四大類主要慢性病流行現(xiàn)狀與應(yīng)對策略

劉國棟， 王樺， 汪琦， 李晨芳， 曾爾亢， 吳曉玲

·社會因素與健康·

四大類主要慢性病流行現(xiàn)狀與應(yīng)對策略

劉國棟1， 王樺1， 汪琦1， 李晨芳1， 曾爾亢2， 吳曉玲1

目的 闡述4大類主要慢性病(心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病以及糖尿病)國內(nèi)外流行現(xiàn)狀，探索適合我國國情的應(yīng)對策略。方法 檢索中外數(shù)據(jù)庫，對4大慢性病的國內(nèi)外流行病學(xué)數(shù)據(jù)與相關(guān)應(yīng)對策略進(jìn)行綜述探討。結(jié)果 2012全球總死亡人數(shù)5 600萬，慢性病死亡人數(shù)占到了全球總死亡人數(shù)的68%，4大類慢性病占總死亡人數(shù)的55.7%，我國慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.6%，其中心腦血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病是主要3大死因，占總死亡的79.4%，遠(yuǎn)高于全球水平。結(jié)論 慢性病已成為威脅人類健康的頭號殺手。對慢性病危險因素的綜合干預(yù)是防治重點。應(yīng)重視對老年慢性病人群的照料，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。

慢性??； 流行病學(xué)； 應(yīng)對策略

慢性病(即慢性非傳染性疾病)已成為全人類健康的主要威脅之一。2012年全球總死亡人數(shù)5 600萬，其中有3 800萬死于慢性疾病，占到了總死亡人數(shù)的68%[1]，而2008年這一占比為63%。引起死亡的主要慢病分別為心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病，上述4大類慢性病占慢病總死亡人數(shù)的82%[2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測慢病的總死亡人數(shù)將會在2030年激增到5 200萬[3]?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》數(shù)據(jù)顯示[4]，我國慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%，遠(yuǎn)高于全球水平，其中心腦血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病是主要3大死因，占總死亡的79.4%。2003年我國15歲以上人群慢性病的患病率為12.3%，至2013年激增至24.5%，增長超過一倍[5]。本文結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)和相關(guān)報告，重點對心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病4大類慢性病在國內(nèi)外的流行現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，探索適合我國國情的有效應(yīng)對策略。其中國外流行病學(xué)資料主要來源于世界衛(wèi)生組織官方網(wǎng)站及各大慢性病國際協(xié)會如世界糖尿病協(xié)會官方網(wǎng)站，國內(nèi)資料主要來源于中國政府慢性病數(shù)據(jù)統(tǒng)計相關(guān)報告，國內(nèi)外數(shù)據(jù)均綜合比較各版慢性病相關(guān)報告，提取最新流行病學(xué)資料，文獻(xiàn)檢索時間為最近5年發(fā)表的相關(guān)論文或報告。

1 4大類慢性病的流行病學(xué)現(xiàn)狀

1.1 心血管疾病(cardiovascular diseases，CVDs)

CVDs包括心腦血管相關(guān)性疾病，如高血壓、冠心病、卒中、心肌梗死等。WHO全球慢性病報告數(shù)據(jù)顯示，2012年全球因心血管疾病死亡人數(shù)占因慢性病總死亡人數(shù)的46.2%，約為1 750萬[2]。心臟病和腦卒中是死亡的主要原因。全球有740萬人死于缺血性心臟病，670萬人死于腦卒中，預(yù)計到2030年死于心血管疾病的人數(shù)將增加到2 220萬。每年有940萬人死于高血壓，其中51%因腦卒中和45%因冠心病死亡[6]。綜合《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》及《中國心血管病報告(2014)》數(shù)據(jù)，2002全國15歲及以上成人高血壓患病率18.8%，至2012年上升至25.2%。估計全國有心血管病患者2.9億，其中高血壓患者2.7億，卒中患者至少700萬，心肌梗死患者250萬[4，7]。心血管疾病是我國引起死亡人數(shù)最多的慢性病，排在城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位。農(nóng)村為44.8%，城市為41.9%。中國人群死因前3位疾病依次為卒中、缺血性心臟病和慢性阻塞性肺疾病，其中前兩位由心腦血管疾病所占據(jù)，且卒中和缺血性心臟病占到全部心腦血管疾病死亡人數(shù)的90%，卒中和缺血性心臟病的死亡率分別為157.29/10萬及115.89/10萬[7-8]。

