宋均仿 葉雪梅 彭夢(mèng)苗

心理護(hù)理對(duì)肝癌患者癌疲乏性、負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響

宋均仿 葉雪梅 彭夢(mèng)苗

目的：探討多樣性心理護(hù)理對(duì)肝癌患者癌因性疲乏(CRF)、負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響效果。方法：選取2015年1月～2016年1月我院接受化療栓塞術(shù)(TACE)治療的肝癌患者96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多樣性心理護(hù)理，干預(yù)前和干預(yù)15 d均發(fā)放Piper疲乏量表(PFS)評(píng)估CRF程度，發(fā)放醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)了解應(yīng)對(duì)疾病的方式，發(fā)放焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估焦慮、抑郁程度，發(fā)放生活質(zhì)量問(wèn)卷(EORTC-QLQ-C30)評(píng)估生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組干預(yù)后PFS評(píng)分中的行為、情緒、感覺(jué)、認(rèn)知低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組干預(yù)后面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、放棄評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組干預(yù)后SAS，SDS評(píng)分低于對(duì)照組，EORTC-QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：多樣性心理護(hù)理可減輕TACE治療的肝癌患者的CRF程度，改善消極情緒，以積極的心態(tài)接受臨床治療，有利于提高生活質(zhì)量。

肝癌;心理護(hù)理;癌因性疲乏;負(fù)面情緒

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年中國(guó)新增肝癌患者有35.5萬(wàn)左右，且呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康［1］。經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞術(shù)(TACE)是臨床治療中晚期肝癌的重要非手術(shù)方法，然而受疾病本身、化療藥物作用、TACE治療并發(fā)癥等因素的影響，大部分患者治療期間會(huì)出現(xiàn)各種心理變化，嚴(yán)重影響患者身心健康。癌因性疲乏(CRF)是癌癥患者重要癥狀之一，75％～96％化療患者以及33％～89％晚期癌癥患者均存在CRF［2］。因此，臨床應(yīng)重視對(duì)肝癌患者的心理干預(yù)，緩解消極情緒，緩解或消除CRF。我院采用多樣性心理護(hù)理對(duì)接受TACE患者進(jìn)行干預(yù)，在對(duì)患者CRF和負(fù)面情緒方面改善明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月～2016年1月接受介入治療的肝癌患者96例作為研究對(duì)象，排除TACE治療禁忌證;存在嚴(yán)重軀體疾病;KPS評(píng)分＜50分;預(yù)計(jì)生存周期低于3個(gè)月;合并精神疾病或認(rèn)知障礙。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者了解并自愿簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組男29例，女19例;年齡24～71歲，平均(46.29± 3.82)歲;TNM分期：Ⅲ期37例;Ⅳ期11例;對(duì)照組男31例，女17例;年齡23～75歲，平均(47.81±3.48)歲;TNM分期：Ⅲ期35例，Ⅳ期13例。兩組患者在性別、年齡、TNM分期等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予TACE治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、TACE手術(shù)相關(guān)知識(shí)(手術(shù)優(yōu)勢(shì)、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等)、常規(guī)心理干預(yù)、環(huán)境管理、飲食干預(yù)、出院指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多樣性心理護(hù)理，具體方式如下：

1.2.1 構(gòu)建系統(tǒng)心理管理機(jī)制成立心理管理小組，包括主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士4名。由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)超過(guò)5年的咨詢師對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，包括常用心理干預(yù)模式、干預(yù)技巧、自我情緒記錄單制定及使用方法等，并進(jìn)行考核，提高護(hù)士心理護(hù)理干預(yù)技能。

1.2.2 術(shù)前訪談TACE術(shù)前3 d進(jìn)行術(shù)前訪談，由患者及家屬共同參與，訪談時(shí)間控制在45 min左右。詢問(wèn)患者主要癥狀、心路歷程及可能關(guān)聯(lián)事件、情緒狀態(tài)等，并進(jìn)行詳細(xì)記錄;訪談結(jié)束后根據(jù)錄音整理、歸納，了解其心理狀態(tài)。發(fā)放自我情緒記錄單，并說(shuō)明意義、記錄方法等。當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，記錄自我心境、出現(xiàn)時(shí)間、關(guān)聯(lián)時(shí)間、自我應(yīng)對(duì)方法、自我應(yīng)對(duì)效果等，便于護(hù)士了解其動(dòng)態(tài)情緒變化，早期給予針對(duì)性干預(yù)指導(dǎo)。

1.2.3 階段性、個(gè)性化心理護(hù)理根據(jù)患者的治療階段給予階段性、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。(1)TACE術(shù)前4～5 d，多鼓勵(lì)患者積極接受臨床治療，告知負(fù)面情緒對(duì)臨床治療的影響，并結(jié)合自我情緒記錄單給予針對(duì)性心理干預(yù)。(2)TACE術(shù)前1～3 d，可教會(huì)患者多種情緒調(diào)節(jié)方式，如轉(zhuǎn)移注意力法即收看自己喜歡的電視節(jié)目、下象棋、散步等，避免注意力過(guò)分集中于病情上，可有效緩解負(fù)面情緒。信心療法：向患者介紹現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展，讓患者認(rèn)識(shí)到疾病并不可怕;囑咐患者每天清晨可通過(guò)告訴自己“TACE治療后，我的病情就要好轉(zhuǎn)了”“積極面對(duì)我一定會(huì)取得成功的”等;創(chuàng)建交流平臺(tái)：征詢以往患者的意見(jiàn)，待其同意后建立QQ群，便于患者溝通治療經(jīng)驗(yàn)，發(fā)泄自己不良情緒。(3)TACE術(shù)后，告知患者TACE術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥及干預(yù)模式，提高患者自護(hù)意識(shí)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高舒適度。根據(jù)自我情緒記錄單了解患者情緒變化，給予心理干預(yù)、技術(shù)支持等。

