河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008

內托生肌散聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病足潰瘍驗案舉隅

金小琴

河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008

糖尿病足是糖尿病晚期的慢性并發(fā)癥之一，患者從皮膚到骨與關節(jié)的各層組織均可受累。糖尿病足是引起糖尿病患者肢體殘廢的主要原因，嚴重地威脅著糖尿病患者的健康及生活質量，同時給患者及家庭帶來了沉重的經濟負擔和精神壓力。將中西醫(yī)結合治療糖尿病足的臨床經驗進行總結，以饗同道。

糖尿病足；潰瘍；內托生肌散

住院糖尿病患者中糖尿病足潰瘍的發(fā)生率約為4%～10%，糖尿病患者發(fā)生足潰瘍的風險高達 25%[1]。內托生肌散出自于張錫純的《醫(yī)學中參西錄》，原方“治瘰瘡瘍破后，氣血虧損不能化膿生肌?；蚱浏彅?shù)年不愈，外邊瘡口甚小，里邊潰爛甚大，且有串至他處不能敷藥者”[2]。筆者將其聯(lián)合西藥用于治療糖尿病足部潰瘍，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將2例病例報告如下，以供參考。

1驗案舉隅

1.1 驗案1 李某，男，60歲，河南南陽新野縣人，以“發(fā)現(xiàn)血糖升高12年，左側足踝部潰爛一周”為主訴于2017年4月21日入院。入院癥見：神志清，精神可，口干，口渴，乏力，雙下肢水腫，右側膝關節(jié)疼痛，納可，眠差，大便干，小便可，舌質暗，苔少，脈沉細數(shù)，舌下脈絡迂曲。查體：左下肢痛覺、溫度覺、觸覺喪失，局部皮膚色暗紅、皮溫明顯升高，潰爛部有黃色分泌物，直徑約3 cm，深約2 cm。西醫(yī)診斷為糖尿病足，中醫(yī)診斷：消渴病(氣陰兩虛、瘀血阻絡證)?；颊呷朐簳r測隨機血糖28.6 mmol/L，入院后查：血常規(guī)白細胞及中心粒細胞明顯升高，空腹血糖及餐后血糖明顯升高。給予賴脯胰島素注射液(美國禮來公司，規(guī)格：3 mL∶300IU，批號：C658911)胰島素泵持續(xù)皮下輸注控制血糖，頭孢哌酮舒巴坦(深圳立健藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1.5 g，批號：17031101)3.0 g，2次/d及甲磺酸左氧氟沙星(亞寶藥業(yè)集團有限公司,規(guī)格：0.2 g，批號：160603)0.2 g 2次/日 靜脈滴注抗感染持續(xù)治療10d，潰爛部位清創(chuàng)，并給予康復新液(昆明賽諾制藥有限公司，規(guī)格：100 mL)適量、紗布浸透后填充傷口。治以托毒生肌、活血化瘀，給予內托生肌散加減。具體用藥如下：生黃芪30 g，乳香15 g，沒藥215 g，白芍12 g，天花粉20 g，丹參20 g，夜交藤20 g，醋延胡索12 g， 合歡花15 g ，火麻仁12 g， 甘草6 g。5劑后患者潰爛處明顯好轉，膿性分泌物明顯減少，傷口處可見新生肉芽組織，傷口直徑約2 cm，深度約為1.5 cm，局部皮溫明顯降低，患者觸覺恢復，口干，口渴，乏力，納眠可，二便調。調整方藥：生黃芪30 g，乳香15 g，沒藥215 g，白芍12 g，醋延胡索12 g，花粉20 g，丹參20 g， 生地12 g， 麥冬12 g ，葛根15 g ，甘草6 g，繼續(xù)服用7劑后，患者傷口基本愈合，局部結痂、未見膿性分泌物，膚色及皮溫恢復正常，傷口直徑約1 cm，深約0.5 cm。給予內托生肌散原方7劑后傷口愈合后出院。

按語：患者入院時血糖較高，合并感染，給予胰島素泵持續(xù)皮下輸注降糖及頭孢哌酮、左氧氟沙星抗感染并積極給予清創(chuàng)換藥等基礎治療。內托生肌散重用黃芪，補氣分以生肌肉，有丹參開通，則補而不滯；花粉、芍藥以涼潤，則補而不熱；乳香、沒藥、甘草化腐解毒，助黃芪以生肌。本例患者有口干、口渴、便干等陰津虧虛之癥，加用生地、麥冬、葛根等以滋陰。

