李 娜 杜小利

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004；2.回醫(yī)藥現(xiàn)代化省部共建教育部重點實驗室，寧夏 銀川 750004

杜小利教授治療早期先兆流產(chǎn)驗案舉隅

李 娜1杜小利2△

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004；2.回醫(yī)藥現(xiàn)代化省部共建教育部重點實驗室，寧夏 銀川 750004

早期先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見病，近年來其發(fā)病率有逐年升高的趨勢。杜小利教授運用中西醫(yī)結(jié)合的方法，將西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合進(jìn)行治療，具有明顯的特色與優(yōu)勢，臨床療效顯著，不良反應(yīng)較少。

先兆流產(chǎn)；中西醫(yī)結(jié)合；圣世散；驗案

早期先兆流產(chǎn)(Threatened Abortion)是指妊娠12周前,先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛,婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符[1]。其發(fā)生率為10%～15%[2]，約有80%的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠的早期，且先兆流產(chǎn)的不良妊娠率達(dá)到29%[3]。中醫(yī)學(xué)將先兆流產(chǎn)歸屬于“胎漏”、“胎動不安”、“滑胎”等范疇。杜小利教授從事婦科基礎(chǔ)理論研究及臨床工作多年，運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療先兆流產(chǎn)，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 病案舉例

患者張某，35歲，已婚，2015年10月8日初診。主訴：早孕7周，腹痛伴陰道流血1d。患者平素月經(jīng)規(guī)律，周期25～30d，經(jīng)期5～7d，LMP：2015年8月8日，患者訴1d前小腹出現(xiàn)輕微墜痛，陰道流血，量少，色黯淡，腰酸困，平素惡寒，偶感頭暈，乏力嗜睡，惡肥甘厚膩，二便正常。舌質(zhì)淡，胖大，邊有齒痕，苔薄白，脈沉滑。腹部B超結(jié)果：宮內(nèi)早孕(GA：8W6D)、宮腔積液(范圍大小31mm×16mm)。血清孕酮(P)：16.41ng/mL(正常范圍：7周為(24.5±7.6)ng/mL)，血清β-HCG(絨毛膜促性激素)：13500IU/L(正常范圍：6～8周為15000～200000IU/L)。

診斷：先兆流產(chǎn)(脾腎虧虛，沖任不固)；治法：西醫(yī)給予激素替代療法；中醫(yī)給予補(bǔ)腎健脾，益氣培元。處方：圣世散加減。方藥：桑寄生20g，菟絲子20g，鹽杜仲12g，續(xù)斷12g，艾葉(炭)10g，砂仁10g，苧麻根10g，蕨麻10g，黨參15g，炒白術(shù)15g。共7劑，水煎服，早晚分服。西醫(yī)給予黃體酮注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020828)，40mg/d，肌肉注射，連用7d；葉酸片(天津亞寶藥業(yè)科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067437)口服，1片/d。囑臥床休息，禁食肥甘厚膩，禁情欲。

二診：2015年10月16日，服中藥7劑后腹痛、陰道流血癥狀消失，仍惡寒，乏力嗜睡。復(fù)查腹部B超結(jié)果：宮內(nèi)早孕(GA：8W1D)。血清孕酮(P)：30.41ng/mL，血清β-HCG(絨毛膜促性激素)：59320IU/L，TSH(促甲狀腺激素)：1.23uIU/mL。前方減艾葉炭，增鹿角膠、熟地黃等補(bǔ)腎益精之藥，共7劑?；颊弑Ｌブ猎?個月停藥。電話回訪，于2016年5月13日順產(chǎn)一女。

按：本案系早孕先兆流產(chǎn)，患者懷孕早期，出現(xiàn)小腹輕微墜痛，陰道少量流血，腰酸困，平素惡寒，偶感頭暈，乏力嗜睡，惡肥甘厚膩等癥狀，屬脾腎虧虛，沖任不固證。方用圣世散加減。圣世散乃回回藥方,見于《回族醫(yī)方集粹》[4]，具有補(bǔ)腎安元，益氣固脫之功。方中桑寄生為君藥,具有強(qiáng)補(bǔ)肝腎，鞏固胎元的作用；菟絲子為臣藥,具有益精固沖的作用，溫而不燥，補(bǔ)而不峻，滋而不膩；配伍鹽杜仲、續(xù)斷補(bǔ)益腎氣，培植胎元；艾葉炭溫經(jīng)止血安胎；苧麻根養(yǎng)血止血安胎;砂仁寬中理氣安胎；佐以蕨麻、黨參、炒白術(shù)健脾益氣，意在養(yǎng)后天以濟(jì)先天?；颊吒雇?、陰道流血癥狀消失后，仍感惡寒，乏力嗜睡，故前方去艾葉炭，增鹿角膠、熟地黃等補(bǔ)腎益精之藥，在溫壯元陽的同時，佐入適量補(bǔ)陰之品，使陽得陰助而生化無窮。由于患者血清孕酮和β-HCG均低于正常參考范圍，存在黃體功能不全，故在中藥辨證論治的同時，給予黃體酮進(jìn)行激素替代療法，達(dá)到助孕、安胎之目的，臨床療效顯著。

