毛 麗 劉興隆

成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075

淺論麥芽回乳

毛 麗 劉興隆△

成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075

麥芽名出《本草綱目》，亦稱麥糵、大麥蘗、大麥芽、大麥毛。味甘性平，歸脾胃經(jīng)，具行氣消食、健脾開胃、退乳消脹之功。關(guān)于麥芽回乳的臨床運用，醫(yī)者或言其生用方可回乳，或言其炒用才可回乳，各執(zhí)一詞。筆者搜集諸方意見及其研究成果，對此麥芽回乳之說稍加整理分析。

生麥芽；炒麥芽；回乳

麥芽回乳之說古時即有記載，如《滇南本草》：“寬中，下氣，止嘔吐，消宿食，止吞酸吐酸，止瀉，消胃寬膈，并治婦人奶乳不收，乳汁不止。”現(xiàn)《中華人民共和國藥典》[1]亦記載麥芽功效為：“麥芽行氣消食，健脾開胃，退乳消脹?！?/p>

《本草綱目》載：“乳是陰血所造，生于脾胃，攝于沖任。未受孕則成月經(jīng)，受孕后則留而養(yǎng)胎，產(chǎn)后則由紅變?yōu)榘咨?，成為乳汁。也叫奶汁，或稱仙人酒?！逼⒅鹘y(tǒng)血、主運化；肝主藏血，主疏泄。麥芽入主脾胃肝經(jīng)，借脾土運化統(tǒng)攝之功化乳汁之源，借肝木封藏之能斷乳汁之基。一如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所言：“大麥芽，能入脾胃，消化一切飲食積聚，為補助脾胃之輔佐品，若與參、術(shù)、芪并用，能運化其補益之力，不至作脹滿，為其性善消化，兼能通利二便，雖為脾胃之藥，而實善舒肝氣。夫肝主疏泄，為腎行氣，為其力能舒肝，善助肝木疏泄以行腎氣，故又善于催生。至婦人乳汁為血所化，因其善于消化，微兼破血之性，故又善回乳?！迸c景岳所言麥芽耗散血氣而相一致。另《本草新編》在將大、小麥芽、未發(fā)芽之麥對比時也提出“小麥養(yǎng)人而大麥傷人，……，已芽之大麥性動，動則變，變則化矣?！笨梢?，麥芽退乳實因其阻斷了乳汁生化之道，加無陰血之供，生成乏源則無乳。

麥芽回乳之功用現(xiàn)為醫(yī)者所公認(rèn)，但究其臨床運用則有不同的認(rèn)識，下面便以幾種主要觀點為線加以闡述。

1 麥芽生用回乳的認(rèn)識

王志平等[2]在整理部分中藥學(xué)資料及臨床試驗隨訪200例患者后提出麥芽回乳時應(yīng)生用，而炒用欠妥，因其只有在生用時，其性味完全未受影響，才能充分的發(fā)揮其善于消化，微兼破血及寬中下氣消積導(dǎo)滯降血糖之功；氣下則血隨之而降，又血因生麥芽之破，則乳汁自不能生；再則，欲斷乳之婦，多數(shù)先斷絕其子吮吸或因喪子而無子食乳，故泌出之乳汁最易淤積乳房而生他變，此時最忌收澀，而炒之則炭藥收澀，不免犯實實之戒；且生用可收竭其源而流自枯之功，消除乳積引起的乳房脹痛。

巨秦豫[3]在進(jìn)行生麥芽回乳效果及機理分析時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，提出退乳應(yīng)用生麥芽，而不能用炒麥芽。乳汁的分泌多少與體內(nèi)催乳素(PRL)的高低有關(guān)，而PRL主要受下丘腦分泌的催乳素釋放抑制因子(PIF)和催乳素釋放因子(PRF)的調(diào)節(jié)，而多巴胺可直接抑制腺垂體催乳素(PRL)的分泌，維生素B6是吡哆醛一5L磷酸鹽的前體，氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移和作用的輔酶，能促進(jìn)多巴向多巴胺轉(zhuǎn)化，加強多巴胺的作用[4-6]。現(xiàn)代藥理研究表明生麥芽中含有B族維生素，維生素類均不耐高溫，而在炮制炒麥芽時，將生麥芽放于鍋內(nèi)武火加熱，炒至外部色澤發(fā)黃，其溫度超過100℃，而含量較少的維生素 B6遇熱不穩(wěn)定，會損失怠盡，這樣勢必會影響退乳效果[6-8]。