1.2 癌癥(cancer，CA)

全球每年新發(fā)癌癥患病人數(shù)約為1 407萬，約800萬人因癌癥而早死(70歲前死亡)[1]。2012年癌癥全球死亡人數(shù)為820萬，占因慢病而死亡人數(shù)的21.7%，56%的新發(fā)癌癥人群以及65%因癌癥死亡人群發(fā)生在欠發(fā)達(dá)地區(qū)[2，9]。中國癌癥防治形勢更加嚴(yán)峻，CA是影響我國居民健康的主要慢性病之一。2012年中國腫瘤登記年報的數(shù)據(jù)顯示：我國每年新發(fā)癌癥病例約320萬，死亡約270萬。中國腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率為285.91/10萬；50歲以上人群發(fā)病占全部發(fā)病的80%以上。惡性腫瘤發(fā)病占前幾位的主要是肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、食管癌、胰腺癌、腦瘤、淋巴瘤、女性乳腺癌和宮頸癌等，占全部惡性腫瘤發(fā)病的75%左右。全國腫瘤死亡率為180.54/10萬。排在死亡人數(shù)前4位的是肺癌、肝癌、胃癌及食管癌，年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率分別為40.41/10萬、24.6/10萬、23.55/10萬、14.63/10萬[8]。

1.3 慢性呼吸系統(tǒng)疾病

慢性呼吸系統(tǒng)疾病主要包括哮喘(asthma)及慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)。哮喘發(fā)病人群集中在青少年，老年人群發(fā)病率不高。而COPD具有發(fā)病率高、致死率高的特點[10]，且在全球范圍內(nèi)對COPD的低認(rèn)知度以及低檢出率影響其發(fā)病率與死亡率數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[11]。2012年慢性呼吸系統(tǒng)疾病全球死亡人數(shù)為400萬，占因慢性病而死亡人數(shù)的10.7%[2]，其中約210萬由COPD引起。中國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)對我國7個地區(qū)20 245名成年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，40歲以上人群中COPD的患病率高達(dá)8.2%[12]。2012年我國以COPD為首的慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為68/10萬[4]。

1.4 糖尿病(diabetes mellitus，DM)

糖尿病是一種常見的全球流行性慢性內(nèi)分泌和代謝性疾病。WHO統(tǒng)計2014年全球成年人群中(年齡在18歲以上)糖尿病的發(fā)病率為9%[2]，國際糖尿病聯(lián)合會(International Diabetes Federation，IDF)統(tǒng)計顯示，2015年全球DM患病人數(shù)已達(dá)到4.15億，相當(dāng)于每7個成年人中就有一位糖尿病患者，如按此趨勢發(fā)展下去，糖尿病患病人數(shù)將在2040年達(dá)到6.42億[13]。2012年全球約150萬人直接因糖尿病而死亡[1]，預(yù)計2030年糖尿病將成為全球第7大引起死亡的單種疾病[14]。2010我國>18歲的人群DM患病率為9.7%，而IDF最新數(shù)據(jù)顯示，中國2015年DM的患病人數(shù)為1.1億，居全球首位[15]。同時DM是公認(rèn)的高致殘疾病，尤其是在老年人群[16]，極大地增加了患冠心病、腎衰竭、致盲、認(rèn)知功能損害、部分惡性腫瘤、骨代謝障礙以及糖尿病足而截肢的風(fēng)險，糖尿病腎損害已成為導(dǎo)致終末期腎衰竭的首要病因[17]。

2 國內(nèi)外慢性病總體特點

2.1 全球慢性病特點

2.1.1 中低收入國家成為慢性病的重災(zāi)區(qū) 疾病帶來的社會負(fù)擔(dān)和死亡率主要集中在中低收入國家，將近80%的慢性病發(fā)生在這些國家。4大慢性病中超過80%的糖尿病和心血管疾病、90%的慢性呼吸系統(tǒng)疾病以及65%的惡性腫瘤死亡的人群發(fā)生在這些貧困國家；同時在這些國家中29%的慢性病死亡人群年齡在60歲以下，而發(fā)達(dá)國家僅為13%。

