重癥哮喘患者的院前急救及護(hù)理措施探討

齊星

重癥哮喘患者的院前急救及護(hù)理措施探討

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目的分析重癥哮喘患者的院前急救及護(hù)理措施.方法60例重癥哮喘患者, 均給予院前急救和護(hù)理措施, 觀察其護(hù)理效果.結(jié)果60例患者中臨床控制41例, 顯效12例, 有效5例, 無效2例, 護(hù)理總有效率為96.7%(58/60);護(hù)理滿意度評分為(96.8±3.1)分.全部患者均在15 d內(nèi)出院.結(jié)論重癥哮喘患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)脑呵凹本群妥o(hù)理措施, 可以保障患者生命安全, 值得應(yīng)用.

重癥哮喘;院前急救;護(hù)理

重癥哮喘是指哮喘突然發(fā)作, 且在短時(shí)間內(nèi)處于危重狀態(tài)的一種急性病, 該病致死率高, 一旦發(fā)病需進(jìn)行急救, 并給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù), 以保障患者健康[1].本院對收治的60例重癥哮喘患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 具體分析重癥哮喘患者的院前急救和護(hù)理方法, 為臨床急救和護(hù)理提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2016年6月～2017年6月收治的60例重癥哮喘患者的臨床資料, 男38例, 女22例;年齡30～82歲, 平均年齡(55.8±8.8)歲;病程1～20年, 平均病程(8.1±4.0)年;致病原因:呼吸道感染46例, 飲食因素4例, 氣候變化誘發(fā)7例, 其他因素3例;其中44例在對癥處理后通氣功能好轉(zhuǎn), 轉(zhuǎn)入病房進(jìn)行進(jìn)一步治療, 6例在搶救時(shí)氣管切開, 10例在搶救時(shí)氣管插管, 在機(jī)械通氣后好轉(zhuǎn).臨床表現(xiàn):所有患者均伴有喘息、呼吸困難、胸悶、發(fā)紺等癥狀, 其中有5例非常煩躁, 且伴有咳嗽、咳痰癥狀.

1.2 方法

1.2.1 急救方法 ①病情評估.在接診后需根據(jù)患者氣促、體位、精神狀態(tài)、護(hù)理頻率、哮鳴音、出汗、說話方式、三凹征八項(xiàng)指標(biāo)判定其病情危險(xiǎn)程度, 危重度患者病情需每0.5小時(shí)評估一次, 重度患者病情每小時(shí)評估一次, 并依據(jù)患者病情變化情況適度調(diào)整治療方案.患者在發(fā)病后多會出現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)紺、心情煩躁、全身濕冷、神志不清等癥狀,醫(yī)護(hù)人員需對其進(jìn)行血?dú)夥治? 呈Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)需立即進(jìn)行救治, 一旦延誤可能會引起生命危險(xiǎn).②保持患者呼吸道通暢.因重癥哮喘患者痰液較為粘稠, 呼吸非常困難, 痰液無法輕易排出, 在使用祛痰藥物的同時(shí), 還需實(shí)施霧化吸入、拍背、變更體位等措施, 以幫助患者排痰.若咳嗽無力且分泌物多, 可采用負(fù)壓吸引器輔助吸痰.注意防范患者出現(xiàn)舌后墜, 保持其呼吸道通暢.③迅速建立靜脈通道.需建立2條靜脈通道, 一般應(yīng)用BD套管針, 使藥物持續(xù)低速滴注,隨時(shí)準(zhǔn)備靜脈推注急救藥物, 如有條件可應(yīng)用輸液泵.嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥, 并密切監(jiān)測患者在用藥后的不良反應(yīng).④應(yīng)用監(jiān)護(hù)系統(tǒng).應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)密切監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo), 并做好相關(guān)記錄.準(zhǔn)確記錄患者在入院后的出入量, 及時(shí)采集血液標(biāo)本, 做好血?dú)夥治? 判定缺氧的改善情況.⑤吸痰操作.在吸痰時(shí)護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 采用無菌吸痰管或一次性吸痰管, 在吸痰前需加大氧流量1～2 min.當(dāng)血氧飽和度達(dá)到90%以上時(shí)再吸痰.吸痰時(shí)需對患者缺氧情況密切監(jiān)測, 把握好吸痰時(shí)機(jī), 爭取做到及時(shí)吸痰, 同時(shí)還要避免吸痰不當(dāng)以誘發(fā)氣道痙攣.在吸痰時(shí)密切觀察痰液的性質(zhì)和量.⑥氧療.在確診后應(yīng)迅速給予患者吸氧, 以糾正低氧血癥.協(xié)助患者取舒適體位, 使其呼吸更加順暢.依據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果, 給予患者鼻導(dǎo)管或面罩吸氧, 氧流量維持在1～3 L/min, 注意防止氣道干燥, 在吸氧時(shí)應(yīng)進(jìn)行濕化, 以防出現(xiàn)氣道痙攣.

