業(yè)知措 貢卻堅(jiān)贊

(青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院，青海 西寧 810001)

產(chǎn)后疾病的藏醫(yī)學(xué)治療及預(yù)防措施△

業(yè)知措 貢卻堅(jiān)贊*

(青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院，青海 西寧 810001)

本文依據(jù)藏醫(yī)學(xué)理論知識(shí)分析了婦女產(chǎn)后疾病的發(fā)生與產(chǎn)褥期飲食及行為之間的關(guān)系，對(duì)產(chǎn)后易發(fā)疾病的誘因、病證、治療方法等進(jìn)行了綜述。并簡(jiǎn)要論述了藏區(qū)婦幼保健的現(xiàn)狀和由國(guó)內(nèi)產(chǎn)褥期的傳統(tǒng)觀念引起的婦女健康等問(wèn)題，探討了婦女產(chǎn)后保健的重要性。

產(chǎn)后；藏醫(yī)藥；預(yù)防；保健

近年來(lái)國(guó)內(nèi)一些研究資料表明產(chǎn)褥期是孕產(chǎn)婦死亡的高發(fā)時(shí)期[1]。因此加強(qiáng)產(chǎn)褥期保健是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。而這些問(wèn)題需要從個(gè)人、家庭、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員等全方位進(jìn)行提高、加強(qiáng)和完善。

藏民族歷代生活在以青藏高原為主的高海拔地區(qū)，惡劣的自然環(huán)境極易引發(fā)多種地方性疾病。此外，醫(yī)療衛(wèi)生條件的短缺和教育教學(xué)的落后、居民無(wú)定期做全面體檢的行為意識(shí)等的因素是引起疾病頻繁、醫(yī)療衛(wèi)生諸多問(wèn)題的主要原因之一。而當(dāng)下，婦女衛(wèi)生保健的現(xiàn)狀就更不得而知?，F(xiàn)如今，將藏醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，互取精華，充分審視并解決這些問(wèn)題就顯得尤為重要。

1 產(chǎn)褥期疾病的特征與治療

民間俗語(yǔ)稱(chēng)：“生兒好比爬血山，滿(mǎn)月才算過(guò)鬼關(guān)”。西醫(yī)學(xué)將產(chǎn)褥期定義為，是指從胎盤(pán)娩出至全身各器官除乳腺外恢復(fù)至未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)間，一般規(guī)定為6周。[2]藏醫(yī)學(xué)對(duì)產(chǎn)褥期的定義也近似西醫(yī)，它是指產(chǎn)后保健實(shí)施的最佳時(shí)期，時(shí)長(zhǎng)一個(gè)月之久。 被稱(chēng)為“旺瑙”。產(chǎn)后常見(jiàn)或易發(fā)疾病的分類(lèi)在藏醫(yī)《四部醫(yī)典》中：婦科疾病的分類(lèi)有近40種，其中以主次分成兩部分。而次要部分是從妊娠至生育及生育后所引發(fā)的疾病。 包括8種，分別是妊娠反應(yīng)、難產(chǎn)、胎位不正、胎盤(pán)不下、子宮脫垂、產(chǎn)后失血、產(chǎn)后瘀血陣痛、產(chǎn)后毒攻等。

其中，產(chǎn)后出血，按照國(guó)際規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)參考值，是指婦女產(chǎn)后在24小時(shí)內(nèi)出血值達(dá)到500ml的現(xiàn)象。藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是由隆(氣)、赤巴(火)、培根(水、土)三大基本要素和7種物質(zhì)(即精微、血液、肌肉、脂肪、骨骼、骨髓和精液等)構(gòu)成，此外，還有汗、尿、大便3種排泄物。而血液是人體七大物質(zhì)中及精微后排位于第二位的物質(zhì)，由此可見(jiàn)，血液對(duì)于人體的重要性，因此在出現(xiàn)產(chǎn)婦失血過(guò)多的情況時(shí)務(wù)必立即采取措施。其病因是下行風(fēng)功能減退、生殖道壁側(cè)脫落、陰道破裂等。治法是，用蔗糖酒、白糖酒制劑調(diào)理?；鹁募棺档?6節(jié)，按摩、薰療等法施治。

另外，產(chǎn)后子宮脫垂是指內(nèi)置于骨盆內(nèi)的子宮外露至陰道口的一種現(xiàn)象。 其原因是分娩后產(chǎn)婦身體未得到充分休息、生產(chǎn)次數(shù)較多等原因所致。 病征有腰和小腹部出現(xiàn)環(huán)繞式疼痛. 治療方法為《四部醫(yī)典》中指出，子宮脫垂用溫水洗?。淮送?，還可以服用藏藥二十五味大湯散、二十味沉香丸等相關(guān)藥物。此時(shí)應(yīng)注意休息、不適性行為、加強(qiáng)并跟進(jìn)飲食營(yíng)養(yǎng)等。

