陸 健

中藥結(jié)腸透析治療早中期慢性腎衰竭臨床觀察

陸 健

目的 觀察中藥結(jié)腸透析治療早中期慢性腎衰竭的臨床療效。方法 50例早中期慢性腎衰竭患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(20例)和治療組(30例)。對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療, 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥結(jié)腸透析治療, 比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組患者中3例無效, 8例有效, 19例顯效,治療總有效率為90%；對(duì)照組患者中7例無效, 4例有效, 9例顯效, 治療總有效率為65%。治療組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.69, P＜0.05)。結(jié)論 中藥結(jié)腸透析對(duì)早中期慢性腎衰竭療效確切, 有效延緩慢性腎衰竭進(jìn)展, 值得推廣。

中藥結(jié)腸透析；早中期慢性腎衰竭；臨床觀察

慢性腎衰竭是指各種腎臟疾病引起的慢性進(jìn)行性腎功能損害, 以代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。中藥結(jié)腸透析能有效地促進(jìn)體內(nèi)毒素的排泄, 減輕慢性腎衰竭癥狀, 穩(wěn)定病情, 延緩病情進(jìn)展。本科從2015年12月~2016年12月治療早中期慢性腎衰竭患者, 在綜合治療的基礎(chǔ)上, 加用中藥結(jié)腸透析治療, 取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月~2016年12月在本院住院治療的50例早中期慢性腎衰竭患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(20例)和治療組(30例)。治療組中男17例, 女13例；年齡最小37歲, 最大72歲, 平均年齡(54.28±17.72)歲；原發(fā)性慢性腎小球腎炎16例, 糖尿病腎病9例, 高血壓腎病5例。對(duì)照組中男12例, 女8例；年齡最小36歲, 最大69歲, 平均年齡(59.49±11.48)歲；原發(fā)性慢性腎小球腎炎12例, 糖尿病腎病6例, 高血壓腎病2例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版《內(nèi)科學(xué)》慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 具慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病病史, 178 μmmol/L<血肌酐(Scr)<442 μmmol/L或內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)在20~50 ml/min。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)?？茩z查,無結(jié)腸途徑治療機(jī)的禁忌證, 如大腸腫瘤、嚴(yán)重痔瘡、肛瘺等；②治療依從性好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心力衰竭及合并感染; ②腸道內(nèi)惡性腫瘤;③嚴(yán)重水、電解質(zhì), 酸堿平衡紊亂;④嚴(yán)重內(nèi)痔、肛管黏膜炎癥、水腫及有活動(dòng)性出血;⑤結(jié)腸和(或)直腸術(shù)后1個(gè)月內(nèi), 人工肛門;⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦對(duì)中藥結(jié)腸透析治療不能耐受者;⑧已規(guī)律進(jìn)行血液透析、腹膜透析患者。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)治療, 主要為：①低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、低磷飲食；②積極控制血壓；③及時(shí)糾正酸堿失衡及水與電解質(zhì)紊亂；④積極糾正貧血；⑤積極控制血糖。

1.4.2 治療組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥結(jié)腸透析治療。應(yīng)用JS-308型結(jié)腸途徑治療機(jī), 由專職護(hù)士操作。中藥結(jié)腸透析方法：治療前囑患者排便, 取左側(cè)臥位。具體治療共分2個(gè)步驟: ①腸道清洗: 采用滅菌、無毒的反滲水選擇適當(dāng)壓力進(jìn)行全結(jié)腸灌注, 水溫37℃, 持續(xù)1 h, 用水約10~20 L, 至腸道清潔無糞便排出; ②中藥保留灌腸:于每次結(jié)腸透析后行高位結(jié)腸保留中藥灌腸, 方藥組成: 大黃30 g,蒲公英30 g, 煅牡蠣30 g, 龍骨30 g, 益母草30 g, 煎至300 ml,每次取150 ml, 藥液溫度37℃, 保留30 min。3次/周, 4周為1個(gè)療程, 連續(xù)2個(gè)療程,

