李全意

國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所（北京 100061）

電針聯(lián)合手法治療頸性眩暈90例

李全意

國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所（北京 100061）

目的：觀察電針聯(lián)合手法治療頸性眩暈的臨床療效。方法：應(yīng)用電針配合手法治療頸性眩暈90例，參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》主要內(nèi)容評價治療效果。結(jié)果：90例頸性眩暈患者經(jīng)電針配合手法治療，痊愈78例，占86.66%；顯效3例，占3.33%，好轉(zhuǎn)5例，占5.55%，無效4例，4.44%。總有效率為95.55%。結(jié)論：電針聯(lián)合手法是臨床治療頸性眩暈較好的中醫(yī)保守療法，可取得顯著的治療效果。

電針；手法；頸性眩暈

頸性眩暈是指頸部各種原因造成的頸椎兩側(cè)、椎基底動脈供血不足，引起腦部缺血，最終導(dǎo)致以發(fā)作性或體位性眩暈為主要癥狀的頸椎病，為骨科常見病和難治性疾病。發(fā)作時?？砂橛蓄^痛、頭昏等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、胸悶、視物不清、活動受限等多種復(fù)合癥狀[1]。究其原因，主要與長期伏案工作、長期低頭使用手機等電子產(chǎn)品以及不良睡姿存在著密切的關(guān)系。對于頸性眩暈，臨床上藥物、牽引和手術(shù)治療，效果不甚理想,我們采用電針加手法治療頸性眩暈取得較好效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2016年1月至2017年1月國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科門診被診斷為頸性眩暈的患者共90例。男40例，女50例；年齡25～65歲，平均47.9歲；病程1～18個月，平均8.3個月。其中58例患者癥狀持續(xù)長達(dá)7月余，32例患者癥狀間斷性存在。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要[2]和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]以及《頸性眩暈臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的初步探討》[4]擬定標(biāo)準(zhǔn)：1）眩暈癥：特點為體位改變發(fā)作，嚴(yán)重時伴有惡心、嘔吐，甚至伴隨耳鳴、視物模糊、短暫心慌、氣短、血壓波動或不能行走、猝倒；2）旋頸誘發(fā)試驗陽性；3）偏頭痛：常見枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)向頭部一側(cè)放散疼痛；4）寰枕筋膜刺激征：沿枕寰關(guān)節(jié)邊緣、風(fēng)池穴部位壓痛明顯；5）頸部肌肉僵硬：可觸及頸部肌肉條索狀改變，常見一側(cè)壓痛明顯；6）觸診：可見第2、3頸椎棘突偏歪，第1、2、3頸椎橫突左右不對稱；7）X線片：常見寰樞、寰齒關(guān)節(jié)兩側(cè)不對稱，部分頸椎棘突偏歪，鉤椎關(guān)節(jié)增生改變，椎間孔變窄；8）經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查：椎基底動脈供血不足。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡25～65歲（含25歲和65歲）。

（2）意識清醒，無精神障礙，無嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病，能配合檢查、治療的患者。

（3）符合上述頸性眩暈診斷各項標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）腦源性、眼源性、耳源性、神經(jīng)官能性、外傷性眩暈以及頗內(nèi)腫瘤等所引起的眩暈。

（2）合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)及其他嚴(yán)重性疾病，精神病患者，孕、產(chǎn)婦。

（3）頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤突出、腫瘤、結(jié)核及感染。

（4）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定接受檢查、治療或隱瞞實際病情者。

2 治療方法

2.1 電針治療

患者俯臥位，充分暴露頸部，取穴風(fēng)府及兩側(cè)風(fēng)池、天柱、天牖、肩中俞、頸夾脊穴，常規(guī)酒精消毒后，取長為1.5寸華成一次性無菌針灸針，刺入穴位深度0.5～1寸，一定要注意安全，避免針刺過深，均采用平補平瀉行針手法，以針下得氣為度。電極連接同側(cè)天牖、肩中俞為一組，天柱、風(fēng)馳為一組，左右夾脊穴各兩個為一組，采用華佗SDZ-Ⅱ型電子針灸儀，連續(xù)波，電流強度以患者耐受為宜，每次15分鐘，3次/周。

2.2 手法治療

（1）放松手法治療：囑患者俯臥，醫(yī)者點壓、揉按、提捏放松寰枕筋膜以及頸、肩、背部肌肉，切忌用力過猛，避免造成醫(yī)源性軟組織損傷。每次約10分鐘，3次/周。

（2）頸椎正骨手法治療：此治療是手法治療的關(guān)鍵點。待患者頸部軟組織放松后，進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)閱片和指腹觸診后，根據(jù)患者不同情況可采取俯臥、仰臥、側(cè)臥位，依頸椎節(jié)段位移情況可采取仰頭（或低頭）搖正法[5]、側(cè)向扳按法[5]、手指推寰椎法[6]、食指推棘突法[6]、仰臥胸椎矯正法[6]等傳統(tǒng)中醫(yī)正骨和西醫(yī)整脊手法，予以糾正骨位。每次手法正骨切忌使用暴力，囑患者肌肉放松不對抗醫(yī)者施術(shù)，嚴(yán)格掌握頸椎手法正骨適應(yīng)癥和禁忌癥。每次≤10分鐘，2～3次/周。

（3）以上連續(xù)治療3周（電針9次，手法按摩9次，手法正骨6～9次）為一個療程，兩個療程后觀察療效。治療期間，要求患者停止使用與治療頸性頸椎病相關(guān)其他治療方法，包括藥物、理療等。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]主要內(nèi)容判定：

