李尊吉 李 旭 張 紅

作者單位：276179 山東 臨沂，山東郯城縣第一人民醫(yī)院

刀口延長法尋找橈神經在50例二次或多次手術患者中的應用分析

李尊吉 李 旭 張 紅

作者單位：276179 山東 臨沂，山東郯城縣第一人民醫(yī)院

目的 探討對于行二次或多次手術患者術中尋找橈神經的方法。方法 回顧性研究山東郯城縣第一人民醫(yī)院運用刀口延長法對50例二次或多次手術患者施術尋找橈神經的效果。結果 刀口延長法尋找橈神經安全、有效，無橈神經醫(yī)源性損傷。結論 采用刀口延長法在行二次或多次手術患者中尋找橈神經，操作簡單、安全、可靠，易于找到橈神經。

刀口延長法；橈神經；上臂中下段前外側手術入路；二次或多次手術

肱骨中下段前外側手術入路是臨床常見的手術入路，術中能否順利找到橈神經是保障該手術入路成功的關鍵。對于上臂初次手術需尋找橈神經時，于肱橈肌和肱肌二者肌間隙尋找橈神經，臨床一般不難，筆者一般在幾分鐘內即可找到橈神經，但在二次施術行鋼板螺絲釘取出或因病情需要多次手術時，常因橈神經被刀口局部的瘢痕組織粘連包裹嚴重，尋找橈神經變得相當困難，有時甚至1～2 h也找不到橈神經，導致手術停滯不前。筆者采用刀口延長法尋找橈神經，操作簡單易學，一般幾分鐘即可找到橈神經，10余年來，筆者應用該手術技巧共完成50例二次或多次手術操作，所有手術術中都很容易找到橈神經，成功完成各種手術操作，取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2006年7月—2016年7月完成的50例肱骨中下段前外側手術資料，所有50例手術均為二次或多次施術，術中均需尋找橈神經，且都使用刀口延長法完成相關手術，其中男38例、女12例；年齡18～75歲，平均39歲。按疾病分類：肱骨中下段取鋼板44例、肱骨骨不連和（或）畸形寄留鋼板取出翻修3例、肱骨鋼板取出創(chuàng)傷再骨折手術2例、橈神經損傷二次探查1例。按手術次數(shù)：二次施術48例、三次施術2例。

1. 2 手術方法 對于二次或多次上臂中遠段手術需尋找橈神經的手術，刀口在其原刀口切痕遠端每次延長0.5～1 cm，在刀口遠端正常的肱橈間隙即可很容易找到橈神經，避免在原刀口瘢痕中尋找橈神經，這樣對于橈神經來說，每次都相當于第一次手術，使二次或多次施術橈神經變得簡單易找。找到橈神經后，再逆行沿著橈神經分離直至其穿過外側肌間隔，進一步分離瘢痕組織，顯露肱骨或鋼板，根據(jù)手術需要完成肱骨鋼板取出或骨不連植骨內固定、再骨折內固定或橈神經探查等手術操作。

2 結果

所有50例上臂中遠端二次或多次手術術中需要尋找橈神經的手術，術中均很容易快速找到了橈神經，尋找橈神經用時2～10 min，平均5 min，術后經隨訪3～6個月，平均4個月，所有手術均無橈神經醫(yī)源性損傷發(fā)生，刀口愈合好，無感染情況發(fā)生，臨床效果滿意。

3 討論

雖然肱骨干骨折也可以應用髓內針內固定，但因肱骨髓內針價格昂貴，且手術技術有一定難度，在基層醫(yī)院仍未得到廣泛推廣應用，在我們基層醫(yī)院大部分需要手術治療的肱骨干骨折仍然采用鋼板螺絲釘內固定治療［1］，尤其肱骨遠端骨折有時不適合髓內針內固定，而不得已選用鋼板螺絲釘內固定，所以肱骨中下段前外側手術入路依然是我國基層醫(yī)院常用的手術入路。該手術入路常用于肱骨中下段骨折內固定術、肱骨鋼板取出術、肱骨骨不連和（或）畸形并寄留鋼板取出翻修術、上臂遠端橈神經的探查等手術，術中常需尋找橈神經，術中能否順利安全地找到橈神經是保障該手術入路成功的關鍵。

初次施術時肱橈間隙是尋找橈神經最容易的部位［2］，一般3～5 min即可找到，但上臂中遠端二次或多次手術術中需尋找橈神經時，因橈神經被刀口局部的瘢痕組織粘連包裹嚴重，尋找橈神經變得相當困難，針對這種情況，我們采用了刀口延長法。對于上臂中遠端二次或多次手術術中需尋找橈神經的手術，我們在原刀口切痕遠端每次延長0.5～1 cm施術，避開原刀口瘢痕組織，在正常肱橈間隙尋找橈神經相對容易。對于橈神經來說，每次均相當于第一次手術，尋找橈神經用時短、出血少，平均用時5 min，較大程度降低了橈神經損傷發(fā)生的幾率。筆者采用刀口延長法后，從刀口遠端正常無瘢痕組織處跳出“瘢痕重圍”簡單方便安全，易于找到橈神經。10年來，筆者所在醫(yī)院采用該手術方法在二次或多次手術中尋找橈神經，50例患者無1例發(fā)生醫(yī)源性橈神經損傷，該方法簡單易學，可操作性強，便于基層醫(yī)院、低年資醫(yī)師或經驗不豐富的醫(yī)師推廣學習。另外，刀口延長法亦適用于四肢其他部位二次或多次施術難以尋找局部血管神經情形，如橈骨掌側鋼板取出術等手術操作。

[1] 李正維，呂智，王守豐，等．骨折[M]．2版．沈陽：遼寧科學技術出版社，2011：81-95．

[2] 張英澤．骨科手術徑路[M]．4版．北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2011：74-78．

Incision Extension in Searching for Radial Nerve During Secondary or Multiple Procedures:Retrospective Study of 50 Cases

LI Zunji, LI Xu, ZHANG Hong
(The First People’s Hospital of Tancheng County, Linyi 276179, Shandong Province,China)

Objective To explore the surgical technique of searching for radial nerve in secondary or multiple surgeries. Methods 50 cases with incision extension in searching for radial nerve during the secondary or multiple procedures in the First People’s Hospital of Tancheng County were analyzed retrospectively. Results The method was safe and effective. There was no iatrogenic injury occurred. Conclusion The method is simple, safe and reliable, with which it’s easy to fi nd the radial nerve.

Incision Extension； Radial Nerve； Anterolateral Surgical Approach in Middle and Distal Parts of Upper Arm；Secondary or Multiple Surgeries

R68

A

1672-7185（2017）09-0070-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.025

2017-03-09)