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀改善或消失, Ccr升高幅度≥30%, Scr降低幅度≥30%；有效：臨床癥狀改善或消失,Ccr升高幅度≥20%, 或Scr降低幅度≥20%；無效：患者的臨床癥狀無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者中3例無效, 8例有效, 19例顯效, 治療總有效率為90%；對(duì)照組患者中7例無效, 4例有效, 9例顯效,治療總有效率為65%。治療組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.69, P＜0.05)。

3 討論

有研究表明［2］, 慢性腎衰竭時(shí)期經(jīng)腸道途徑排泄的代謝產(chǎn)物達(dá)總量的80%, 灌腸療法可清除腸道代謝廢物。結(jié)腸透析與傳統(tǒng)的中藥灌腸相比, 利用結(jié)腸透析機(jī)可以使藥液流速、溫度、深度控制在有效范圍內(nèi), 其導(dǎo)管可深達(dá)腸腔30 cm以上,使透析面積擴(kuò)大, 藥物保留吸收及毒素排泄增加, 從而達(dá)到減輕慢性腎衰竭癥狀, 穩(wěn)定病情的目的。

中藥結(jié)腸透析模式其具有以下特點(diǎn)：①先用結(jié)腸透析機(jī)清潔腸道, 將腸道內(nèi)的毒素徹底清除。克服了傳統(tǒng)灌腸只能灌不能洗的缺點(diǎn), 使腸腔在清潔狀態(tài)下, 再行結(jié)腸透析或保留灌腸, 使藥物分子的活度增強(qiáng)。能使藥物更有效地直接作用于腸道, 減少了藥液有效成份的損失。②中藥復(fù)方煎劑具有通腑泄?jié)?、化瘀解毒作? 通過腸道吸收避免了肝臟首過效應(yīng), 同時(shí)促使毒素從腸道排出。③結(jié)腸透析機(jī)途徑給藥與傳統(tǒng)灌腸法相比, 其給藥面積顯著擴(kuò)大, 其藥物吸收量和體內(nèi)毒素的交換量都可成倍增加, 故臨床療效亦可顯著加強(qiáng)［3-6］。

灌腸中藥組方由大黃、蒲公英、益母草、牡蠣、龍骨組成,起到通腑泄?jié)?、化瘀解毒的作用。方中大黃為君, 瀉濁排毒；蒲公英清熱解毒、益母草“消水行血, 祛瘀生新”為臣；牡蠣、龍骨為佐使, 斂陰散結(jié), 與大黃合用, 可使大便溏而不瀉, 利而不傷正。諸藥合用, 共奏通腑泄?jié)帷⒒鼋舛局Α?/p>

現(xiàn)代藥理研究表明, 中藥大黃抑制體蛋白分解從而減少尿素氮的來源, 改善氨基酸代謝, 免疫調(diào)節(jié), 抑制腎代償性肥大、緩解高代謝狀態(tài)；蒲公英則具抗菌消炎作用, 能夠有效抑制腸道細(xì)菌繁殖, 減少腸毒素的生成與吸收, 亦可有效抑制氮質(zhì)產(chǎn)物的腸肝循環(huán)；牡蠣、龍骨主要含有碳酸鈣及磷酸鈣, 可改善鈣磷代謝, 同時(shí)具有吸附腸道毒素作用；益母草能防止血小板聚集, 改善腎內(nèi)血流動(dòng)力, 增加腎血流量,促進(jìn)代謝產(chǎn)物排泄［7-10］。

本研究結(jié)果顯示, 治療組治療總有效率為90%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的65%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 中藥結(jié)腸透析配合常規(guī)治療可明顯改善早中期慢性腎衰竭患者的臨床癥狀, 提高治療效果, 減輕腎臟負(fù)擔(dān), 阻止或延緩腎功能損害, 值得臨床推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.064

2017-07-31］

110003 沈陽市第七人民醫(yī)院腎內(nèi)科