白雪峰

普洱市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，云南普洱 665000

小兒常見(jiàn)幾種胃腸道疾病超聲診斷的臨床價(jià)值

白雪峰

普洱市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，云南普洱 665000

目的 探討超聲診斷方法在先天性肥厚性幽門狹窄、腸梗阻、急性闌尾炎3種常見(jiàn)胃腸道疾病中的臨床診斷價(jià)值。方法 方便抽選2014年8月—2016年2月該院門診及住院部收治的150例胃腸道疾病就診患兒，采用彩色多普勒成像儀進(jìn)行檢查，將超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷在小兒急性闌尾炎、腸梗阻、先天性肥厚性幽門狹窄中的診斷陽(yáng)性率分別為93.3%、95.6%、93.8%，3種疾病診斷符合率較高，橫向比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 超聲檢查方法在小兒常見(jiàn)胃腸道疾病中的診斷準(zhǔn)確率較高，圖像特征較為明顯，值得在臨床中推廣使用。

先天性肥厚性幽門狹窄；腸梗阻；急性闌尾炎；超聲診斷；陽(yáng)性率

小兒腹痛具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，嬰幼兒群體受自身表達(dá)能力的限制，在出現(xiàn)腹部病變后無(wú)法準(zhǔn)確或完整地表達(dá)腹痛部位、程度，加之在檢查過(guò)程中不配合，常常給胃腸道疾病的臨床診斷帶來(lái)較大困難[1]。隨著醫(yī)院就診患兒的不斷增加，超聲診斷以其較高的特異性和敏感性在小兒胃腸道疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值愈加突出，因此，采用超聲方法對(duì)小兒腹痛進(jìn)行診斷和鑒別已成為臨床常見(jiàn)手段之一。該文方便抽選2014年8月—2016年2月該院門診及住院部收治的150例胃腸道疾病就診患兒的臨床資料，旨在探討超聲方法在小兒胃腸道疾病中的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于該院門診及住院部收治的150例胃腸道疾病就診患兒的臨床資料，其中男性患兒86例，女性患兒64例，年齡在28 d～6歲之間，平均年齡（3.45± 0.76）歲，病程在 8 h～10 d之間，平均病程（2.93±1.30）d，就診原因：嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)燒、便血等，經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)病灶位于胃腸道，屬典型胃腸道疾病。

