孫李永眷

不同劑量左甲狀腺素治療131I治療后甲狀腺功能減退癥的效果及安全性比照觀察

孫李永眷

目的 對(duì)比觀察不同劑量左甲狀腺素治療131I治療后甲狀腺功能減退癥(甲減)的效果及安全性。方法 80例甲狀腺功能減退癥患者作為研究對(duì)象, 均在接受131I治療后出現(xiàn)的甲狀腺功能減退現(xiàn)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組40例。對(duì)照組進(jìn)行大劑量的左甲狀腺素治療, 觀察組進(jìn)行小劑量的左甲狀腺素治療。治療前后觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)水平, 并分析不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后兩組FT4、FT3、TSH水平組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%明顯低于對(duì)照組27.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 小劑量左甲狀腺素與大劑量左甲狀腺素治療131I治療后甲狀腺功能減退癥的臨床效果相當(dāng), 但安全性更佳, 值得將其在臨床上推廣使用。

左甲狀腺素；131I；甲狀腺功能減退癥

131I是診斷和治療甲狀腺疾病最常用的放射性核素, 因其電離作用只局限于甲狀腺組織本身, 一般不會(huì)造成周圍其他組織的輻射損傷, 故臨床上常利用其破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞,使其壞死, 從而減少甲狀腺激素的分泌, 治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)。因其操作簡(jiǎn)單, 效果顯著, 在臨床上被廣泛使用, 缺點(diǎn)是在進(jìn)行131I治療后, 容易產(chǎn)生甲狀腺功能減退癥的并發(fā)癥［1］。此病有兩種類型：早期甲狀腺功能減退癥和晚期甲狀腺功能減退癥, 可能與131I的活度和甲狀腺對(duì)輻射的敏感度有關(guān)。晚期甲狀腺功能減退癥可能還與患者自身免疫狀態(tài)有關(guān)。在實(shí)際臨床工作中, 甲狀腺功能減退癥一般都是通過服用甲狀腺素藥物替代治療, 且服用的劑量是固定的, 即標(biāo)準(zhǔn)化的治療方式, 但有相關(guān)學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn), 固定的甲狀腺素藥物并不能起到最好的效果, 滿足全部患者的需求［2］。對(duì)此, 本研究選取了本院2015年6月~2016年5月收治的80例甲狀腺功能衰減癥患者作為研究對(duì)象, 探究不同劑量左甲狀腺素治療131I治療后甲狀腺功能減退癥的效果, 以供臨床參考和研究, 現(xiàn)將詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月~2016年5月收治的80例甲狀腺功能減退癥患者作為研究對(duì)象, 均在接受131I治療后出現(xiàn)的甲狀腺功能減退現(xiàn)象, 既往未治療, 且對(duì)本次研究所用藥物無過敏, 無其他的肝、腎、心和精神疾病, 本次研究得到了患者和相關(guān)家屬的同意, 并簽署了對(duì)應(yīng)的協(xié)議書。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組40例。對(duì)照組：男22例, 女18例, 年齡28~52歲, 平均年齡(36.8±6.5)歲,平均病程(2.2±1.6)年。觀察組：男23例, 女17例, 年齡30~54歲, 平均年齡(34.6±7.4)歲, 平均病程(2.5±1.3)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：患者起始即服用大劑量左甲狀腺素鈉片, 即100 μg/次, 1次/d, 連續(xù)服用4周。觀察組：患者起始服用小劑量的左甲狀腺素鈉片, 即50 μg/次, 1次/d, 連續(xù)服用1周后加量至75 μg, 1次/d, 共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者FT4、FT3、TSH水平, 并分析不良反應(yīng)發(fā)生情況。進(jìn)行指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)和觀察時(shí), 需在患者空腹時(shí)進(jìn)行采血檢驗(yàn), 并且離心分離血清時(shí)要在低溫的條件下進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FT4、FT3、TSH水平比較 觀察組治療前后FT4水平分別為(4.15±0.38)、(14.76±2.39)pmol/L；對(duì)照組治療前后FT4水平分別為(4.64±0.18)、(15.65±2.28)pmol/L。觀察組治療前后FT3水平分別為(2.34±0.25)、(5.78±0.37)pmol/L；對(duì)照組治療前后FT3水平分別為(2.54±0.94)、(5.87±0.55)pmol/L。觀察組治療前后TSH水平分別為(103.00±72.00)、(4.62±2.10)mU/L；對(duì)照組治療前后TSH水平分別為(103.28±12.32)、(4.51±2.21)mU/L。兩組患者治療前FT4、FT3、TSH水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 兩組患者治療后FT4、FT3、TSH水平均優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但兩組患者治療后FT4、FT3、TSH水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)11例(其中心悸2例、胸悶2例、手抖2例, 心絞痛3例, 腹瀉2例),不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%；觀察組僅有1例不良反應(yīng)發(fā)生(心悸), 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺功能減退癥是一種甲狀腺疾病, 是由于不同原因引起的甲狀腺激素缺乏或利用障礙所導(dǎo)致的以機(jī)體代謝減退為特征的一組代謝性疾病。主要有三種疾病類型：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥、三發(fā)性甲狀腺功能減退癥［3-5］。甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)為體重增加、代謝率低、面色蒼白、皮膚干燥、周身水腫、毛發(fā)脫落、嗜睡等, 嚴(yán)重者還會(huì)引起其他疾病, 對(duì)人體的血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等均可帶來不利的影響, 影響患者正常工作生活［6］。

