阿莫西林克拉維酸鉀治療兒童肺炎的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)

裴 苗 騰永和

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 撫順 113006）

阿莫西林克拉維酸鉀治療兒童肺炎的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)

裴 苗 騰永和

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 撫順 113006）

目的 探究阿莫西林克拉維酸鉀治療兒童肺炎的臨床療效及安全性。方法 研究對(duì)象選取本院2015年4月至2016年3月收治的89例兒童肺炎患兒，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)法將其分為實(shí)驗(yàn)組45例和對(duì)照組44例。對(duì)照組應(yīng)用阿莫西林進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組患兒應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀治療。對(duì)患者的療效及安全性結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床總有效率高于對(duì)照組，對(duì)比組間差異結(jié)果顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的發(fā)熱、咽喉腫痛等癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，對(duì)比差異同樣顯著（P＜0.05）；兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對(duì)比差異結(jié)果無(wú)顯著性（P＞0.05）。結(jié)論 阿莫西林克拉維酸鉀治療兒童肺炎的臨床療效可靠、無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有較高的價(jià)值。

阿莫西林克拉維酸鉀；兒童肺炎；臨床療效；安全性

肺炎在兒童群體中具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病可能與細(xì)菌、病毒或者肺炎支原體感染等因素相關(guān)，目前主要治療手段為使用抗生素治療。阿莫西林克拉維酸鉀是由阿莫西林與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸鉀復(fù)合而成的制劑[1]，能夠產(chǎn)生較好的抗菌作用，對(duì)于常見(jiàn)下呼吸道感染和泌尿系感染疾病有著較好的療效。本文通過(guò)分組對(duì)照研究探討阿莫西林克拉維酸鉀在兒童肺炎治療過(guò)程中的療效與安全性，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取本院2015年4月至2016年3月收治的89例兒童肺炎患者，所有患者均滿(mǎn)足《實(shí)用兒科學(xué)》中兒童肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽等。排除對(duì)藥物過(guò)敏的患兒、器質(zhì)性病變以及肝腎功能異常的患兒。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)法將其分為實(shí)驗(yàn)組45例和對(duì)照組44例。實(shí)驗(yàn)組中男患兒25例、女性20例；年齡最小的為6個(gè)月、最大的為6歲，平均為（2.53±0.48）歲。對(duì)照組44例患兒中男24例、女性20例；年齡最小的為7個(gè)月、最大的為6歲，平均為（2.84±0.61）歲。分析兩組患兒的性別、年齡等基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)比組間差異結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患兒入院之后均采取對(duì)癥治療干預(yù)，鼓勵(lì)患兒多喝水，體溫在38.5 ℃以上的患兒使用口服降溫藥或者肌注退熱藥物治療。對(duì)照組應(yīng)用阿莫西林進(jìn)行治療，給予阿莫西林顆粒（湖南中和制藥有限公司，H43021774），每次30 mg/kg，每8小時(shí)1次口服；實(shí)驗(yàn)組患兒應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀（魯南貝特制藥有限公司，H200505867）治療，其中含阿莫西林200 mg以及克拉維酸鉀28.5 mg，每12小時(shí)1次口服，年齡在1歲以下的患兒每次半片；年齡在1-6歲的患兒每次1片 。兩組患者均以7 d作為1個(gè)療程，治療結(jié)束后對(duì)療效及癥狀改善情況等指標(biāo)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①臨床療效。顯效：用藥3d內(nèi)患兒的體溫恢復(fù)正常，7 d之內(nèi)臨床癥狀明顯改善或消失；有效：用藥7 d內(nèi)患兒的體溫恢復(fù)正常，癥狀有所減輕；無(wú)效：用藥7d內(nèi)患兒癥狀與體征的改善不明顯，包含病情惡化的患兒[2]。②癥狀緩解情況：對(duì)兩組患兒的發(fā)熱癥狀、咽喉腫痛、扁桃體充血和肺部啰音消失時(shí)間進(jìn)行觀察對(duì)比。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：對(duì)兩組患兒治療期間腹瀉、皮疹以及嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理：本文數(shù)據(jù)資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較使用t值檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒的臨床療效對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組45例患兒中，通過(guò)治療后評(píng)價(jià)為顯效的有29例、有效患兒14例、無(wú)效患兒2例，臨床總有效率為95.56%；對(duì)照組44例患兒中，評(píng)價(jià)為顯效的有24例、有效患兒12例、無(wú)效患兒9例，臨床總有效率為79.55%。對(duì)比兩組患兒臨床總有效率的差異結(jié)果顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒的癥狀改善情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患兒的發(fā)熱癥狀改善時(shí)間為（25.52±5.25）h、咽喉腫痛改善時(shí)間為（49.38 ±5.63）h、扁桃體充血改善時(shí)間為（72.85±8.94）h、肺部啰音消失時(shí)間為（82.74±9.05）h；對(duì)照組患兒的發(fā)熱癥狀改善時(shí)間為（36.07±6.17）h、咽喉腫痛改善時(shí)間為（57.95±6.44）h、扁桃體充血改善時(shí)間為（83.65±9.63）h、肺部啰音消失時(shí)間為（94.53± 11.05）h。實(shí)驗(yàn)組患兒指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比組間差異結(jié)果顯著（P＜0.05）。