2 體會

本病的病因病機(jī)大致可歸納為腎虛、氣血兩虛、血熱、血瘀等原因，導(dǎo)致腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能失調(diào)，沖任不調(diào)，胎元不固而引發(fā)流產(chǎn)。杜小利教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，認(rèn)為臨床以脾腎虧虛，沖任不固導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)患者多見。《素問·奇病論》謂：“胞脈系于腎”；《傅青主女科》謂：“婦人受妊，本于腎氣旺也，腎旺則以攝精?！蹦I系胞宮而藏精，泌天癸，主生殖，為先天之本，腎氣、腎精充盛才能固攝、榮養(yǎng)胚胎，腎虛則系胎無力，故腎虛者應(yīng)調(diào)補(bǔ)腎陰、腎陽；腎陰陽平衡，乃是孕育胞胎的前提與關(guān)鍵。趙獻(xiàn)可《邯鄲遺稿·卷三》曰：“胎莖系于脾”，脾為后天之本，氣血生化之源，水谷精微依賴于脾胃的運化而化生精血，脾的運化功能正常，則氣血充足，胎元得養(yǎng)。杜小利教授認(rèn)為脾腎相互作用才能維持正常的胎孕過程。圣世散加減方中桑寄生、菟絲子補(bǔ)腎養(yǎng)精，益陰固陽；杜仲、續(xù)斷固腎強(qiáng)腰系胎又止痛；艾葉炭、苧麻根止血安胎；黨參、砂仁、白術(shù)、蕨麻健脾益氣，固沖安胎。全方補(bǔ)腎健脾，益氣固攝，止血安胎，意在補(bǔ)先天之腎以固胎元，益后天之脾以養(yǎng)胎體?，F(xiàn)代藥理研究證明補(bǔ)腎益精藥物具有雌激素樣作用，可促進(jìn)卵巢黃體功能形成，促進(jìn)子宮和胚胎的生長發(fā)育；白術(shù)、杜仲等可抑制子宮平滑肌自主收縮，并有免疫調(diào)節(jié)作用[5]。同時，杜小利教授早期實驗研究提示回醫(yī)藥物圣世散可通過調(diào)節(jié)血中β-HCG、E2及P的水平而達(dá)到改善先兆流產(chǎn)患者的黃體功能，進(jìn)而達(dá)到繼續(xù)妊娠的作用[6]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為自然流產(chǎn)的病因較為復(fù)雜，主要包括遺傳因素、子宮解剖異常、感染因素、免疫因素、內(nèi)分泌異常等，臨床針對黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)多使用黃體酮進(jìn)行治療。現(xiàn)代研究表明，黃體酮在孕婦妊娠期，可使子宮內(nèi)膜增厚，促進(jìn)血管與腺體的增生，抑制子宮收縮，利于胚胎著床，有效降低母體產(chǎn)生免疫排斥的反應(yīng)[7]。但長期大量使用黃體酮及其衍生物可能導(dǎo)致胚胎稽留、子宮內(nèi)膜粘連和胚胎發(fā)育畸形等副作用，嚴(yán)重者可發(fā)生死胎綜合征，進(jìn)從而危及孕婦生命安全，故在治療時應(yīng)明確診斷，合理使用黃體酮。因此，中西醫(yī)結(jié)合協(xié)同用藥不僅可減少西藥的使用量，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，且保胎療效顯著，值得臨床推廣。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2014:48.

[2]曾瓊連，姚美玉，吳效科.先兆流產(chǎn)的防治[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2011,19(4):121-123.

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[6]杜小利，吳心芳，羅文玉，等.回回藥方圣世散對早期先兆流產(chǎn)患者血人絨毛膜促性腺激素雌激素及孕激素的影響[J].四川中醫(yī),2013,31(11):63-65.

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Professor Du Xiaoli’s Proved Treatment Cases of Early Threatened Abortion

LI Na1DU Xiaoli2△

1.Ningxia Medical University, Yinchuan 750004,China；2.The Modernization of Hui Medicine, Joint Construction of Provincial Department, Key Laboratory of Ministry of Education ,Yinchuan 750004,China

Early threatened abortion is a common gynecological disease in recent years, its incidence is increasing year by year.Professor Du Xiaoli using the method of combining traditional Chinese and Western medicine, the combination treatment of Western medicine and TCM, has distinctive features and advantages, clinical curative effect, less adverse reaction.

Threatened Abortion; Integrated Traditional Chinese and Western Medicine; Shengshi San; Experience

國家自然科學(xué)基金項目(編號81560812)。

李娜(1989-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)婦科學(xué)。E-mail:576984861@qq.com

指導(dǎo)老師：杜小利(1971-)，女，漢族，教授，碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科教學(xué)及臨床工作。E-mail:dxl_515@163.com

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1007-8517(2017)03-0067-02

2016-11-18 編輯：陶希睿)