張 麗 隋 文 于彥領(lǐng)

(1.山東省威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264400 2.山東省文登整骨醫(yī)院)

凌骨金角湯聯(lián)合中藥外敷治療頜骨骨髓炎64例

張 麗1隋 文2于彥領(lǐng)1

(1.山東省威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264400 2.山東省文登整骨醫(yī)院)

凌骨金角湯；頜骨骨髓炎；中藥；外敷

頜骨骨髓炎是指由細菌感染或物理、化學因素使頜骨的骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓及骨髓腔內(nèi)的血管、神經(jīng)等產(chǎn)生的炎性病變[1]。中醫(yī)學稱為“骨槽風”或“穿腮”。臨床治療主要有全身抗感染應(yīng)用抗生素，局部切開引流，拔除松動牙或手術(shù)分離摘除游離死骨等。本病常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。近年來，筆者在采用上述治療方法的同時，聯(lián)合凌骨金角湯治療頜骨骨髓炎，收到了良好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2012年1月—2017年1月在威海市中心醫(yī)院口腔科診治的頜骨骨髓炎患者64例，均根據(jù)臨床表現(xiàn)和局部檢查，結(jié)合病史、X線片，確診為頜骨骨髓炎。其中男39例，女25例；年齡21～65歲，平均37歲；病程最短1個月，最長3年，平均1年2個月；上頜骨19例，下頜骨45例。

納入標準：①急性期全身及局部癥狀明顯，患處紅腫熱痛，慢性期牙槽黏膜瘺管形成，瘺管用探針檢查可觸及骨面粗糙，可有較小死骨片排出；②病源牙以及相鄰的多數(shù)牙出現(xiàn)叩痛、松動，甚至牙槽溢膿；③下頜骨骨髓炎可有下唇麻木，上頜骨骨髓炎累及上頜竇時，可有上頜竇炎的癥狀，嚴重者可從患側(cè)鼻腔溢膿；④影像學檢查表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、死骨形成與骨質(zhì)增生反應(yīng)。

排除標準：①頜骨中心性癌及上頜竇癌者；②單純上頜竇炎者；③合并其他系統(tǒng)重要臟器功能障礙疾病者。

治療方法

所有患者在常規(guī)治療的同時，給予凌骨金角湯和中藥外敷。①凌骨金角湯組成(%)：冬凌草11.1，地骨皮5.6，骨碎補4.5，透骨草4.8，瓜子金6.6，皂角刺3.9，白鮮皮3.8，白芷3.7，白及5.4，五加皮3.3，五倍子2.2，赤石脂5.5，天花粉5.1，紫草3.3，細辛1.2，虎杖5.1，瓦松3.1，九里香4.2，牛膝4.1，木鱉子0.3，鱉甲7.9，山慈菇3.4，山豆根1.9。取上述23味中藥總劑量為300 g。制法：先將鱉甲、赤石脂單包、先煎，余21味中藥加水900～1 000 mL，浸泡2～3 h。鱉甲、赤石脂煮沸30 min后，加入余21味中藥及浸液，武火煮沸，文火煎60～80 min，去渣得濾液約200 mL，藥渣再加水300～400 mL煎煮，去渣得濾液約100 mL，共得300 mL藥液，搖勻，即制得凌骨金角湯，裝入無菌玻璃瓶內(nèi)，密封瓶蓋備用。每日1劑，分3次空腹口服。②外敷：口服凌骨金角湯時，配合中藥外敷。制備：赤小豆50 g，蓖麻子10 g，蓽茇10 g，延胡索20 g，用量大時劑量遞增。將上述中藥研成細粉末，裝瓶備用。每次取藥粉20 g加適量黃酒調(diào)成糊狀，涂于頜骨骨髓炎患側(cè)外部，厚約2 mm，外用保鮮膜覆蓋，用敷貼固定，每日更換1次。

10 d為1個療程，中間休息2 d，開始下1個療程，一般治療3個療程。

治療結(jié)果

1.療效標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。治愈：患側(cè)頜面部疼痛及牙痛消失，頜面部腫脹消退，體溫正常，張口受限解除，X線片恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患側(cè)頜面部疼痛及牙痛明顯減輕，頜面部腫脹明顯減退，偶有低熱，X線片偶有炎性浸潤硬塊。無效：臨床癥狀體征及X線片無明顯變化。

2.結(jié)果：本組64例頜骨骨髓炎患者，均治療3個療程。治愈49例，約占76.6%；好轉(zhuǎn)12例，約占18.8%；無效3例，約占4.6%?？傆行蕿?5.4%。

討論

頜骨與機體其他骨骼的區(qū)別在于頜骨內(nèi)有牙，牙病引起的化膿性炎癥常波及頜骨，其發(fā)病率在全身骨骼系統(tǒng)中最高?；撔灶M骨骨髓炎多由牙槽膿腫、牙周炎、智齒冠周炎等牙源性感染而致，其次是因粉碎性骨折或火器傷等開放性損傷等引起的骨創(chuàng)感染，由敗血癥或膿毒血癥經(jīng)血循環(huán)感染。另外，由放射線引起的頜骨壞死也常常繼發(fā)頜骨骨髓炎。下頜骨骨髓炎較上頜骨骨髓炎更為常見，病情也較上頜骨骨髓炎嚴重，因為下頜骨骨質(zhì)致密，周圍有致密的筋膜和肌肉，感染后，膿液不易穿破引流，同時下頜骨血運較差，感染后的血管栓塞后，容易形成大塊死骨。

凌骨金角湯具有清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫排膿、祛腐生肌、散瘀止痛的功效，對化膿性骨髓炎，中央性、邊緣性骨髓炎急性期、慢性期，局限型或彌散型等均有特效。其主要特點為療效高，成本低，無毒副作用，對治療及時、尚無死骨形成的患者，可達到免除手術(shù)、單純藥物保守治療而治愈的效果。對于部分需要手術(shù)治療的患者，同時應(yīng)用本方治療，亦可控制病變發(fā)展，減少復(fù)發(fā)，縮小去骨范圍，減少由頜骨缺損引起的頜面部畸形的發(fā)生率。方中冬凌草清熱解毒，活血止痛，治療咽喉腫痛、癥瘕痞塊、蛇蟲咬傷等；冬凌草醇提物對金黃色葡萄球菌、甲型鏈球菌、白色葡萄球菌、乙型鏈球菌、費氏痢疾桿菌等具有較強的抗菌作用。地骨皮涼血除蒸，清肺降火，治療陰虛潮熱、骨蒸盜汗、肺熱咳嗽、咯血、衄血、內(nèi)熱消耗等；對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、甲型副傷寒桿菌等均有較強的抑菌作用。骨碎補療傷止痛，補腎強骨，治療跌撲閃挫、筋骨扭傷、腎虛腰痛、筋骨痿軟、耳鳴耳聾、牙齒松動等。透骨草散風祛濕，解毒止痛，治療風濕關(guān)節(jié)痛，外用治瘡瘍腫毒等。瓜子金祛痰止咳，活血消腫，解毒止痛，治療咳嗽痰多、咽喉腫痛等。皂角刺消腫托毒，排膿殺蟲，治療癰疽初起或膿不成潰等。

綜上所述，凌骨金角湯是一種安全、有效、經(jīng)濟、實用的中藥方劑，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]張震康，俞光巖.口腔頜面外科學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2007.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994：287.

2017-05-27)