1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011

指導(dǎo)老師：梁俊薇(1965-)，女，漢族，碩士研究生，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療耳鼻喉科疾病。E-mail：LiangJunwei1965@163.com

梁俊薇主任醫(yī)師運(yùn)用溫膽湯治療反流性咽喉炎經(jīng)驗(yàn)拾萃

張海林1梁俊薇2△

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011

通過典型病例論述疏肝和胃利膽法在返流性咽喉炎治療中的應(yīng)用，以加味溫膽湯為主方，可獲得較好臨床療效。

返流性咽喉炎；溫膽湯；疏肝和胃利膽

反流性咽喉炎，是指胃內(nèi)容物(胃酸、胃蛋白酶、膽汁酸、胰酶等)異常反流入食管上括約肌以上的咽喉部，引起的咽喉部黏膜損傷。臨床上常表現(xiàn)為咽異物感、咳嗽、聲嘶、咽喉痛、吞咽困難等癥狀和體征[1]。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的明顯變化、巨大的精神與生活壓力等，反流性咽喉炎的發(fā)病率每年呈上升的趨勢(shì)，尤其是老年人的患病率較高[2]。反流性咽喉炎既影響了患者的生命質(zhì)量[3]，又增加了其罹患喉癌的風(fēng)險(xiǎn)[4]。從中醫(yī)角度來看，部分學(xué)者認(rèn)為，在反流性咽喉炎中，膽胃不和、痰熱內(nèi)擾型居多，其病機(jī)是少陽樞機(jī)不利，氣郁化熱，液聚成痰，痰(濕)熱阻滯少陽三焦, 津氣升降出入通道失常所致。

1 驗(yàn)案舉隅

邢某，男，42歲，山東濟(jì)南人，因咽部異物感持續(xù)不解，多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，口服西藥(具體不詳)治療效果不佳。2017年3月16日初診：主訴“咽部異物感3月余”。癥見：咽部異物感，酒后癥狀加重，無咳嗽咳痰，偶有聲嘶，常反酸，胃脘脹滿，偶少腹脹痛，與情緒有關(guān)，口苦口黏，納差厭食，眠一般，大便溏結(jié)不調(diào)；否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。檢查見咽部黏膜充血，咽后壁淋巴濾泡增生；行電子喉鏡檢查示杓區(qū)黏膜水腫，聲帶后聯(lián)合處腫脹呈蹼狀；舌紅，苔黃膩，脈弦滑。診斷：反流性咽喉炎(膽胃不和、痰熱內(nèi)擾)。中醫(yī)治則：疏肝和胃利膽。以溫膽湯加味，全方如下：茯苓12g ，半夏9 g，竹茹9 g，枳實(shí)9 g，陳皮12 g，甘草6 g，柴胡9 g，黃芩12 g，代赭石15 g，木香6 g，烏賊骨12 g，瓦楞子12 g。7劑，水煎服，日1劑，分早晚兩次溫服，每次約150 mL。

2017年3月23日二診：咽部異物感減輕，反酸減少。仍覺胃脘脹滿不適，飲食欠佳，大便溏結(jié)不調(diào)；舌紅，苔黃膩，較前減輕，脈弦滑。中藥在原方基礎(chǔ)上加牛蒡子9 g，佛手6 g，白術(shù)12 g。7劑，煎服方法同前。

2017年3月30日三診：咽部異物感基本緩解，未覺明顯反酸，飲食一般，大便溏；舌淡紅，苔薄黃，脈滑。中藥在原方基礎(chǔ)上去柴胡，加澤瀉12 g。7劑，煎服方法同前。囑患者1月后復(fù)查。

1月后復(fù)查，無咽部異物感，無反酸，行電子喉鏡示杓區(qū)黏膜無腫脹，聲帶邊緣光滑，活動(dòng)可。

2 按語

結(jié)合病史及體征，患者為典型的反流性咽喉炎癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要發(fā)病機(jī)制有兩種：一是胃酸-胃蛋白酶對(duì)咽喉部黏膜及周圍組織的直接損傷(反流理論)；另一種是食管由迷走神經(jīng)支配，遠(yuǎn)端食管胃酸引起迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致支氣管收縮，反復(fù)清嗓動(dòng)作，咳嗽，最后導(dǎo)致黏膜損傷(反射理論)[5]。治療上多以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)[6-8]，如奧美拉唑等藥物，無明顯特異性，效果卻因人而異。而中醫(yī)治療針對(duì)患者不同證型，辨證用藥，可有效緩解患者癥狀，縮短病程。