治療甲狀腺功能減退癥的常用方法是予以甲狀腺激素口服替代治療, 常用制劑是左旋甲狀腺素［7-10］。它能夠替代人體正常甲狀腺激素的作用, 促進(jìn)機(jī)體的發(fā)育, 加快內(nèi)部新陳代謝, 使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮, 也經(jīng)常與腎上腺素通過協(xié)同作用調(diào)節(jié)人體的溫度［5］。左甲狀腺鈉片為四碘甲狀腺原氨酸鈉是一種人工合成的藥物, 這種藥物通過在患者體內(nèi)轉(zhuǎn)化為三碘甲腺胺酸來加強(qiáng)機(jī)體的代謝功能, 保證機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組治療前后FT4水平分別為(4.15±0.38)、(14.76±2.39)pmol/L；對(duì)照組治療前后FT4水平分別為(4.64±0.18)、(15.65±2.28)pmol/L。觀察組治療前后FT3水平分別為(2.34±0.25)、(5.78±0.37)pmol/L；對(duì)照組治療前后FT3水平分別為(2.54±0.94)、(5.87±0.55)pmol/L。觀察組治療前后TSH水平分別為(103.00±72.00)、(4.62±2.10)mU/L；對(duì)照組治療前后TSH水平分別為(103.28±12.32)、(4.51±2.21)mU/L。兩組治療前FT4、FT3、TSH水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 兩組治療后FT4、FT3、TSH水平均優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但兩組治療后FT4、FT3、TSH水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)11例(其中心悸2例、胸悶2例、手抖2例,心絞痛3例, 腹瀉2例), 不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%；觀察組僅有1例不良反應(yīng)發(fā)生(心悸), 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明小劑量左甲狀腺素與大劑量左甲狀腺素治療131I治療后甲狀腺功能減退癥的臨床效果相當(dāng), 但安全性更佳。

總之, 不同劑量的左甲狀腺素替代治療, 均能很好的治療甲狀腺功能減退癥, 但小劑量起始治療較大劑量起始治療不良反應(yīng)更少, 安全性更佳, 臨床值得推廣。

［1］ 林旋霞, 蔡雪, 劉裕.不同劑量甲狀腺素治療碘131治療后甲狀腺功能減退癥的效果對(duì)比.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016,37(32):4018-4019.

［2］ 竇家慶, 莢靜芳.Graves病患者131碘治療后甲狀腺相關(guān)抗體的變化及意義.安徽醫(yī)藥, 2015, 19(12):2377-2379.

［3］ 戴曉靈, 向明民.Graves病131I治療后對(duì)sTSH檢測(cè)受抑制的因素探討.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 27(3):76-77.

［4］ 王麗杰.中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢1269例、甲減105例療效觀察.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2013, 22(8):62.

［5］ 張海三, 張紅星, 劉保平.131碘治療后亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清骨鈣蛋白與促甲狀腺素水平變化.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012, 28(19):3213-3215.

［6］ 吳衛(wèi)國(guó).左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退癥的療效及安全性.中國(guó)老年學(xué), 2016, 36(24):6140-6142.

［7］ 張丁兮, 王經(jīng)泉, 范剛, 等.不同時(shí)期妊娠甲狀腺功能減退癥孕婦左甲狀腺素鈉治療達(dá)標(biāo)劑量觀察.實(shí)用藥物與臨床, 2016,19(6):732-735.

［8］ 吳霞.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征療效觀察及安全性.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版), 2017, 4(15):2933.

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［10］ 李莉.硒酵母片聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2017, 15(10):144-145.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.067

2017-08-14］

116000 大連市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌二病房