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒的用藥安全性結(jié)果對(duì)比：兩組患兒治療期間均發(fā)生不良反應(yīng)，但是并未對(duì)治療造成影響。實(shí)驗(yàn)組中有腹瀉1例、嘔吐患兒2例和轉(zhuǎn)氨酶上升患兒1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%；對(duì)照組44例患兒中發(fā)生嘔吐2例和轉(zhuǎn)氨酶上升2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%。對(duì)比兩組差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

兒童肺炎對(duì)兒童身心健康及成長(zhǎng)發(fā)育造成很大的影響，且隨著細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的加劇，治療效果也越來(lái)越差，對(duì)兒童健康構(gòu)成極大的威脅。因此，探討可行的臨床治療措施改善療效是促進(jìn)兒童身心健康的重要手段[3-4]。阿莫西林克拉維酸鉀是阿莫西林與克拉維酸鉀的復(fù)合制劑，其療效具有明顯的時(shí)間依賴(lài)性，其中阿莫西林屬于半合成青霉素之一，能夠通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁多肽合成酶的活性從而抑制細(xì)菌活性，但是青霉素類(lèi)抗菌藥物可能產(chǎn)生耐藥性，主要原因在于細(xì)菌中β內(nèi)酰胺酶的水解滅活作用，克拉維酸鉀也稱(chēng)之為棒酸[5-6]，屬于鏈球菌代謝產(chǎn)物的一種，其本身的抗菌活性非常低，但是能夠與需氧菌、革蘭菌以及厭氧菌等多種細(xì)菌的β-內(nèi)酰胺酶結(jié)合，產(chǎn)生不可逆結(jié)合物，從而預(yù)防阿莫西林水解。兩種藥物的理化性質(zhì)類(lèi)似，制成復(fù)方制劑能夠顯著增加藥物的適應(yīng)證和抗菌譜，具有更好的臨床作用。研究發(fā)現(xiàn)，阿莫西林克拉維酸鉀的主要不良反應(yīng)為胃腸道癥狀與變態(tài)反應(yīng)，少見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，通常癥狀較輕，對(duì)治療的影響小[7]。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患兒應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀進(jìn)行治療比應(yīng)用阿莫西林進(jìn)行治療療效更為可靠，癥狀改善的時(shí)間更短且安全性較高（P＜0.05），未見(jiàn)不良反應(yīng)增加的現(xiàn)象，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中研究和推廣。

[1] 胡漢軍,葉志華.阿莫西林克拉維酸鉀治療兒童肺炎的臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)刊,2015,50(2):104-106.

[2] 溫壯飛,孫虹,卓珠琳,等.兒童社區(qū)獲得性肺炎革蘭氏陰性多重耐藥菌的分布與耐藥率分析[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(10):1625-1628.

[3] 曹霞,王楠.阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療兒童社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(2):276-277.

[4] 喬亞麗,付東旭.兒童社區(qū)獲得性肺炎應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素聯(lián)合治療的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(4):147-148.

[5] 王向燁,潘偉,李虎,等.小劑量糖皮質(zhì)激素治療兒童大葉性肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(28):170-171.

[6] 章云霞,李文斌.兒童社區(qū)獲得性肺炎病原菌分布及其藥敏結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(3):39-41.

[7] 付志華.阿莫西林克拉維酸鉀與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療兒童大葉性肺炎療效觀察[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2014,8(5):331-332.

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