霍福洪 聞世祺

（遼寧省海城市中醫(yī)院中風(fēng)病七療區(qū)，遼寧 海城 114200）

探討依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血的療效觀察

霍福洪 聞世祺

（遼寧省海城市中醫(yī)院中風(fēng)病七療區(qū)，遼寧 海城 114200）

目的 對(duì)依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血的效果進(jìn)行觀察與探討。方法 將100例腦出血患者分為觀察組（依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療）與對(duì)照組（七葉皂苷鈉單獨(dú)治療），比較兩組患者用藥前后的血腫體積。結(jié)果 兩組的血腫體積明顯縮小，觀察組變化更明顯。結(jié)論 依達(dá)拉奉與七葉皂苷鈉聯(lián)合治療腦出血的療效，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純使用七葉皂苷鈉。

依達(dá)拉奉；七葉皂苷鈉；腦出血

近年來(lái)我院采用依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉的方法治療腦出血患者50例，現(xiàn)做出總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將100例腦出血患者平均分為觀察組與對(duì)照組，所有患者全部符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT檢查確認(rèn)。男女比例75∶25，年齡42～86歲，平均年齡（64.5±13.5）歲，所有患者全部符合腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT檢查確認(rèn)，兩組基本資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。觀察組：依達(dá)拉奉20 mg加生理鹽水100 mL靜滴，2次/天，持續(xù)14 d；七葉皂苷鈉10 mg加生理鹽水250 mL靜滴，2次/天，持續(xù)10 d。對(duì)照組：七葉皂苷鈉10 mg加生理鹽水250 mL靜滴，2次/天，持續(xù)14 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：分別在14 d、28 d對(duì)兩組患者用藥前、后的NDS分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較。28 d后比較兩組患者的治療療效。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：①基本治愈：NDS減少超過(guò)91%，病殘程度0級(jí)；②顯效：NDS減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；③有效：NDS減少18%～45%；④無(wú)效：NDS減少低于18%，或者有所增加。⑤NDS增加超過(guò)18%，或死亡?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。根據(jù)多田公式計(jì)算血腫、水腫體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前、后的NDS比較：①治療前：觀察組NDS為（20.7±9.4）分；對(duì)照組NDS為（20.5±9.6）分。②治療14 d后：觀察組NDS為（13.5±6.8）分；對(duì)照組NDS為（17.8±8.7）分。③治療28 d后：觀察組NDS為（9.7±4.9）分；對(duì)照組NDS為（15.3±7.3）分。兩組患者治療后的NDS全部比之前明顯降低（P＜0.05），治療14 d、28 d后的NDS，觀察組降低得更為明顯（P＜0.05）。

2.2 治療前、后的血腫、水腫體積比較：①治療前：觀察組的血腫體積為（20.3±7.5）mL，水腫體積為（5.6±3.5）mL；對(duì)照組的血腫體積為（19.9±7.5）mL，水腫體積為（5.5±3.7）mL。②治療14 d后：觀察組的血腫體積為（14.4±6.2）mL，水腫體積為（19.7± 10.8）mL；對(duì)照組血腫體積為（17.6±8.1）mL，水腫體積為（28.8 ±15.4）mL。③治療28 d后：觀察組的血腫體積為（9.7±5.1）mL，水腫體積為（15.6±7.3）mL；對(duì)照組血腫體積為（15.2±7.4）mL，水腫體積為（25.2±12.6）mL。兩組患者的腦血腫體積盡管都有明顯縮小，但觀察組表現(xiàn)更為明顯（P＜0.05）；兩組患者的水腫體積均有明顯增大，但觀察組的增大程度遠(yuǎn)小于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 療效比較：經(jīng)過(guò)28 d治療后，①觀察組基本治愈24例，顯效15例，有效7例，無(wú)效3例，死亡1例1例，總有效率92%。②觀察組基本治愈14例，顯效13例，有效7例，無(wú)效11例，死亡5例，總有效率68%。觀察組的總有效率要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血發(fā)生后倘若神經(jīng)細(xì)胞以及軸突一旦壞死，便再也無(wú)法逆轉(zhuǎn)。一些缺血半暗帶分布于血腫四周，如果在一定時(shí)間內(nèi)采取及時(shí)的干預(yù)措施，可以控制半暗帶內(nèi)神經(jīng)元的病理變化[1]，從而讓受損腦組織的功能得以恢復(fù)。因此，時(shí)間成為治療腦水腫，搶救患者于生死間的關(guān)鍵。在腦血腫的壓迫下，不僅能引發(fā)急性腦組織損傷，而且遍布在血腫周圍的腦組織還存在繼發(fā)性損傷，致使氧自由基和超氧陰離子自由基大量生成[2]。若錯(cuò)過(guò)最佳治療搶救時(shí)期，腦水腫一旦達(dá)到高峰，便可與血腫一起促成腦疝，致人于死亡，大多數(shù)腦出血患者便是在這一時(shí)期失去了生命。

采取積極的治療措施，盡快令血腫體積縮小，從而達(dá)到預(yù)防腦水腫的目的，才是重點(diǎn)所在。七葉皂苷鈉的抗炎抗水腫，以及抗?jié)B出的作用眾所周知，同時(shí)它還發(fā)揮著類激素的作用，可以讓血液激素的濃度變得黏稠，以此來(lái)調(diào)節(jié)MMPs的表達(dá)[3]，控制MMPs基因蛋白的生成，保護(hù)腦組織。

至于依達(dá)拉奉，它可以清除由腦組織繼發(fā)性損傷產(chǎn)生的自由基，因此多用于治療缺血性腦血管病。但是最近一段時(shí)間，在腦出血的治療中應(yīng)用依達(dá)拉奉的相關(guān)報(bào)道有很多[4]，更有研究證明依達(dá)拉奉對(duì)血液的凝固，血小板的聚集，以及纖維蛋白的溶解不會(huì)產(chǎn)生影響[5]。使用依達(dá)拉奉之后，血液至腦屏障的穿透率可達(dá)60%，半暗帶中羥自由基可被快速清除，最終腦細(xì)胞的損傷和死亡得到控制[6]。

所以，在治療腦出血的過(guò)程中，將依達(dá)拉奉與七葉皂苷鈉互相聯(lián)合，既能發(fā)揮前者的自由基清除劑的作用，又能發(fā)揮后者抗炎抗水腫以及抗?jié)B出的作用。由此可見，相比七葉皂苷鈉的單獨(dú)用藥，依達(dá)拉奉與其聯(lián)合的治療方法，療效更好。

[1] 唐云,宴勇.七葉皂苷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦出血的效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(22):3137-3138.

[2] 黃道永,周瑤藍(lán),梁倩,等.七葉皂苷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性重度顱腦損傷的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(15):68-69.

[3] 安振東,田輝利.七葉皂苷與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療腦出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(13):231-233.

[4] 韓桐師,王丹輝,孫巖,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,7(20):29-30.

[5] 馳欣杰,謝春香,尹大維等.依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(29):52-53.

[6] 昂朝新.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓性腦出血42例療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(1):97-98.

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1671-8194（2017）06-0110-01