痊愈：眩暈、頭痛及伴隨癥狀消失，頸椎活動正常，能夠正常工作、生活、體育鍛煉，兩個療程后隨訪3個月未復(fù)發(fā)；

顯效：眩暈、頭痛明顯減輕，伴隨癥狀消失，頸椎活動正常，可以正常工作和生活，但勞累后、體育鍛煉時偶有輕度發(fā)作，兩個療程后隨訪3個月未復(fù)發(fā)或加重；

好轉(zhuǎn)：眩暈、頭痛減輕，部分伴隨癥狀減輕或消失，頸椎活動略受限，工作和生活偶有影響，但可以在身體承受范圍之內(nèi)，可以進(jìn)行適當(dāng)勞動和體育鍛煉；

無效：眩暈、頭痛及伴隨癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果 90例患者經(jīng)過兩個療程治療后，痊愈78例，占86.66%；顯效3例，占3.33%；好轉(zhuǎn)5例，占5.55%；無效4例，占4.44%?？傆行蕿?5.55%。

4 分析與體會

頸性眩暈屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)將眩暈分為風(fēng)陽上擾、痰濁上蒙、氣血虧虛、肝腎陰虛等證型，以頭暈?zāi)垦！⒁曃镞\轉(zhuǎn)等癥狀為主要臨床表現(xiàn)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸性眩暈的出現(xiàn)與頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)、生理曲線變直、頸部肌肉僵硬、頸椎間盤退變等因素導(dǎo)致椎動脈受到壓迫引起供血不足或交感神經(jīng)受刺激引起椎基底動脈血管收縮導(dǎo)致供血不暢有關(guān)。而頸椎寰樞椎位置的改變引起頸性眩暈相關(guān)報道不多，且在頸椎影像學(xué)檢查方面未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此往往被忽視。當(dāng)頸椎兩側(cè)軟組織慢性勞損時，一側(cè)肌肉發(fā)生僵硬、攣縮、筋膜粘連以致頸椎兩側(cè)肌力失衡，造成寰樞椎位置紊亂，比較常見的有寰樞、寰齒間隙不對稱或齒突與棘突不在一直線上。椎動脈在樞椎橫突孔至枕骨大孔的行程中就有6～7個彎曲[7]，頸性眩暈患者椎動脈寰樞段在頭頸旋轉(zhuǎn)時可發(fā)生梗阻或狹窄[8]，因此，寰樞椎容易受寰樞椎關(guān)系結(jié)構(gòu)紊亂而影響供血，繼而造成眩暈。林武軍等[9]研究發(fā)現(xiàn)：枕寰樞關(guān)節(jié)錯位是頸性眩暈發(fā)病的重要因素，頸性眩暈與寰樞關(guān)節(jié)錯位存在顯著相關(guān)性。

針對頸性眩暈患者，本組針刺取穴：天牖、天柱、風(fēng)池、天府、肩中俞、頸夾脊穴，以疏風(fēng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血、升陽補腎、通關(guān)開竅。中醫(yī)認(rèn)為“頭為諸陽之會”，手足太陽、少陽經(jīng)交匯于頭部，手三陽經(jīng)從手走向頭，足三陽經(jīng)從頭走向軀干、四肢，夾脊穴與督脈、足太陽膀胱經(jīng)在循行上密切相關(guān)，共同調(diào)理臟腑氣血。同側(cè)穴位電極組合，可放松頸部肌肉、筋膜，以達(dá)到松解肌肉，調(diào)理氣血循環(huán)，較少神經(jīng)刺激。給予頸部軟組織按摩放松，主要目的是放松肌肉、解除筋膜粘連，疏通氣血，以減輕軟組織對神經(jīng)、血管的壓迫，并為后期頸椎關(guān)節(jié)手法矯正提供良好幫助。給予頸椎手法矯正可以糾正異常骨位，使椎體間關(guān)節(jié)重獲良好穩(wěn)定，有助于解除神經(jīng)、血管壓迫癥狀。綜上所述，頸性眩暈患者在施以頸椎關(guān)節(jié)的電針療法和矯正手法治療后，頸部疼痛很快得到緩解，繼而達(dá)到肌肉放松、關(guān)節(jié)穩(wěn)定、血循環(huán)改善。

關(guān)于頸性眩暈的早期診斷、排查、定位并非易事，臨床診療中仍需謹(jǐn)慎、仔細(xì)辨別，避免誤診和漏診。對本組患者采取有針對性的電針、手法按摩、手法矯正治療過程，每一步都相互促進(jìn)，相互關(guān)聯(lián)，實時觀察，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，因此才能取得良好的效果。

[1]韋貴康.脊柱相關(guān)疾病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：250-251.

[2]李增春，陳德玉，吳德生，等.第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科雜志,2008,34（23）：1796-1799.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-187.

[4]葛植厚.頸性眩暈臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的初步探討[J].頸腰痛雜志，1999，20（4）：295-296.

[5]龍層花.脊柱病因治療學(xué)[M].西安：世界圖書出版公司，2007：109-111.

[6]托馬斯·F·伯格曼，大衛(wèi)·H·彼得森.美式整脊技術(shù)原理與操作（第3版）[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2013：18-19，181-210.

[7]倪文才.椎動脈型頸椎病的手法治療和發(fā)生機理的研究[J].中華骨科雜志，1985，5（3），144-147.

[8]陳仲強，張之虎，黨耕町，等.頸性眩暈病例的椎動脈造影觀察[J].中華骨科雜志，1991，11（2）：95-97.

[9]林武軍.頸性眩暈與枕寰樞錯位相關(guān)性的X線平片測量研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2011.

2017.08.20

李全意，Email：1487085882@qq.com