江曉鳴 徐楊青

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004；2.江西省中醫(yī)院，江西 南昌 330006

督脈隔姜灸聯(lián)合針刺治療急性周圍性面癱驗(yàn)案舉隅

江曉鳴1徐楊青2△

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004；2.江西省中醫(yī)院，江西 南昌 330006

從面癱的病因病機(jī)出發(fā)，通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床實(shí)踐，得出督脈隔姜灸聯(lián)合針刺治療急性周圍性面癱療效顯著且無(wú)副作用。但臨床報(bào)道中從督脈隔姜灸治療周圍性面癱相關(guān)文獻(xiàn)較少，還需進(jìn)一步深入研究。

隔姜灸；急性周圍性面癱；針刺

周圍性面癱也稱面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)認(rèn)為勞作過(guò)度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)喎僻[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為口角歪斜、流涎、講話漏風(fēng)等，其好發(fā)年齡為20～40歲，確切病因未明[2]。主要與工作緊張、熬夜、身體虛弱、氣候變化、寒冷刺激等因素有關(guān)。

目前，西藥治療周圍性面癱主要為抗病毒藥、糖皮質(zhì)激素類及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，但關(guān)于糖皮質(zhì)激素在周圍性面癱中的應(yīng)用仍然存在一定的爭(zhēng)議。而中醫(yī)針灸治療在臨床上因療效顯著，無(wú)副作用受到廣泛認(rèn)可。其中督脈隔姜灸聯(lián)合針刺治療周圍性面癱效果更突出,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)對(duì)周圍性面癱的論述頗多，其病因分為內(nèi)因和外因兩個(gè)方面。機(jī)體正氣不足、痰濁瘀血阻滯等為其內(nèi)因，感受風(fēng)邪、寒邪等為其外因。這兩種因素可單獨(dú)致病，也可相互兼夾致病。

外因:隋代醫(yī)書《諸病源候論》中記載:“風(fēng)邪入足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，使口喎僻”，指出了“口喎僻”的病因?yàn)轱L(fēng)邪和寒邪。

內(nèi)因:歷代醫(yī)家認(rèn)為內(nèi)在臟腑的氣血失調(diào)與面癱的發(fā)生有著密切的關(guān)系。如張景岳在《景岳全書》中指出:“凡非風(fēng)口眼喎斜，有寒熱之辨，然而氣血無(wú)虧，則雖熱未必緩，雖寒未必急……”，認(rèn)為本病不僅與寒熱之邪侵襲面部有關(guān)，而且還與機(jī)體的氣血盈虧有關(guān)。相關(guān)記載還有《婦人雜病門》:“偏風(fēng)口喎，是體虛受風(fēng)……故令口僻也”；以及《諸病源候論》:“偏風(fēng)口喎是體虛受風(fēng)……其筋偏虛而風(fēng)因乘之……故令口喎僻也”；《類證治裁》:“口眼喎斜，血液衰涸，不能濡潤(rùn)筋脈”。以上論述均認(rèn)為“口眼喎斜”是由于機(jī)體氣血衰少不能濡養(yǎng)經(jīng)脈而致病。

2 治療方法

2.1 針刺治療 穴位選?。簲€竹(患側(cè))、陽(yáng)白(患側(cè))、絲足空(患側(cè))、四白(患側(cè))、顴髎(患側(cè))、下關(guān)(患側(cè))、頰車(患側(cè))、地倉(cāng)(患側(cè))、人中、翳風(fēng)(患側(cè))、承漿、合谷(健側(cè))、氣海、關(guān)元、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))。

操作方法：患者取仰臥位，攢竹、陽(yáng)白、絲足空針尖向上方平刺0.5～0.8寸;四白、顴髎、下關(guān)、頰車直刺0.3～0.5寸;人中向患側(cè)斜刺0.3～0.5寸;地倉(cāng)向患側(cè)淺刺0.3～0.5寸;承漿向患側(cè)斜刺0.5～0.8寸;翳風(fēng)、合谷、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交直刺0.5～1寸。留針30min。每日1次，10d為1個(gè)療程，每療程間隔1日。

2.2 督脈隔姜灸 操作方法：患者取俯臥位，并且充分暴露背部，在督脈大椎至腰俞均勻撒少量紅花粉，將紗布裁成寬約10cm的長(zhǎng)條鋪于背部督脈上，把粉碎好的生姜泥(事先將3～4斤生姜用榨汁機(jī)榨成姜泥)放于紗布上，鋪成寬約5～6cm，厚約1.5～2cm的長(zhǎng)條狀;生姜泥上放梯形艾柱(用艾絨制作成寬約1.5cm，高約1.0cm長(zhǎng)度為大椎至腰俞穴)，用2.5mL注射器抽2mL 95%酒精，噴于艾柱上，點(diǎn)燃，待其自然熄滅，患者熱感消失后取下，做1壯，約40～50min。每日1次，10d為1個(gè)療程，每療程間隔1日。