1.2 儀器和方法

儀器采用彩色多普勒成像儀（注冊(cè)號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2004）進(jìn)行檢查，探頭頻率在3～5 MHz之間。檢查前詢問(wèn)患兒病史，引導(dǎo)患兒取仰臥位，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近區(qū)域進(jìn)行檢查，找到壓痛明顯處并以此為中心進(jìn)行多方位探測(cè)，若患兒腹腔內(nèi)腸氣較多可適當(dāng)加壓探頭，并逐漸將探查范圍擴(kuò)展至整個(gè)盆腹腔。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)數(shù)資料由百分率（%）表示，由用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組患兒超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果對(duì)比該組150例患兒經(jīng)超聲檢查，有143例檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查一致，診斷符合率為95.3%，89例急性闌尾炎患兒中有83.0%例檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查一致，診斷符合率為93.3%，其中，急性化膿性闌尾炎62例，超聲圖像表現(xiàn)為闌尾有明顯腫大，管壁增厚且分層不清晰，可見(jiàn)明顯積液暗區(qū)，急性單純性闌尾炎13例，超聲圖像表現(xiàn)為闌尾輕度重大，管壁分層清晰，壓痛明顯未見(jiàn)明顯暗區(qū)，急性壞疽性闌尾炎8例，超聲圖像表現(xiàn)為闌尾腫大明顯，分層較模糊無(wú)法分辨管壁，闌尾周邊有明顯積液。45例腸梗阻患兒中有43例檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果一致，診斷符合率為95.6%，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有18例患兒腸梗阻系手術(shù)粘連所致，有13例患兒腸梗阻系腸套疊所致，有9例患兒腸梗阻系胰腺炎所致，3例患兒腸梗阻系腸扭轉(zhuǎn)所致。16例先天性肥厚性幽門狹窄患兒中有15例與手術(shù)病理檢查結(jié)果一致，診斷符合率為93.8%，僅有1例患兒因胃腸氣體干擾致幽門部位顯像不清晰，其余患兒均表現(xiàn)為幽門壁均勻性增厚，厚度≥4 mm，管腔內(nèi)無(wú)明顯回聲，幽門肥大處直徑超過(guò)13 mm，胃內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)容物潴留，幽門附近蠕動(dòng)減弱甚至消失。3種小兒胃腸道疾病的超聲檢查診斷符合率相近，組間對(duì)比經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)，小兒胃腸道疾病的發(fā)病率逐年提高，隨著就診患兒數(shù)量的大幅度提升，給臨床檢查帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，如何快速、準(zhǔn)確的鑒別患兒疾病類型成為當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)[2-3]。因小兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，而且無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)疾病發(fā)展過(guò)程及癥狀表現(xiàn)，加之病因復(fù)雜，診斷難度較大。除了分析患兒的臨床病歷資料，需要借助輔助手段以確診疾病，由于超聲顯像能夠?yàn)榧膊≡\斷和鑒別提供清晰的聲像圖特征，因此在小兒胃腸道疾病診斷中具有重要價(jià)值。急性闌尾炎是小兒腹部外科最為常見(jiàn)的一種急腹癥，且年齡越小病情越兇險(xiǎn)。正常狀態(tài)的闌尾類似手指狀，當(dāng)發(fā)生炎癥后，闌尾內(nèi)徑就會(huì)加寬，管腔內(nèi)部出現(xiàn)及積液[4]。由于小兒闌尾位于右下腹回盲部，加之患兒腹部較薄，借助超聲更能夠清晰顯示，根據(jù)超聲特點(diǎn)能夠判斷闌尾疾病病理類型及病程進(jìn)展情況，從而指導(dǎo)臨床治療。闌尾異位比較少見(jiàn)，但是容易漏診。該次手術(shù)病理檢查確診的89例小兒急性闌尾炎患兒中，有83例患兒經(jīng)超聲診斷檢出，病灶周圍出現(xiàn)明顯的回聲增強(qiáng)，漏診原因包括合并疝氣、腸管脹氣、回盲部?jī)?nèi)容物遮擋等，為保證診斷準(zhǔn)確率需擴(kuò)大超聲掃差范圍，適當(dāng)加壓探頭推開腸內(nèi)容物，必要時(shí)可進(jìn)行重復(fù)檢查以免漏診。小兒腸梗阻患兒受梗阻部位、發(fā)病時(shí)間、病情進(jìn)展等因素的影響，在生理表現(xiàn)上有明顯不同，運(yùn)用X射線等常規(guī)方法進(jìn)行檢查不僅會(huì)給患兒身體帶來(lái)一定損傷，而且還易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，例如患兒腸梗阻程度較輕未出現(xiàn)積液就不會(huì)被X射線篩查出。該次研究結(jié)果顯示超聲檢查在小兒腸梗阻中的診斷符合率高達(dá)93.3%，孫國(guó)友等[5]對(duì)11例腸梗阻患兒的超聲檢查結(jié)果與病理及復(fù)診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)有10例患兒的診斷結(jié)果一致，診斷符合率為90.9%，與該次研究結(jié)果一致。超聲檢查不僅簡(jiǎn)單易行、損傷小，而且還可以根據(jù)患兒腸道蠕動(dòng)情況判斷發(fā)生腸梗阻的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，從而幫助醫(yī)生更加全面的掌握患兒病情，以便及時(shí)采取有效的治療方法，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。腸梗阻腸管擴(kuò)張時(shí)，腸腔內(nèi)的積液比較多，X線檢查無(wú)法明確這種改變，通過(guò)超聲檢查能夠明確腸管形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而進(jìn)一步確定腸梗阻的性質(zhì)及病因，因此借助超聲診斷腸梗阻的準(zhǔn)確率更高，尤其是早期腸梗阻及腸管積液能夠借助超聲檢查清晰顯示，由此可見(jiàn)超聲檢查在小兒腸梗阻診斷中的優(yōu)勢(shì)。小兒先天性肥厚性幽門狹窄是較為嚴(yán)重的一種小兒胃腸道疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致嬰幼兒哺乳后嘔吐的主要原因，輕則影響小兒身體發(fā)育，重則危及生命，因此需要引起兒科工作者的高度重視[6-7]。該次研究結(jié)果表明，超聲診斷在小兒先天性肥厚性幽門狹窄中的診斷準(zhǔn)確率較高，是一種無(wú)痛苦、零創(chuàng)傷的檢查方法，傳統(tǒng)胃鏡檢查不僅操作復(fù)雜，導(dǎo)致患兒配合度低，而且不能準(zhǔn)確了解患兒幽門肌及幽門管徑的具體病變程度，此外，X射線檢查方法的確診標(biāo)準(zhǔn)是幽門出現(xiàn)“鳥嘴征”，但是無(wú)法確定幽門肌的具體厚度，而且容易產(chǎn)生患兒碘油過(guò)敏現(xiàn)象，可以說(shuō)超聲檢查應(yīng)當(dāng)成為小兒先天性肥厚性幽門狹窄臨床診斷的首選方法。需要注意的是，采用超聲方法進(jìn)行小兒先天性肥厚性幽門狹窄診斷，需要做好一系列必要的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)確了解正常狀態(tài)下的幽門肌厚度、幽門厚度等，只有這樣才能根據(jù)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患兒臨床癥狀做出科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷，從而及時(shí)采取正確的治療方法，這就需要廣大的醫(yī)務(wù)人員不斷提高自身的操作技能和業(yè)務(wù)素養(yǎng)[8]。除以上幾種胃腸道疾病外，腸套疊也是小兒常見(jiàn)的胃腸道疾病，該病在嬰幼兒中的發(fā)病率尤其高，以回結(jié)型最常見(jiàn)，病因?yàn)槟c蠕動(dòng)紊亂，導(dǎo)致部分腸管套入另一部分腸管，無(wú)法自行緩解時(shí)就會(huì)發(fā)生腸套疊疾病。腸套疊具有典型的超聲特征，而且在繼發(fā)腸梗阻時(shí)借助超聲能夠及時(shí)作出診斷。腸套疊早期腸管呈局限擴(kuò)張，此時(shí)借助X線片很難發(fā)現(xiàn)病變，通過(guò)實(shí)時(shí)超聲能夠發(fā)現(xiàn)腸管形態(tài)特征，并動(dòng)態(tài)觀察腸蠕動(dòng)情況。有學(xué)者[9]對(duì)5例陣發(fā)性哭鬧患兒進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腹部腸管有“套管征”，套入程度較淺，腸管無(wú)擴(kuò)張，而且腸管蠕動(dòng)加快，蠕動(dòng)波下傳時(shí)患兒哭鬧緩解或停止，X線檢查中未有發(fā)現(xiàn)，在超聲輔助下進(jìn)行空氣灌腸而成功復(fù)位。急性腸系膜淋巴結(jié)炎與單純性闌尾炎的臨床癥狀類似，常見(jiàn)于7歲以下兒童，需通過(guò)超聲檢查確定有無(wú)淋巴結(jié)腫大，從而與單純性闌尾炎鑒別。