產(chǎn)后瘀血陣痛的誘因?yàn)榉置鋾r(shí)由于胎盤(pán)剝離未干凈、羊水或?qū)m血余留等因素，此外，還因產(chǎn)后飲食和行為的不當(dāng)易引起宮縮受阻和體質(zhì)受涼等原因引起。 病征為小腹處有劇烈陣痛情況。治療方法：《四部醫(yī)典》中指出，用酒糟、食鹽熱熨，并在大腸俞穴放血后，進(jìn)行清宮。

產(chǎn)后毒攻:產(chǎn)后毒攻又稱(chēng)產(chǎn)后熱癥，是由于進(jìn)食了陳肉、白天睡眠、勞累等原故，赤巴熱極增，劇渴，上半身疼痛，痰涎血紅等。對(duì)此，飲食應(yīng)該熱性與涼性兼用。藥用訶子、大黃、離婁湯清瀉，內(nèi)服杜仲、冰片或者藏紅花七味散加熊膽令服。及早營(yíng)養(yǎng)施治，使得飲食精微能及時(shí)吸收。

以上4種疾病為產(chǎn)后婦女高發(fā)疾病。 另外，在許多藏醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作中除《四部醫(yī)典》中指出的這些疾病外還分析和提出了很多產(chǎn)后發(fā)生的病征及其治療特點(diǎn)。如病征有產(chǎn)后陣痛、 頭痛、腸胃不適、 發(fā)燒發(fā)熱、大腸和結(jié)腸處慘血、大出血、眼睛通紅、牙痛、婦女乳汁斷盡、頭暈、臉部呈黃色并伴腫脹、盜汗、胎盤(pán)剝離不完全而滯留、淤血、口渴、上半身疼痛、痰伴血等等，這些是從藏醫(yī)學(xué)60部經(jīng)典著作中歸納找出的婦女產(chǎn)后易出現(xiàn)的病征。其治療方法也有很多，因字?jǐn)?shù)較多在此未引用。

藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為，所有的疾病都是在隆、赤巴、培根3個(gè)基本要素的基礎(chǔ)上遇四大病緣即時(shí)令、鬼祟、飲食、起居而引起身體的3個(gè)要素、7種物質(zhì)、3個(gè)排泄物的變化即為增盛、耗損和紊亂的規(guī)律而引發(fā)病癥。其中飲食和起居又是4種治療方法中的一部分，可見(jiàn)兼存于病緣和治法兩者之間的飲食和行為起居對(duì)于維持生命活動(dòng)的重要性。筆者認(rèn)為，這點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)中的“萬(wàn)病皆從口入”的觀點(diǎn)不謀而合了?！端牟酷t(yī)典·殊療法》中也指出，疾病按輕重治療方法依次為：1)注意起居；2)飲食療法；3)藥物治療；4)外治療法。這是藏醫(yī)學(xué)治療法中以階梯式由輕到重來(lái)進(jìn)行疾病治療的方法，從中也不難看出日常飲食和行為的重要性。由此可見(jiàn)，注重飲食衛(wèi)生、長(zhǎng)期保持良好的運(yùn)動(dòng)和健康的生活習(xí)慣是激發(fā)患者自愈潛能的動(dòng)力，而這些對(duì)當(dāng)今社會(huì)各種疾病頻發(fā)的人們而言更是尤為重要。

2 產(chǎn)褥期飲食和行為取舍

《四部醫(yī)典·身體的形成》中指出:婦女臨盆生產(chǎn)時(shí)的疼痛級(jí)別好比失去生命般，因此產(chǎn)后婦女身體的恢復(fù)要進(jìn)補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品。在《四部醫(yī)典·女性生殖器病治法》中指出，大部分子宮疾病屬于隆型疾病，所以用油療法、緩瀉法及溫熨法療養(yǎng)比較適宜。此說(shuō)法也應(yīng)證了產(chǎn)后婦女由于身體能量的耗盡更需進(jìn)行補(bǔ)氣和調(diào)養(yǎng)身心的觀點(diǎn)。 飲食方面：產(chǎn)后要食易消化攝取、含營(yíng)養(yǎng)的食物，《四部醫(yī)典》中指出的產(chǎn)后宜食食物如酥油、肉湯、肉類(lèi)等含蛋白質(zhì)較高食物。行為方面：產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)需臥床靜養(yǎng)，之后可以慢慢進(jìn)行小幅度的活動(dòng)，但不適合進(jìn)行抬重物等大力的行為，以免發(fā)生子宮脫垂現(xiàn)象。 產(chǎn)后6～8周內(nèi)需要去醫(yī)院做檢查，看生殖器官的恢復(fù)和母體的健康狀況。 由于產(chǎn)婦生產(chǎn)完后生殖器官任處于未完全痊愈的狀態(tài)，能量及身體各機(jī)理也均未能得到恢復(fù)和調(diào)整。因此在此期間不易進(jìn)行性生活、過(guò)多疲勞、食用辛辣刺激物品等，以免發(fā)生生殖道感染而釀成不可預(yù)計(jì)的后果。