2.1.2 慢性病高發(fā)原因多元化，以慢性病危險因素為主 全球人口老齡化、迅速無序發(fā)展的城鎮(zhèn)化、經(jīng)濟全球化、關(guān)鍵危險因素發(fā)生率高等助推慢性病高發(fā)，而以慢性病危險因素高發(fā)生為主要原因。慢性病關(guān)鍵危險因素主要為吸煙、有害飲酒、缺乏鍛煉、不健康飲食習(xí)慣。2015年全球有超過11億吸煙人群。每年因吸煙死亡人數(shù)超600萬(包括直接吸煙和二手煙人群)。2012年全球至少有330萬人因有害飲酒而喪命(占全球總死亡人數(shù)的5.9%)，其中超過半數(shù)為發(fā)展成慢性病而死。2010年全球約170萬人因過量攝鹽致心血管疾病而死亡。每年將近320萬人因缺乏鍛煉而死亡，WHO建議每周鍛煉時間應(yīng)超過150分鐘，而全球20%成年男性和27%成年女性未達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。在青少年中這一現(xiàn)象更嚴(yán)重，11～17歲這一年齡段的青少年中將近78%男生和84%女生未達(dá)標(biāo)。

2.2 我國慢性病總體特點

2.2.1 慢性病危險因素高暴露 吸煙、過量飲酒、身體活動不足是慢性病主要危險因素。我國現(xiàn)有吸煙人數(shù)超過3億，15歲以上人群吸煙數(shù)已經(jīng)達(dá)到28.1%，男性吸煙率高達(dá)52.9%，更有72.9%的非吸煙人群暴露于二手煙中。2012年我國成人人均酒精攝入量為3升，飲酒者中有害飲酒率為9.3%，成年人經(jīng)常鍛煉率僅為18.7%[4]。

2.2.2 人口老齡化伴隨老年慢病患者增加 我國呈現(xiàn)人口老齡化快速發(fā)展，2013年末全國60歲及以上老年人口達(dá)2.02億，占總?cè)丝诘?4.9%，比2000年上升了4.6%。老齡化必然帶來慢性病發(fā)病率的上升，《中國人口老齡化和老齡事業(yè)發(fā)展報告(2014)》調(diào)查顯示，至少患有一種常見慢性疾病的老年人占50.75%，其中患高血壓老年人占28.52%，關(guān)節(jié)炎老年人占13.93%，心臟病老年人占12.22%，風(fēng)濕及類風(fēng)濕疾病老年人占9.61%，卒中及腦血管病老年人占8.31%，糖尿病老年人占4.14%，血脂異常老年人占3.2%[18]。

我國正處于快速城鎮(zhèn)化、人口加速老齡化、經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的階段，這些因素將進(jìn)一步加劇慢性病危險因素的發(fā)生，使我國慢性病防控形勢更加嚴(yán)峻。

3 慢性病應(yīng)對策略

3.1 WHO指導(dǎo)意見

WHO《預(yù)防控制非傳染性疾病全球行動計劃(2013—2020)》提出9大目標(biāo)[19]：①心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病或糖尿病的過早死亡率降低約25%；②過量飲酒人群相對減少至少10%；③缺乏鍛煉人群相對減少10%；④人群平均食鹽攝入量相對減少30%；⑤ 15歲以上吸煙人群相對減少30%；⑥高血壓患病率相對減少25%；⑦遏制糖尿病和肥胖人群的上升趨勢；⑧至少50%的符合條件人群接受心臟病和腦卒中的藥物治療及咨詢(包括控制血糖)；⑨80%的公立和私營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供廉價有效慢性病診治基本設(shè)備和非專利藥物。其中6個目標(biāo)強調(diào)對慢病危險因素的干預(yù)，足以體現(xiàn)積極防控慢性危險因素的重要性。

3.2 我國慢性病防治策略

3.2.1 堅持政府主導(dǎo)，多部門合作 多部門涉及衛(wèi)生醫(yī)療、環(huán)境、煙草、住房、教育、司法、保險、體育、規(guī)劃等眾多領(lǐng)域。強調(diào)國家政府統(tǒng)籌主導(dǎo)，部門之間相互協(xié)調(diào)與聯(lián)動。避免出現(xiàn)九龍治水、漫無頭緒的現(xiàn)象。為此國家成立了慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，在落實政府部門職責(zé)、提供健康性支持環(huán)境方面發(fā)揮了重要作用。

3.2.2 制定合理科學(xué)的行動方案 慢性病防治是一項系統(tǒng)的工作，需要制定綜合的行動方案，而不是針對單一病種的孤立方案，合理的行動方案需多部門共同參與，同時具備具體細(xì)化的目標(biāo)、準(zhǔn)確的經(jīng)費預(yù)算、完整的監(jiān)控體系。具體目標(biāo)的制定是行動方案的核心，可依據(jù)國內(nèi)的相關(guān)數(shù)據(jù)并參照WHO行動計劃的9大目標(biāo)制定符合我國國情的目標(biāo)。

