宋志潔 傅金英

河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000

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傅金英教授治療宮腔殘留經(jīng)驗總結(jié)

宋志潔 傅金英△

河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000

傅金英教授治療宮腔殘留病癥臨床經(jīng)驗豐富，療效確切。其認(rèn)為婦人宮腔殘留多“氣虛血瘀”，治以“益氣化瘀”，佐以對癥治療，并注重患者情志、勞逸、飲食起居的調(diào)護(hù)。

傅金英；宮腔殘留；經(jīng)驗

傅金英教授是河南中醫(yī)學(xué)院婦科學(xué)科帶頭人，河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院)婦產(chǎn)科主任，從事與婦科相關(guān)的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作二十余年，傅金英教授在運用中醫(yī)藥診療宮腔殘病證留方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將傅金英教授治療宮腔殘留經(jīng)驗介紹如下，以饗同道。

1 病因病機

宮腔殘留指人工流產(chǎn)術(shù)后部分胎盤殘留,也可能有部分胎兒殘留,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)也可能是部分蛻膜組織[1]，宮腔殘留若處理不當(dāng)，可引起遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如感染、宮腔黏連、月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)[2]。根據(jù)臨床表現(xiàn)，宮腔殘留可歸屬于中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕”、“胎墮不全”等范疇。根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗,傅金英教授認(rèn)為氣虛血瘀是本病的主要病機。正如薛立齋所云：“小產(chǎn)重于大產(chǎn)，蓋大產(chǎn)如粟熟自脫；小產(chǎn)如生采，破其皮殼，傷其根蒂也?！备到鹩⒔淌谥赋鋈焉锲陂g氣血下注沖任胞宮以養(yǎng)胎，此時強行墮胎，乃是生采其根蒂，勢必對胞宮、胞脈及沖任造成損傷；墮胎不全，部分絨毛及蛻膜組織殘留，阻滯于胞宮中而致瘀，影響胞宮閉合復(fù)舊及新血歸經(jīng)，可致陰道淋漓出血?！皻鉃檠畮?，血為氣之母”，失血必然耗氣，導(dǎo)致氣虛，氣虛則胞宮收縮乏力，亦不能促進(jìn)殘留組織外排，如此形成惡性循環(huán)。

2 治療

2.1 基本治則 傅金英教授治療宮腔殘留以益氣化瘀為治療大法。祛瘀使殘留盡去，胞宮方可閉合，新血方可歸經(jīng)；補氣可增加胞宮收縮之力，促進(jìn)殘留排出，且氣亦能攝血，可減少陰道出血。

2.2 中藥治療 傅金英教授以經(jīng)驗方治療宮腔殘留，臨床上取得較好療效。藥物組成為：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、益母草、三棱、莪術(shù)、天花粉、紫草、姜黃。黃芪、三棱及莪術(shù)為君藥，大劑量黃芪補氣攝血，三棱、莪術(shù)破血祛瘀，三者同用，共奏益氣化瘀攝血之功，黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、益母草為臣藥，乃四君子湯與四物湯化裁，黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，與黃芪同用增強補氣攝血效果；當(dāng)歸、川芎、益母草補血活血，化瘀生新，祛瘀不傷正；天花粉、紫草、姜黃為佐藥，三者共用以消癥殺胚，清熱涼血。黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、益氣補血之用常見，但三棱、莪術(shù)、益母草、天花粉、紫草、姜黃之用乃傅金英教授結(jié)合中藥傳統(tǒng)理論及現(xiàn)代研究而裁?，F(xiàn)代研究表明三棱可抑制血小板聚集及減少血栓形成[3]，可使血細(xì)胞壓積及降低血沉速率，導(dǎo)致全血粘度降低,達(dá)到破血祛瘀之功效[4]，亦可鎮(zhèn)痛[5]。莪術(shù)具有抗血小板聚集、抗早孕、抗炎、調(diào)節(jié)機體免疫力功能及改善胃動力等作用[6]。益母草可縮短子宮出血時間，減少子宮出血，同時有利于子宮內(nèi)殘留物的排出，此外還可增強藥流后大鼠子宮的收縮，顯著升高大鼠血清雌二醇(E2)水平[7-8]。天花粉含有蛋白質(zhì)、多糖類等多種有效成分，具有終止妊娠、抑菌等多種藥理活性，同時激發(fā)前列腺素合成，增強宮縮，促進(jìn)流產(chǎn)[9-10]。紫草具有抗妊娠、抗炎抗菌及免疫調(diào)節(jié)的作用[11-13]。姜黃具有抗炎、抗病毒，終止妊娠，抗腫瘤等作用[14]。全方益氣化瘀為主，兼消癥殺胚，中藥傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代研究相結(jié)合，可謂匠心獨運。

2.3 調(diào)護(hù) 該經(jīng)驗方以益氣化瘀為主，宮腔殘留患者在服藥期間，有陰道大量出血之可能，故傅金英教授在囑患者嚴(yán)禁性生活，禁寒涼辛辣刺激食物，勿勞累的同時，著重提醒患者，若出現(xiàn)陰道大量出血或劇烈腹痛時，需迅速就診。所謂大量出血，是指比平素月經(jīng)量多的出血。陰道少量出血或如月經(jīng)量似的出血，乃瘀血外排，未嘗不是佳象。