1.2 驗案2 麻某，男，52歲，河南安陽滑縣人，以“發(fā)現(xiàn)血糖升高20年，右側足部燙傷3天”為主訴于2017年5月6日入院。入院癥見：神志清，精神可，口渴，口苦，視物模糊，右側足部疼痛，納眠可，小便頻，大便可。舌質暗，苔黃膩，脈滑數(shù)，舌下脈絡迂曲。查體：潰爛部皮溫明顯升高，潰爛部有黃色分泌物，直徑約5 cm，深約0.5 cm?；颊呷朐簳r測隨機血糖20.6 mmol/L，入院后急查血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質、肝腎功等，結果回示其存在感染及酮癥。西醫(yī)診斷為糖尿病足，2型糖尿病并酮癥；中醫(yī)診斷：消渴病(濕熱困脾、瘀血阻絡證)。給予生理鹽水輸注及賴脯胰島素注射液(美國禮來公司,規(guī)格：3 mL∶300IU,批號：C658911)胰島素泵持續(xù)皮下輸注控制血糖、糾正酮癥，頭孢哌酮舒巴坦(深圳立健藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1.5 g 批號：17031101)3.0 g，2次/d及甲磺酸左氧氟沙星(亞寶藥業(yè)集團有限公司,規(guī)格：0.2 g，批號：160603)0.2 g,2次/d靜脈滴注抗感染持續(xù)治療10d，潰爛部位清創(chuàng)，并給予康復新液(昆明賽諾制藥有限公司,規(guī)格：100 mL)適量、紗布浸透后填充傷口。中醫(yī)給予內托生肌散加減，具體用藥如下：生黃芪30 g，乳香15 g，沒藥215 g，白芍12 g，花粉20 g，丹參20 g，醋延胡索12 g， 生薏仁30 g，黃柏20 g ，炒蒼術12 g ， 甘草6 g，7劑后，患者潰爛處明顯好轉，未見膿性分泌物，局部結痂，大部可見新生肉芽組織，直徑約3 cm，深約0.2 cm。繼續(xù)守原方10劑，患者潰瘍處愈合，局部無滲出，皮溫恢復正常，給予辦理出院手續(xù)。

按語：患者入院時血糖較高，尿常規(guī)提示酮體陽性，給予積極補液、胰島素控制血糖、抗感染、積極清創(chuàng)換藥等基礎治療。本例病人為糖尿病酮癥酸中毒輕度病人，只有酮體陽性，無酸中毒表現(xiàn)，故給予補液、降糖等后酮體很快消失。后期主要的是控糖、控制感染及清創(chuàng)換藥等治療。本例病人因有口苦、苔黃膩、脈滑數(shù)等濕熱內蘊之癥，中藥在內托生肌散基礎上加用黃柏、蒼術、薏米等去濕熱之藥，療效較好。

2 小結

2004 年我國14家三甲醫(yī)院的調查顯示: 51～80 歲的糖尿病足患者占85.1%，糖尿病病程5年以上的患者占69.0%[3]。隨著糖尿病病人數(shù)量的不斷增加，糖尿病足患者也呈上升趨勢。肖婷等[4-5]發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變與截肢明顯相關，提示下肢缺血是截肢的重要危險因素。對于糖尿病足局部潰爛，未出現(xiàn)漏道、壞疽等的治療，可在西醫(yī)控制血糖、改善下肢循環(huán)、抗感染、局部清創(chuàng)換藥等對癥治療的基礎上，運用中藥治療。若臨床上遇到有漏道形成、壞疽等復雜情況，還需及時輔以外科治療。

[1]劉石平，張志，周智廣，等.284 例糖尿病足患者的臨床分析[J]．中國動脈硬化雜志，2013，3(21)：257.

[2]佟志偉.內托生肌散在治療糖尿病引起脫疽中的適用及體會[J]．中國醫(yī)藥指南，2011,9(35)：181.

[3]王愛紅，趙湜，李強，等.中國部分省市糖尿病足調查及醫(yī)學經濟學分析[J]． 中華內分泌代謝雜志，2005，21 (6): 496-499．

[4]肖婷，王愛紅，許樟榮，等． 436 例糖尿病足截肢相關因素分析[J]． 中華內分泌代謝雜志，2009，25 (6):591-594．

[5]肖婷，李翔，王玉珍，等． 相關指標評價糖尿病足潰瘍嚴重程度的 臨床意義[J]． 中國慢性疾病預防與控制，2010，18 (4): 377-379．

NeituoShengjiDouderCombinedwithWesternMedicineTreatmentofDiabeticFoot

JIN Xiaoqin

Endocrinology of the Third Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450008，China

Diabetic foot is one of the chronic complications of the late stage of diabetes, the patients from skin to bone and joint can be involved. diabetic foot is the main cause of limb disability in diabetic patients, which seriously threatens the health and quality of life of patients with diabetes, and brings a heavy economic burden and mental pressure to patients and families.This article will summarize the clinical experience of treating diabetic foot with integrated traditional Chinese and Western medicine.

Diabetic Foot;Ulcer;Neituo Shengji Power

河南省中醫(yī)藥科學研究專項課題(2016ZY2100)。

金小琴(1984-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為內分泌及代謝性疾病的診治。E-mail：xiaoqin8114233@126.com

R587.2

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1007-8517(2017)22-0077-02

2017-09-26 編輯：穆麗華)