小兒常見(jiàn)胃腸道疾病的超聲診斷價(jià)值可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①能夠在第一時(shí)間作出準(zhǔn)確診斷，從而為急癥手術(shù)創(chuàng)造最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，同時(shí)為手術(shù)提供準(zhǔn)確依據(jù)。每種疾病都具有明確的聲像圖特征，能夠?qū)εR床治療起指導(dǎo)性作用，從而決定是否需要立即手術(shù)。②超聲檢查簡(jiǎn)便、易行、無(wú)創(chuàng)、禁忌證少，由于小兒胃腸道疾病起病急、病程進(jìn)展快，應(yīng)當(dāng)首選超聲檢查這種不受患兒年齡、疾病類型、病情等因素限制的檢查手段。小兒超聲診斷結(jié)果易受小兒肥胖、哭鬧、腸氣過(guò)多等因素的影響，這些不良因素會(huì)直接影響病變部位顯示，為保證聲像圖特征明顯，在小兒超聲檢查時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①小兒超聲檢查時(shí)需由足夠的耐心，檢查時(shí)需細(xì)心、細(xì)致，為避免患兒哭鬧需進(jìn)行必要的安撫，并從疼痛較輕的一側(cè)開始檢查。②由于小兒腹部體積小，加之闌尾位置不固定，可能需探查整個(gè)腹腔在右肋下或盆腔部位探及闌尾，而非在常規(guī)麥?zhǔn)宵c(diǎn)找到闌尾，因此需根據(jù)小兒生理特點(diǎn)適當(dāng)擴(kuò)大檢查范圍。③如果小兒有腸氣過(guò)多的情況，可適當(dāng)進(jìn)行探頭加壓以驅(qū)趕腸氣，提高顯示率。

綜上所述，超聲診斷對(duì)于小兒常見(jiàn)胃腸道疾病的篩查和確診具有明顯優(yōu)勢(shì)和突出價(jià)值，應(yīng)當(dāng)作為臨床首選檢查方法，但當(dāng)超聲檢查成像不明確時(shí)需結(jié)合其他檢查方法從而盡快明確病因，采取有效的治療方法，阻止病情進(jìn)展。

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Clinical Value of Ultrasound Diagnosis of Several Common Gastrointestinal Diseases in Children

BAI Xue-feng

Department of Ultrasound Medicine,Puer People’s Hospital,Puer,Yunnan Province,665000 China

ObjectiveTo study the clinical value of ultrasound diagnosis method in the congenital hypertrophic pyloric stenosis,intestinal obstruction and acute appendicitis.MethodsConvenient selection 150 cases of children with gastrointestinal diseases admitted and treated in our hospital from August 2014 to February 2016 were selected and examined by the color-Doppler imager produced by the Shenzhen Baisheng Medical Instrument Co.,Ltd,and the ultrasound examinationResultsand operation pathological examinationResultswere compared and observed.ResultsThe positive rates of color-Doppler ultrasound in diagnosis of acute appendicitis,intestinal obstruction and hypertrophic pyloric stenosis in children were respectively 93.3%,95.6%,93.8%,and the coincidence rate was higher and there was no obvious difference by the horizontal comparison without statistical significance（P＞0.05）.ConclusionThe accurate rate of ultrasound examination method in diagnosis of common gastrointestinal diseases in children is higher and the imaging features are obvious,and it is worth clinical promotion and application.

Hypertrophic pyloric stenosis;Intestinal obstruction;Acute appendicitis;Ultrasound diagnosis;Positive rate

R726.5

A

1674-0742（2017）06（c）－0193-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.193

2017-03-24）

白雪峰 (1965-），男，傣族，云南江城人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事超聲醫(yī)學(xué)工作。