3 驗案舉隅

患者劉某，女，26歲，2016年8月29日初診。主訴：陰道淋漓出血13天。現(xiàn)病史：13天前患者孕13周行引產(chǎn)術(shù)，術(shù)后陰道淋漓出血至今，輕微乏力，納食一般，眠可，二便正常，舌紅，苔厚膩，脈濡。查彩超示：宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲(45mm×36mm)，查β-HCG：723MIU/mL↑，診斷為宮腔殘留，辯證為氣虛血瘀兼濕困中焦。患者拒絕再次刮宮，予處方：1.中藥：黃芪60g，黨參20g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，益母草30g，天花粉60g，姜黃20g，紫草30g，莪術(shù)20g，三棱20g，當(dāng)歸15g，川芎12g，赤芍12g，木香10g，厚樸12g，雞內(nèi)金15g，炮姜12g，焦三仙各15g，7劑水煎服，早晚分服。2.囑患者嚴(yán)禁性生活，禁寒涼辛辣刺激食物，勿勞累。3.囑患者若陰道大量出血或劇烈腹痛，急速來院；9月8日患者二診，陰道出血止，守前方7劑；9月15日三診，訴昨夜陰道出血較多，色紅，有血塊，現(xiàn)出血量減少，乏力，腰酸。守前方加杜仲20g，川斷20g，7劑；9月22日四診，患者自15日陰道淋漓出血至今，色暗，無腹痛，復(fù)查彩超示：子宮稍大，宮腔內(nèi)略高回聲(30mm×22mm)，β-HCG：25.76MIU/mL↑，守前方7劑；患者因出差暫停中藥2周。10月13日復(fù)診，訴自9月15日陰道淋漓出血至今，色暗，10月3～7日量較多似月經(jīng)量，外陰輕微瘙癢，復(fù)查彩超示：宮腔內(nèi)略低回聲(30mm×15mm)；β-HCG：2.74MIU/mL；守一診方去姜黃，天花粉減量為30g，7劑；20日復(fù)診，陰道少量褐色分泌物，復(fù)查彩超示：子宮、附件未見明顯異常，β-HCG：1.31MIU/mL，肝功無異常，患者宮腔殘留已痊愈，予黃芪60g，黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，生地30g，當(dāng)歸15g，川芎12g，赤芍12g，焦三仙各15g，雞內(nèi)金15g，仙靈脾30g，巴戟天15g，陳皮10g，厚樸12g，干姜12g，7劑。

按：一診在經(jīng)驗方基礎(chǔ)上加木香、厚樸、雞內(nèi)金、炮姜、焦三仙，乃因患者納食一般，舌苔厚膩，脈濡，一派濕邪困阻中焦之象，故除四君子益氣健脾之外，加上行氣之木香、厚樸，溫中之炮姜，助胃消食之雞內(nèi)金、焦三仙以去除濕氣；大劑量黃芪系因患者已出現(xiàn)乏力氣虛表現(xiàn)；大劑量天花粉乃因患者β-HCG值偏高，恐滋養(yǎng)細(xì)胞再長。二診血止，可能是補氣攝血之效，但瘀血及殘留未排，血止不可能持久，守方暫觀。三診時出血量較多實乃瘀血外排之佳像；患者腰酸，故前方加杜仲、川斷以補肝腎、強筋骨。四診時患者宮腔殘留物較前減少，β-HCG大幅下降，殺胚效果已經(jīng)顯現(xiàn)，逐瘀之效稍有顯現(xiàn)，守方繼進(jìn)。五診時患者β-HCG已基本正常故去姜黃，天花粉減量，患者外陰瘙癢乃陰道長時間淋漓出血，外陰透氣不佳所致，待陰道血止，瘙癢可自愈，故暫且不予處理。六診患者宮腔殘留已完全消失，β-HCG完全正常，肝功無異常，患者宮腔殘留完全治愈，故在八珍湯基礎(chǔ)上加溫補腎陽之仙靈脾、巴戟天，溫中行氣健脾之干姜、陳皮、厚樸、雞內(nèi)金、焦三仙以調(diào)養(yǎng)身體。

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The Experience of Professor FU Jinying about the Treatment of Intrauterine Residue

SONG Zhijie FU Jinying△

Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000, China

Professor Fu Jinying has been effective in the treatment of intrauterine residue for many years.Professor Fu Jinying thinks that the woman of intrauterine residue “Qi deficiency and blood stasis”, treated by Buqi Huayu, accompanied by symptomatic treatment, and pay attention to patients with emotional, work, daily life nursing.

FU Jinying;Intrauterine Residual;Experience

2016年河南省科技廳科技攻關(guān)計劃項目(No：162102310458)。

宋志潔，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)婦科學(xué)。E-mail:2073354883@qq.com

指導(dǎo)老師：傅金英(1968-)，女，漢族，博士，教授，碩士生導(dǎo)師,研究方向為中醫(yī)婦科學(xué)內(nèi)分泌。E-mail:fujinying2003@163.com

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1007-8517(2017)10-0069-02

2017-03-14 編輯：穆麗華)