2 麥芽炒用回乳的認(rèn)識

《藥品化義》：大麥芽，炒香開胃，以除煩悶。生用力猛，主消麥面食積，癥瘕氣結(jié)，胸膈脹滿，郁結(jié)痰涎，小兒傷乳，又能行上焦滯血。若女人氣血壯盛，或產(chǎn)后無兒飲乳，乳房脹痛，丹溪用此二兩，炒香搗去皮為末，分作四服立消，其性氣之銳，散血行氣，迅速如此，勿輕視之?？梢娮缘は鸺丛诨厝闀r選用炒制之品。郭曉東等[9]在對臨床2512例患者進(jìn)行生、炒麥芽回乳的治療中的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，從已知的回乳有效成分機制上分析，生麥芽有效成分損失最少，理論上應(yīng)該高于其它各組，但臨床應(yīng)用中卻以炒麥芽回乳作用為好。樊萬紅[10]在論及麥芽回乳的生炒時亦聯(lián)系其中醫(yī)回乳的機理依據(jù)臨床經(jīng)驗提出回乳時還以炒麥芽為宜，常用量60g，3劑生效。劉光漢[11]用單味中藥炒麥芽治療觀察23例患者，發(fā)現(xiàn)該組婦女一般3d奶即回盡，少數(shù)需5d，劑量大則回乳速效。

3 麥芽生用或炒用皆可回乳的認(rèn)識

劉明[12]在論及麥芽回乳時指出麥芽回乳之功不在于生熟，而在于量大，只是麥芽炒后偏于消食，尤宜于食滯有胃寒者，而生用偏于疏肝理氣，即對于回乳生用或炒用只要量大都有效，若炒焦后回乳之功銳減。田秋揚[13]亦在查閱有關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合貴州省銅仁地區(qū)人民醫(yī)院有名老中醫(yī)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上聯(lián)系現(xiàn)代藥理學(xué)研究得出麥芽回乳不在于炒與否，而在于量的差異的結(jié)論，即小劑量消食化滯，疏肝解郁而催乳(用復(fù)方)，大劑量消散之力強，耗散氣血而回乳(用單方)。陽媚[14]等在觀察生麥芽與炒麥芽回乳的效果及對泌乳素水平影響力的試驗中發(fā)現(xiàn)兩組回乳療效及泌乳素水平比較相同(P>0.05)，即大劑量的生麥芽或炒麥芽均具有較好的回乳和降低哺乳婦女血清泌乳素的作用。

4 小結(jié)

從臨床、藥理等研究來看，麥芽生用或炒用皆有回乳之功，炮制對其回乳功效影響并不明顯，生用或炒用麥芽或許存在作用強弱的差異。究其炮制方法炒麥芽為生麥芽清炒炒黃所得，麥性泥滯，全在多炒使其性枯復(fù)能消，炒制之品平性漸易溫性漸現(xiàn)，走散之力漸強，能更進(jìn)一步地推動肝脾之運、化、行、散之功使自身回乳之力增強。正如郭曉東等[9]在對臨床2512例患者進(jìn)行生、炒麥芽回乳的治療中的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，從已知的回乳有效成分機制上分析，生麥芽有效成分損失最少，理論上應(yīng)該高于其它各組，但臨床應(yīng)用中卻以炒麥芽回乳作用為好，與成分作用理論顯示出較大差異，可見，麥芽回乳除了成分說是否存在其它機制，尚需進(jìn)一步研究。

臨床應(yīng)用時可根據(jù)患者的體質(zhì)等合理選用生或炒麥芽。另外，吳楚良等[15]在觀察生、炒麥芽聯(lián)用治療產(chǎn)后回乳的臨床療效時發(fā)現(xiàn)生、炒麥芽聯(lián)用治療產(chǎn)后回乳的組別療效(有效率97.06%)較單用生麥芽(75.76%)或單用炒麥芽(81.82%)治療的組別明顯高出很多。所以，在兩者皆可回乳的基礎(chǔ)上，嘗試將生、炒麥芽聯(lián)用以提高療效的方法可供臨床參考運用。

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毛麗(1992-)，女，土家族，碩士，醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)針灸在內(nèi)科疾病的臨床應(yīng)用。E-mail：1243385335@qq.com

指導(dǎo)老師：劉興隆(1976-)，男，漢族，博士，講師，研究方向為方劑學(xué)教學(xué)、科研與臨床研究。E-mail：liuxinglongcdutcm@126.com

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2016-11-30 編輯：程鵬飛)