3.2.3 堅持慢性病綜合防治策略 防控危險因素是慢性病預(yù)防的關(guān)鍵，讓基層醫(yī)療服務(wù)人員特別是全科醫(yī)生系統(tǒng)性參與對社區(qū)居民慢性病危險因素的評估[20]，對慢性病高危人群進(jìn)行健康教育，勸導(dǎo)其改正不健康的生活方式。同時居民中普及常見慢性病的預(yù)防知識，強調(diào)對生命全過程干預(yù)，了解生活方式與健康之間的關(guān)系，喚醒健康意識，主動參與其中，引導(dǎo)其自覺克服不良生活習(xí)慣。

3.2.4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，讓老年慢病人群老有所醫(yī)、老有所養(yǎng) 慢性病具有病程長、流行率廣、致殘率和致死率高的特點，慢性病多集中在老年群體，多病共存，應(yīng)個體化治療。因此，探索“多部門參與、分級醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、急慢分治”的全新醫(yī)療模式是理想的突破口[21]。

3.2.4.1 社區(qū)就近養(yǎng)老滿足老年人身心需求 推廣社區(qū)就近養(yǎng)老，如日間照料中心項目[22]，為老年人群提供就餐、生活照料和醫(yī)療服務(wù)，跟蹤監(jiān)測老年共病藥物不良反應(yīng)及處理，降低醫(yī)療成本，使之從生活上和身心上得到基本滿足。定期開展慢性病防治宣教，促進(jìn)老年人互相溝通交流，組織參加適宜老年人的社區(qū)文體活動，增強體質(zhì)和自我照顧的能力，提高晚年生活質(zhì)量。因此，需大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)，設(shè)立專項資金，對社區(qū)養(yǎng)老工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，如加快老年醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)人才培訓(xùn)[23]。

3.2.4.2 全科醫(yī)生對老年慢病患者終身跟蹤治療 全力推進(jìn)家庭醫(yī)生責(zé)任制簽約工作，全科醫(yī)生走進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，提供終生的慢病管理與診治，能最好地滿足老年慢性病患者的需求，降低慢性病致殘風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。同時可為長期臥床的失能老人提供家庭病床服務(wù)，以家庭病床服務(wù)為例，社區(qū)全科醫(yī)生和護(hù)士家庭醫(yī)療服務(wù)為途徑，使社區(qū)資源和社會資源得到最合理的利用。

綜上所述，引起慢性病高發(fā)的原因主要在于慢性病危險因素的高發(fā)生率，因此，控制慢性病重點在慢性病的預(yù)防，而預(yù)防的關(guān)鍵在于對慢性病危險因素的干預(yù)。慢性病防治重點人群在中老年人群，防控工作的主戰(zhàn)場在以全科醫(yī)生為主導(dǎo)的基層，防控工作需要國家多部門相互配合形成合力。

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The Prevalence and Coping Strategies for Four Main Chronic Non-communicable Diseases

LIU Guodong,WANG Hua,WANG Qi,et al.

Zhongnan Hospital Affiliated to Wuhan University,Wuhan，430071,China

Objectives To review the prevalence of four main chronic non-communicable diseases (NCDs)--cardiovascular diseases,cancer,chronic respiratory diseases，and diabetes，and quest effectivestrategies suitable for China's national conditions. Methods Domestic and foreign databasewere retrieved to find the helpful information.Results Of the 56 million global deaths in 2012，68% were due to non-communicable diseases. In China，the proportion was about 86.6%. The four main NCDs account for 55.7% of the global deaths，and it was about 79.4% in China，higher than the global level. Conclusions NCDs have become the number-one killer in the world. Comprehensive intervention on risk factors of NCDs is the core of prevention and control on NCDs. At the same time,we should pay attention to the care of the elderly patients with NCDs,and combine the medical and elderly daily care，and finally achieve the goal --the old with "a sense of security，worthiness，medical care".

Non-communicable chronic diseases; Prevalence; Strategy

1武漢大學(xué)中南醫(yī)院老年病科，湖北武漢，4300712華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院，湖北武漢，430030

王樺

R163

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.01.017

2016-04-06)(本文編輯 周鈮)