梁俊薇教授認(rèn)為，該患者咽部痰附感，酒后癥狀加重，常反酸，診斷為反流性咽喉炎，其胃脘脹滿，少腹脹痛與情緒有關(guān)，口苦口黏，納差厭食，大便溏結(jié)不調(diào)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑，均屬膽胃不和，是痰熱內(nèi)擾的表現(xiàn)?；颊咂剿厥仁撤矢屎裎?，加之飲酒過量，產(chǎn)生濕熱，濕熱之邪熏蒸膽腑，膽失通降，侵?jǐn)_胃腑，胃氣不降，而致胃脘脹滿、口苦、反酸，胃液上泛，傷及咽喉，故咽部異物感明顯，治法當(dāng)以疏肝和胃利膽為主。膽胃皆屬六腑，其生理功能十分重要，在人體起著其他臟腑不可替代的作用，是中醫(yī)藏象學(xué)說的重要組成內(nèi)容。但由于中醫(yī)藏象理論“重五臟而輕六腑”，將腑的部分病變歸納在臟病中間，較少單獨(dú)論述腑病?！澳練庹{(diào)達(dá)”理論多強(qiáng)調(diào)乙木(肝)調(diào)達(dá)，而忽略甲木(膽)疏泄，這是導(dǎo)致膽胃不和證被肝胃不和證取代的緣由[9]。

針對(duì)上述證型，必須疏肝、和胃與利膽兼顧，在臨證中靈活運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)，合理遣方用藥，方能直中病因，效如桴鼓。本案初診方中以溫膽湯為底，方中半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰和胃除煩之功備；陳皮與枳實(shí)相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增；佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源；柴胡和解少陽，梳理氣機(jī)；黃芩清熱燥濕，以絕生痰之源；加木香、代赭石行氣降逆，烏賊骨、瓦楞子以制酸，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，既可疏肝利膽，又能和胃化痰清熱，藥證契合，如矢中的。二診患者反酸減少，仍覺胃脘脹滿，大便溏結(jié)，故加用牛蒡子清熱利咽；佛手理氣除滿；白術(shù)健脾益氣，燥濕止瀉。三診患者基本無咽部癥狀，大便溏，去柴胡以防發(fā)散太過，加用澤瀉以滲濕利水止瀉?？v觀全方，疏肝、利膽、和胃、清熱、化痰兼顧，配伍得當(dāng)，療效確切。

[1]Ca mpag nolo A M，P r ist on J，T hoe n R H，et al．Laryngopharyngeal reflux: diagnosis, treatment, and latestresearch [J].Int Arch Otorhinolaryngol，2014(18)：184-191．

[2]萬軍,肖瓏．老年人反流性食管炎的診斷和治療要點(diǎn)[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2007，26(7)：557-558．

[3]程秀玲.胃食管反流病中醫(yī)辨證論治之我見[J].陜西中醫(yī),2003, 24(1):47-49.

[4]趙麗珍,高君,郭春林,等.反流性咽喉炎50 例診斷體會(huì)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(20):1695-1696.

[5]Farrokhi F,Vaezi MF.Extra-esophageal manifestations of gastroesophageal reflux[J].Oral Dis,2007,13(4):349-359.

[6]Koufman JA, Aviv JE, Casiano RR, et al. Laryngopharyngeal reflux: position statement of the Committee on Speech, Voice, and Swallowing Disorders of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2002(127): 32-35.

[7]Ford CN. Evaluation and management of laryngopharyngeal reflux [J].JAMA,2005(294):1534-1540.

[8]M.-S., Ali. Laryngopharyngeal reflux: diagnosis and treatment of a controversial disease [J].Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2008(8):28-33.

[9]王健.膽胃不和證的辨治體會(huì)[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014(1):56-57.

張海林(1990-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療耳鼻喉科疾病。E-mail：302865363@qq.com

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2017-10-12 編輯：穆麗華)