1.2.2 護(hù)理方法 ①機(jī)械通氣護(hù)理.護(hù)理人員需熟悉呼吸機(jī)的各項(xiàng)應(yīng)用指征, 在實(shí)行機(jī)械通氣時(shí)密切監(jiān)測患者病情,熟悉呼吸機(jī)各種參數(shù)調(diào)節(jié)的方法和意義.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 對呼吸機(jī)管道進(jìn)行消毒處理.若患者情緒波動、痰液堵塞、咳嗽嚴(yán)重或想要交談, 應(yīng)對其進(jìn)行語言安慰, 穩(wěn)定其情緒, 并快速查明呼吸機(jī)原因, 及時(shí)進(jìn)行處理.患者常因呼吸肌疲乏無力, 咳嗽反射變?nèi)鹾徒⑷斯獾赖仍? 易引起分泌物滯留, 氣道受堵, 加重了肺部感染.此時(shí)需給予吸痰才能維持呼吸道暢通, 吸痰時(shí)也需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 并密切關(guān)注吸引的壓力大小[2].②心理護(hù)理.要依據(jù)患者的心理狀態(tài)及產(chǎn)生不良心理原因給予其個(gè)性化心理護(hù)理, 在對患者進(jìn)行語言安慰的同時(shí), 還應(yīng)向其介紹該病的病因病理、救治方法等, 使患者以急救的心態(tài)面對救治, 提升救治的配合度[3].③轉(zhuǎn)送護(hù)理.在急救車上可通過車載電話及時(shí)將患者病情、需做好的應(yīng)急措施向醫(yī)院報(bào)告, 使急診科能提前做好充足的搶救準(zhǔn)備.在患者轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)或病房前, 護(hù)理人員需提前準(zhǔn)備好簡易呼吸氣囊、簡易呼吸機(jī)、吸痰器、氧氣、急救設(shè)備和藥品等, 在醫(yī)務(wù)人員的陪同下轉(zhuǎn)送至接受病情, 在轉(zhuǎn)送途中需密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征和臨床變化, 以防發(fā)生意外.在搬運(yùn)時(shí)患者宜采取坐位, 可用輪椅進(jìn)行搬運(yùn), 休克患者可用擔(dān)架搬運(yùn), 并取休克體位, 轉(zhuǎn)運(yùn)要迅速, 但還要注意安全, 可用約束帶固定好情緒波動的患者, 保持靜脈管道的暢通, 做好保暖措施.④飲食護(hù)理.重癥哮喘患者應(yīng)多使用清淡且易消化的食物, 飲食要有規(guī)律,切忌暴飲暴食, 禁食刺激性食物.⑤用藥護(hù)理.護(hù)理人員要密切監(jiān)測患者用藥后的不良反應(yīng), 使用糖皮質(zhì)激素患者易出現(xiàn)感染擴(kuò)散、水鈉潴留、低血鉀、上消化出血等不良反應(yīng),使用茶堿類藥物的患者易出現(xiàn)嘔吐、惡心、心律失常等不良反應(yīng)[4].⑥一般護(hù)理.保證病房空氣清新, 清除病房內(nèi)可能誘發(fā)哮喘發(fā)作的物品, 做好室內(nèi)保暖, 防止因冷空氣的刺激而使哮喘發(fā)作或加重.在病房內(nèi)需備好急救藥品和設(shè)備.

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的護(hù)理效果和護(hù)理滿意度評分.①護(hù)理效果可分為臨床控制、顯效、有效、無效四類, 臨床控制:經(jīng)急救和護(hù)理后, 在1 d內(nèi)患者哮喘癥狀完全消失, 呼氣流峰值(PEF)增加35%以上;顯效:患者臨床癥狀明顯減輕, PEF增加30%以上;有效:患者臨床癥狀有所改善, PEF增加15%以上;無效:不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者.總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)X100%.②應(yīng)用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行問卷調(diào)查, 滿分100分, 得分越低則護(hù)理滿意度越低.

2 結(jié)果

60例患者中臨床控制41例, 顯效12例, 有效5例, 無效2例, 護(hù)理總有效率為96.7%(58/60);護(hù)理滿意度評分為(96.8±3.1)分.全部患者均在15 d內(nèi)出院.

3 討論

重癥哮喘是哮喘在發(fā)作24 h以上通過常規(guī)治療方法無法緩解, 又稱為哮喘持續(xù)狀態(tài).重癥哮喘患者多會表現(xiàn)出喘息、呼吸困難、胸悶、發(fā)紺等癥狀, 嚴(yán)重影響患者正常生活,危及其生命安全[5-7].對重癥哮喘患者采取恰當(dāng)?shù)脑呵凹本燃白o(hù)理措施對保障患者健康十分重要, 急救和護(hù)理的難度也非常大[8,9].

本次研究中對本院所接診的重癥哮喘患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)了一系列科學(xué)有效的院前急救和護(hù)理方法,在院前急救時(shí)首先需對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估, 然后制定或調(diào)整救治方案, 還需建立靜脈通道, 綜合應(yīng)用吸痰、氧療、生命體征監(jiān)測等措施對患者進(jìn)行急救, 此外, 還需重視對患者的護(hù)理, 實(shí)施飲食、用藥、機(jī)械通氣、心理、轉(zhuǎn)送等方面綜合性的護(hù)理干預(yù).本次研究結(jié)果顯示, 通過對患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)募本群妥o(hù)理措施后, 其護(hù)理總有效率達(dá)96.7%, 護(hù)理滿意度評分為(96.8±3.1)分, 所有患者均在15 d內(nèi)好轉(zhuǎn)出院, 與劉永梅[10]研究結(jié)果類似.

總之, 重癥哮喘患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)脑呵凹本群妥o(hù)理措施,可以保障患者生命安全, 值得應(yīng)用.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.094

110000 沈陽急救中心三臺子分中心

2017-10-11]