3 驗(yàn)案舉隅

患者劉某,女，55歲，江西南昌人，7d前因感受風(fēng)寒后感舌尖麻木，口角向右側(cè)歪斜，于外院治療，癥狀無(wú)明顯改善，為求進(jìn)一步治療，于2016年8月28日由我院門診擬“周圍性面癱”收入院。入院癥見：左側(cè)額紋變淺，無(wú)法抬眉，左眼無(wú)法閉合、露白，迎風(fēng)流淚，無(wú)法慫鼻，口角向右歪斜，吃飯藏食，舌尖麻木，左耳后乳突區(qū)疼痛，納寐可，二便平。舌質(zhì)淡，苔白厚，脈浮緊。查體：T36.3℃、P72次/min、R19次/min、BP128/70mmHg(1mmHg=0.133KPa)，輔助檢查：2016年8月29日生化系列：低密度脂蛋白3.72mmol/L ;血細(xì)胞分析(五分類法)：白細(xì)胞13.29×109/L;中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù):10.16×109/L ;中性粒細(xì)胞百分比76.4% ; 淋巴細(xì)胞百分比19.5%;全血粘度測(cè)定。全血還原粘度30(1/S) :5.43mPas ; 全血還原粘度5(1/S):8.81mPaS ; 全血還原粘度1(1/S):18.48mPas; PT系列。部分凝血酶原時(shí)間:23.90Sec;余尿液分析，糞便常規(guī)等未見異常。?？茩z查：左側(cè)不能蹙眉，左側(cè)額紋變淺，左眼閉合后露白0.2cm,鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，不能示齒，吃飯藏食，舌尖麻木，左耳后乳突區(qū)疼痛，聽力正常。入院診斷：中醫(yī)診斷為周圍性面癱(風(fēng)寒襲表證)；西醫(yī)診斷為周圍性面神經(jīng)麻痹。

經(jīng)督脈隔姜灸聯(lián)合針刺治療1周后，患者兩側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱，味覺(jué)正常，鼓腮不漏氣，示齒左右對(duì)稱，癥狀痊愈。

按語(yǔ)：本病患者為中年女性，因風(fēng)寒之邪乘襲面部經(jīng)絡(luò)而致，患者有受寒史，舌質(zhì)淡，苔白厚，脈浮緊皆為風(fēng)寒之象，本病辨病為周圍性面癱，辨證屬風(fēng)寒襲表證，針刺以局部取穴為主，配合氣海、關(guān)元穴以補(bǔ)益氣血、提升正氣，再予以督脈隔姜灸，針灸并用，扶正與祛邪并舉，故能邪去正安。

4 小結(jié)

該患者屬面癱病風(fēng)寒襲表證，寒著熱之，督脈灸不僅能驅(qū)寒，還起到了提升正氣的作用，患者取得顯著療效與督脈隔姜灸有著重要關(guān)系?！峨y經(jīng)·二十八難》指出:“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。由于督脈循行于人身的背部正中線，具有總督諸陽(yáng)經(jīng)的作用，故稱之為“陽(yáng)脈之海”，其作用尤如諸經(jīng)脈交通的樞紐，溝通內(nèi)外，統(tǒng)攝諸陽(yáng) ,外可御邪于體表;內(nèi)可溫煦臟腑、溫通經(jīng)脈。在督脈上進(jìn)行隔姜灸不僅能利用生姜的藥性滲透于內(nèi)，達(dá)到溫中散寒的作用，而且在督脈上具有激發(fā)人體陽(yáng)氣，促使體內(nèi)經(jīng)氣運(yùn)行通暢，氣血調(diào)和，以達(dá)到提高機(jī)體的正氣及調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。此外針刺取氣海、關(guān)元、雙側(cè)足三里加強(qiáng)了扶正的作用，針刺翳風(fēng)可祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛，患側(cè)面部局部取穴以疏通局部氣血，通經(jīng)活絡(luò)，總的原則以驅(qū)邪的同時(shí)兼顧機(jī)體正氣，正氣內(nèi)存，則邪不可干，共同達(dá)到扶正驅(qū)邪的目的。

綜上所述，筆者以面癱的病因病機(jī)為著入點(diǎn)，利用督脈隔姜灸聯(lián)合針刺來(lái)治療周圍性面癱，外以祛風(fēng)散寒，內(nèi)以補(bǔ)益氣血，升提正氣，內(nèi)外兼顧，達(dá)到扶正驅(qū)邪的目的。本療法起效的關(guān)鍵在于利用了督脈隔姜灸，重視機(jī)體自身的調(diào)節(jié)，方法獨(dú)特，但督脈隔姜灸在該療法中具體起多大作用及與其它療法效果有何差異，仍有待于筆者深入研究。

本療法集經(jīng)絡(luò)、藥物、艾灸于一體，患者痛苦小，操作方便，療效明顯，值得推廣。

[1]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：1.

[2]吳江，賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：132.

Du Moxibustion Combined with Acupuncture in the Treatment of Acute Peripheral Facial Paralysis in One Case

JIANG Xiaoming1XU Yangqing2△

1.JiangXi University of Traditional Medicine,Nanchang 330004,China;2.JiangXi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China

From the perspective of the etiology and pathogenesis of facial paralysis, by reading a lot of literature, and combined with clinical practice, found that Du moxibustion combined with ginger to curative effect in the treatment of acute peripheral facial paralysis and no significant side effects, but the clinical reports from Du ginger moxibustion for treatment of peripheral facial paralysis related literature is less and still needs further research.

Ginger Moxibustion Isolation；Acute Peripheral Facial Paralysis；Acupuncture

江曉鳴(1990-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)獒槾讨委熋姘c的臨床療效觀察。E-mail:251072604@qq.com

指導(dǎo)老師:徐楊青(1959-)，女，漢族，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)獒槾涛迮K背腧穴治療代謝性綜合征。E-mail:2422484123@qq.com

R249

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1007-8517(2017)03-0072-02

2016-11-24 編輯：陶希睿)