，瘢痕、痤瘡、酒渣鼻、黃褐斑、白癜風、色素脫失或色素沉著、雀斑等），在接受醫(yī)學美容專家指導如何使用修飾性化妝品后，修飾性化妝（膚色、眼睛和唇部）對其QOL和社會行為都有良好的改善。

一、志愿者和方法

該研究共招募了129名＞18歲患有損容性皮膚病志愿者參與試驗，均簽署知情同意書。在研究初始階段（初訪，Vi）：①醫(yī)學美容專家對志愿者使用修飾性化妝品（non?comedogenic corrective makeup）進行指導；②醫(yī)生對志愿者（化妝之前）進行評估；③志愿者完成一份QOL調(diào)查問卷（包括癥狀、患者自我感覺、日?；顒?、休閑生活、工作或上學、個人關(guān)系以及治療等方面）。該研究使用標準光學攝影記錄所有志愿者容貌的改善。醫(yī)生會對患者面部受累區(qū)域百分比以及志愿者的抑郁病史進行評估和調(diào)查。

二、結(jié)果

1.測試組特征：在該研究中，患有痤瘡和痤瘡瘢痕的志愿者平均病程＜10年，患有面部色素性或血管性皮膚病志愿者平均病程＞15年。面部受累的重要性對于有痤瘡瘢痕的志愿者來說較小（85%志愿者面部受累區(qū)域＜25%），而對于那些患有血管性皮膚病志愿者來說較大（40%志愿者面部受累區(qū)域＜25%）。其他皮膚病分組中，大約50%志愿者面部受累區(qū)域＜25%。皮膚科醫(yī)生的診斷結(jié)果顯示，患有色素性疾?。òò遵帮L和黃褐斑，36%）志愿者出現(xiàn)情緒沮喪的比例明顯高于患有其他疾?。畀彙⒀苄约膊』蝰：?，分別為17%、10%和19%）志愿者，這種情況與面部受累的重要性或病程沒有任何關(guān)聯(lián)。在研究開始階段（初訪，Vi），60%志愿者正在接受針對其皮膚病的治療（并在整個研究過程中保持不變），74%志愿者經(jīng)常用化妝來遮蓋其病變。沒有選擇化妝的志愿者，其原因包括缺乏對化妝品的了解（53%）、害怕病情加重（29%），或者覺得不需要（9%）。在向醫(yī)學美容專家進行化妝咨詢的過程中，100%志愿者使用了改善膚色化妝品（粉底占79%、修正筆或刷占80%、粉占26%、腮紅占63%），81.4%使用了眼部化妝品（眼影占72%、眉筆占54%、眼線占5%、睫毛膏占85%），78.3%使用了唇部化妝品（唇筆占54%、唇膏占84%）。在化妝之后，99%志愿者認為化妝可以明顯改善他們的容貌，94%認為化妝品使用簡單，100%則考慮將會使用推薦的化妝產(chǎn)品（改善膚色占88%、眼部修飾占63%、唇部修飾占38%）。65%志愿者表明他們會每天化妝，12%表示會在工作時化妝，23%則表示在離開家時化妝。最后，88%志愿者認為化妝會在與他人的社交過程中感覺更舒適。

2.產(chǎn)品的耐受性和接受程度：在咨詢的最終階段（終訪，Vf），平均為研究起始日之后的第33天，盡管20%志愿者表示在化妝時遇到了一些困難，但99%患者使用了推薦的化妝品（改善膚色占98%、眼部修飾占81%、唇部修飾占72%）。分別有75%，94%和95%志愿者認為化妝能夠改善他們與家人的關(guān)系，工作的關(guān)系，以及社交關(guān)系。95%志愿者對推薦的產(chǎn)品耐受性良好［只是少數(shù)志愿者感覺有些刺痛（n=5）或燒灼（n=2）］。

3.生活質(zhì)量評估：針對損容性皮膚病對生活不同方面的影響進行整體QOL評分，獲得初訪（Vi）和終訪（Vf，終訪）的數(shù)據(jù)。初訪時的整體QOL評分為9.90±0.73（評分從0～40），表明損容性皮膚病對患者的生活存在一定影響。這也被QOL?VAS（直觀類比量表，0～ 10）的結(jié)果（5.12± 0.22）所證實。評分結(jié)果顯示，對志愿者自我感覺的影響最為顯著，而對工作或?qū)W習的影響最小。盡管瘢痕累及區(qū)域更小，但是瘢痕（平均VAS評分為5.52）對志愿者生活的影響要略高于血管性疾?。?.35）、色素性疾?。?.96）和痤瘡（4.91）。對抑郁志愿者生活的影響略高于非抑郁志愿者（平均VAS評分為5.82比4.89）。