從國(guó)內(nèi)產(chǎn)后保健的現(xiàn)狀來(lái)解析，在國(guó)內(nèi)受傳統(tǒng)觀念即 “塞門(mén)閉戶(hù)，辟邪驅(qū)疫”等的影響較普遍。在中國(guó)傳統(tǒng)的觀念“坐月子” 中，會(huì)認(rèn)為產(chǎn)婦不得見(jiàn)風(fēng)、不能碰水，因此“坐月子” 期間不洗澡、不刷牙、門(mén)窗密封。在信仰佛教的藏區(qū)此觀點(diǎn)更為顯現(xiàn)，在產(chǎn)后頭7天不讓外人靠近產(chǎn)婦和嬰兒，不出門(mén)、按習(xí)俗誦經(jīng)求福等等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的深入而發(fā)展，傳統(tǒng)“坐月子”禁忌觀點(diǎn)有些逐漸引起了人們的質(zhì)疑。筆者認(rèn)為對(duì)待這些傳統(tǒng)的方法應(yīng)揚(yáng)長(zhǎng)避短，因?yàn)樵诤芏喈a(chǎn)褥期研究中已指出傳統(tǒng)的保健方法存在的問(wèn)題或弊端，情況較重者可成為造成產(chǎn)褥期疾病的誘因，比如，不吃蔬菜水果等會(huì)使產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)不良，維生素供給不足;不刷牙、不洗澡、不暢通空氣會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)褥期口腔感染和婦科炎癥等。[4]當(dāng)下，將藏醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等諸多醫(yī)學(xué)的精髓相互結(jié)合，選擇并權(quán)衡其中的各種利弊因素用以服務(wù)、幫助女性獲得健康是非常重要的。另外，產(chǎn)婦也應(yīng)在了解自身體質(zhì)的基礎(chǔ)上選擇合理、健康的產(chǎn)褥期保健方法。

總的來(lái)說(shuō)，產(chǎn)褥期間是女性最易遺留疾病、并傷害其體質(zhì)的時(shí)期。因此，產(chǎn)婦必須高度重視預(yù)防和保健，通過(guò)修身養(yǎng)心，注意飲食、行為等方式促進(jìn)身體得到良好的恢復(fù)。

3 總結(jié)

產(chǎn)褥期疾病的預(yù)防是促進(jìn)女性健康最有效的保障。而在產(chǎn)褥期間合理安排飲食、行為、以及相應(yīng)的體檢就顯得尤為重要。藏醫(yī)學(xué)是一門(mén)悠久歷史的學(xué)科，它為實(shí)施產(chǎn)褥期產(chǎn)婦保健提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。我們依照先賢總結(jié)的寶貴經(jīng)驗(yàn)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)成果必將為這一領(lǐng)域開(kāi)拓更廣闊的前景，希望這樣的結(jié)合為當(dāng)代人類(lèi)社會(huì)醫(yī)學(xué)界的發(fā)展帶來(lái)一定的推動(dòng)作用，也相信在后輩兢兢業(yè)業(yè)的努力之下會(huì)聽(tīng)到當(dāng)代藏醫(yī)學(xué)造福人類(lèi)的福音傳來(lái)。

[1]宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典(藏文)[M].拉薩：西藏人民出版社，1982.

[2] 謝幸. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民出版社，2001.

[3] 李克敏 郭素芬, 王松,等.部分項(xiàng)目縣孕產(chǎn)婦死亡率有關(guān)危險(xiǎn)因素與保健服務(wù)關(guān)系的研究[J].中國(guó)婦幼保健,1994,9(2).

[4] 鄧傳芳.婦女產(chǎn)褥期傳統(tǒng)習(xí)俗研究綜述[J].右江民族醫(yī)學(xué)院報(bào)，2007，(4).

[5] 劉文娜, 閆瑞霞. 婦產(chǎn)科護(hù)理[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[6]張梅芳，劉兵，衛(wèi)紅.“坐月子”的性別文化研究[J].廣西民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，9(6).

2016年9月8日收稿

青海省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2014-NS-126)-藏西結(jié)合自然分娩技術(shù)研究與示范

R291.4

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1006-6810(2017)01-0070-03

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