梁潔敏 梁冬紅 陳國珍 汪廣秀 朱朝花 洪榮梅

局部激素封閉治療致暈厥的分析及護(hù)理對策

梁潔敏 梁冬紅 陳國珍 汪廣秀 朱朝花 洪榮梅

目的 探討局部注射糖皮質(zhì)激素封閉治療致暈厥并發(fā)癥的護(hù)理對策。方法 1例肩周炎給予局部注射糖皮質(zhì)激素封閉治療后出現(xiàn)暈厥患者, 采用有效的對癥方法, 觀察其效果。結(jié)果 1例患者經(jīng)及時的處理和有效的護(hù)理后意識清楚, 精神完全恢復(fù), 可行走, 無頭暈。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素封閉治療具有操作簡單、起效迅速、持久低廉等優(yōu)點(diǎn), 但其不良反應(yīng)也需引起重視。要密切觀察患者注射后的反應(yīng), 及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的出現(xiàn), 并采取有效的護(hù)理對策, 可以提高治愈率, 避免病情惡化, 避免醫(yī)療糾紛, 具有重要的臨床意義。

局部激素封閉治療；暈厥；護(hù)理對策

局部激素封閉治療是由麻醉藥物加激素治療局部疼痛的方法。糖皮質(zhì)激素局部注射用藥可以很快緩解大多數(shù)非細(xì)菌性炎癥引起的疼痛, 臨床上使用很廣泛。激素具有較強(qiáng)的消炎作用, 得到臨床認(rèn)可, 局部注射主要作用是抑制局部病灶的炎性介質(zhì)釋放, 促使機(jī)體吸收炎性介質(zhì)及致痛物質(zhì)［1-3］。炎癥的消退和致痛物質(zhì)的減少, 都會有快速止痛的作用。疼痛部位水腫消退后血液循環(huán)會變得豐富, 使局部空間相對變大, 局部肌腱的滑動也通暢。激素的止痛近幾年被認(rèn)為除去間接作用外, 還有直接鎮(zhèn)痛作用, 其機(jī)制尚需進(jìn)一步證實(shí)［4-7］。激素局部止痛的副作用也要引起注意。作者在外科門診工作中, 及時發(fā)現(xiàn)患者行局部封閉治療后出現(xiàn)暈厥的不良反應(yīng), 即刻采取有效的護(hù)理對策并查找原因, 避免病情惡化, 取得了較好的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年5月4日作者在給予1例肩周炎患者按醫(yī)囑給予局部注射糖皮質(zhì)激素封閉治療后, 患者出現(xiàn)暈厥不良反應(yīng)。

1.2 方法 患者即刻平臥, 解開患者衣領(lǐng)、腰帶, 保持呼吸道通暢, 按壓人中, 給予吸氧, 開放靜脈通道, 監(jiān)測生命體征變化, 嚴(yán)密觀察病情。

2 結(jié)果

患者經(jīng)及時的處理和有效的護(hù)理后意識清楚, 精神完全恢復(fù), 可行走無頭暈。

3 討論

3.1 不良反應(yīng)分析 糖皮質(zhì)激素與其他所有藥物均存在副作用, 為安全著想, 有嚴(yán)重的高血壓、胃腸潰瘍、糖尿病、精神病等患者, 醫(yī)生要慎重使用。并且局部封閉療法不適宜空腹注射［8-10］, 患者未說明空腹, 導(dǎo)致了不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 用藥前注意事項(xiàng) ①醫(yī)生要詳細(xì)詢問患者以往有無藥物過敏史, 是否為過敏體質(zhì)。護(hù)士執(zhí)行治療前也要詢問患者有無藥物過敏病史, 并囑咐用藥的注意事項(xiàng)?；颊哌^敏的藥物要將藥物名稱告知, 并且記錄在門診手冊上, 囑每次就診要攜帶門診手冊, 并要告訴醫(yī)生藥物過敏史［11-13］。②不宜空腹注射, 故用藥前強(qiáng)調(diào)患者在餐后進(jìn)行治療。③護(hù)理工作人員在執(zhí)行局部封閉治療時要注意局部清潔無菌。操作要規(guī)范, 注射部位要準(zhǔn)確, 藥物核對清楚。注射后要嚴(yán)密觀察20 min, 可及時發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)和其他不良反應(yīng), 如有不適應(yīng)及時處理［14-16］。④臨床常采用利多卡因加醋酸強(qiáng)的松龍作為局部痛點(diǎn)注射, 但要注意的是醋酸可的松不能用于局部封閉治療, 因?yàn)榇姿峥傻乃煽梢詫?dǎo)致全身反應(yīng), 所以局部封閉治療前認(rèn)真核對藥物非常重要。⑤局部封閉治療時醋酸強(qiáng)的松龍用量要少, 間隔時間要長, 一般用量為12.5~2.5 mg/次,要間隔5~7 d才能封閉1次, 1個療程為3~4次, 不能超過2個療程, 否則局部積聚過多藥液能抑制纖維組織形成, 導(dǎo)致局部組織脆弱。⑥局部封閉治療后注射部位可出現(xiàn)腫脹疼痛, 一般在48 h后可以緩解并且消失, 要是72 h后還存在紅腫熱痛, 應(yīng)考慮急性化膿性感染是否存在, 要及時門診就診［17-20］。

3.3 護(hù)理對策 予以局部封閉治療后要密切觀察患者注射后的反應(yīng), 及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的出現(xiàn), 采取有效的護(hù)理對策。①即刻讓患者平臥同時報告醫(yī)生, 松開患者衣領(lǐng)、腰帶, 保持呼吸道通暢, 協(xié)助醫(yī)生做好患者體查工作。②按壓人中,給予穴位刺激有助于意識恢復(fù)。③給予吸氧, 提高血氧飽和度, 助于意識恢復(fù)。④開放靜脈通道, 給予生理鹽水或葡萄糖溶液靜脈滴注以緩解低血容量反應(yīng)。快速行血糖檢查, 了解血糖情況。⑤監(jiān)測生命體征變化, 以免出現(xiàn)低血容量反應(yīng)。并嚴(yán)密觀察病情, 避免病情惡化。⑥待患者意識清楚, 精神完全恢復(fù), 可行走無頭暈?zāi)茏灾鬟\(yùn)動、語言流利后再準(zhǔn)予離院。

總之, 局部注射糖皮質(zhì)激素封閉治療前要詳細(xì)詢問既往有無藥物過敏史, 詢問既往病史, 并做好用藥宣教。注射時要嚴(yán)格按照正確的操作規(guī)程, 注射后要嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng),防止出現(xiàn)過敏反應(yīng)和其他反應(yīng), 能及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的出現(xiàn)。并及時采取有效的護(hù)理對策, 可以提高治愈率, 避免病情惡化, 避免醫(yī)療糾紛, 同時護(hù)理人員累積了工作經(jīng)驗(yàn), 為臨床工作提供相關(guān)指導(dǎo)作用。

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2017-08-09］

524001 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院門診部

梁冬紅