在志愿者化妝1個月之后，平均整體QOL評分從9.9降低至3.5（P＜ 0.000 1），平均VAS評分從5.12降至3.46（P＜0.000 1）。對有血管性疾病志愿者QOL的改善較明顯（Vf∶Vi=3.26∶5.35，-39%，P＜0.000 1），對有瘢痕的志愿者（初訪時具有較嚴重QOL影響）QOL的改善較輕（Vf∶Vi=4.39∶5.52，-20%，P＜ 0.000 1）。同樣，對抑郁志愿者的改善程度輕于Vf非抑郁者（-26%，-35%，P＜0.000 1）。對正在接受治療的志愿者（33%，Vi∶Vf=5.28∶3.53）與未治療志愿者（32%，Vi∶Vf=4.88∶3.35）的生活質(zhì)量改善情況相近。對未治療志愿者（Vi∶Vf=9.21∶2.93，n=752）QOL的改善略大于正在接受局部或系統(tǒng)治療的志愿者（Vi∶Vf=10.05∶4.37，n=77），進而強調(diào)了化妝修飾對改善QOL是有益的。

4.外貌的改善：化妝可以完全遮蓋志愿者的色斑、病變和瘢痕，能改善其外貌。志愿者初訪時和自己化妝1個月后的外貌存在顯著的差異。

三、討論

該研究證實，損容性皮膚病對患者的QOL具有顯著的影響，可引起抑郁。在該研究中，皮膚科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)20%志愿者為抑郁患者（55%為中度，30%為輕度）。該抑郁狀況似乎與面部受累區(qū)域的重要性或病程無關(guān)。患有色素性疾病志愿者相對于其他皮膚病志愿者更容易出現(xiàn)抑郁（分別為36%、＜20%）。

在該研究中所使用的護膚和彩妝產(chǎn)品是針對敏感性皮膚志愿者設(shè)計的，經(jīng)過非致粉刺（non?comedogenic test）、無刺激性和無致敏性測試。研究結(jié)果顯示，這些產(chǎn)品對所有種族人群（皮膚類型Ⅰ～Ⅴ）都是安全的，且對男性和女性患者都具有很好的耐受性。在整個研究過程中，這些產(chǎn)品的使用對接受或未接受醫(yī)學治療的志愿者獲得了相似的改善結(jié)果，即能改善患者的QOL且不會減弱常規(guī)醫(yī)學療效。

已有研究報道，修飾性化妝對損容性皮膚病患者有積極的作用，平均皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評分從9.2下降至5.5（P＜0.000 9）。該研究數(shù)據(jù)（從9.9下降至3.5，P＜0.000 1）也證實了上述結(jié)果。

這些皮膚病對志愿者的自我感覺（難堪，自我意識）的影響最為顯著，通過化妝可使大多數(shù)志愿者在這方面得到改善。這一結(jié)果證實了“自身形象”對自我感覺難堪或者存在社交障礙患者的重要性，同時他們對通過化妝來恢復自尊表示有興趣?；瘖y可遮蓋可見的疾病特征并使其最小化。如上所述，修飾性化妝可快速改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。在初訪時進行自我化妝之后，99%志愿者認為其面貌得到明顯改善，88%志愿者在人際關(guān)系交往中感覺更舒適。此外，化妝之后從心理上對志愿者休閑娛樂和日常生活方面的改善最為顯著。該研究還發(fā)現(xiàn)，初訪時QOL受影響越嚴重（抑郁的志愿者或留有瘢痕的志愿者），最后獲得的改善程度越弱。

該研究可以更好地了解各種損容性皮膚病患者特征以及該疾病對患者生活的影響。同時該研究也證實，患者有興趣通過使用修飾性化妝來恢復其自尊并改善其生活質(zhì)量。然而，該研究存在一個局限性，即未設(shè)立未使用化妝產(chǎn)品的對照組作為參照?？偠灾?，皮膚科醫(yī)生應該鼓勵損容性皮膚病患者利用恰當且安全的化妝修飾來改善其外貌和QOL。為了提高患者的依從性，修飾性化妝還可作為面部皮膚病治療的補充手段。因此，該研究認為對患者進行護膚和修飾性化妝指導和培訓是有意義的。

［陳旭 周治君 摘自 Seité S1,Deshayes P,Dréno B,et al.Interest of corrective makeup in the management of patients in dermatology［J］.Clin Cosmet Investig Dermatol,2012,5:123 ?128.DOI:10.2147/CCID.S33172.］

La Roche?Posay Pharmaceutical Laboratories,Asnières,France.