1.3 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前和干預(yù)15 d均發(fā)放Piper疲乏量表(PFS)［3］評(píng)估CRF程度，包括行為、情緒、感覺(jué)、認(rèn)知4個(gè)方面，共22項(xiàng)，各項(xiàng)根據(jù)疲乏程度記為0～10分，分值越高提示疲乏程度越嚴(yán)重。(2)發(fā)放醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)了解患者應(yīng)對(duì)疾病的方式，包括面對(duì)、回避、放棄，根據(jù)應(yīng)對(duì)積極性記為1～4分，分值越高提示應(yīng)對(duì)方式越積極。(3)發(fā)放焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，SAS≥50分提示存在焦慮，SDS≥53分提示存在抑郁，分值越高焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。(4)發(fā)放歐洲癌癥治療與研究組織的生活質(zhì)量問(wèn)卷［3］評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能，總評(píng)分范圍0～100分，分值越高提示生活質(zhì)量越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PFS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組干預(yù)前后PFS評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組干預(yù)前后PFS評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后PFS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

組別例數(shù)行為情緒感覺(jué)認(rèn)知干預(yù)前干預(yù)后觀察組48 35.69±4.26 17.26±3.26 32.49±5.11 12.05±4.26 34.18±3.57 15.33±5.10 29.42±3.66 10.58±干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后30.57±3.85 14.05±5.64 2.93對(duì)照組48 36.97±4.28 25.79±4.96 33.87±6.41 17.86±5.09 32.97±4.08 26.75±6.05*

2.2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較(表2)

表2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較(分，±s)

表2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

回避組別例數(shù)面對(duì)放棄干預(yù)前干預(yù)后觀察組48 18.96±2.87 27.54±3.64 19.87±3.52 13.05±2干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后.67 14.69±1.58 10.18±1.61.47 13.26±1.52 7.26±1.37對(duì)照組48 17.24±3.05 22.87±2.94 18.76±3.54 15.64±2

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、生活質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3 兩組干預(yù)前后SAS，SDS，生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組干預(yù)前后SAS，SDS，生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS及生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

SDS評(píng)分組別例數(shù)SAS評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后觀察組48 54.96±4.69 34.18±3.98 59.75±5.97 36.25±4干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后.11 50.05±4.89 68.24±6.33對(duì)照組48 55.27±5.10 42.05±4.59 57.87±6.52 45.05±4.69 51.41±5.13 62.21±5.97

3 討論

受患者對(duì)疾病認(rèn)知度低、臨床治療、代謝障礙、疼痛等的影響，大部分惡性腫瘤患者會(huì)伴隨CRF，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)對(duì)患者的正常生活、自理能力、生活質(zhì)量的影響較為顯著［4］。據(jù)了解，61％的癌因性疲乏會(huì)伴隨生活質(zhì)量下降［5］。

應(yīng)對(duì)方式指?jìng)€(gè)體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的重要手段。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式主要包括積極應(yīng)對(duì)(面對(duì))、消極應(yīng)對(duì)(回避、放棄)兩種，其中積極應(yīng)對(duì)方式可使患者積極面對(duì)臨床疾病，配合臨床治療，提高機(jī)體免疫力，促使疾病康復(fù)［6］。侯曉美［7］研究發(fā)現(xiàn)，積極應(yīng)對(duì)方式可提高患的心理承受能力，降低負(fù)面情緒發(fā)生率。龔麗等［8］發(fā)現(xiàn)，積極應(yīng)對(duì)方式與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

多樣性心理護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，其中術(shù)前訪談可了解患者情緒狀態(tài)，教會(huì)患者情緒記錄、調(diào)節(jié)的方法;不同治療階段給予個(gè)性化情緒干預(yù)，如轉(zhuǎn)移注意力法、信心療法、創(chuàng)建交流平臺(tái)、家庭支持等，一方面可提高患者情緒自我管理、自我調(diào)節(jié)能力;另一方面，可改善負(fù)面情緒，以積極心態(tài)接受臨床治療。結(jié)果顯示，觀察組PFS，SAS，SDS評(píng)分明顯降低，生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，與對(duì)照組相比差異明顯(P＜0.05)，說(shuō)明多樣性心理干預(yù)能改善患者負(fù)面情緒和CRF，以積極心態(tài)面對(duì)疾病，與鮑蘇英［9］研究結(jié)果一致。

綜上所述，多樣性心理護(hù)理具有階段性、針對(duì)性、個(gè)性化的特點(diǎn)，有利于提高肝癌患者情緒的自我管理、自我調(diào)節(jié)能力，降低焦慮、抑郁發(fā)生率，改善CRF，積極配合臨床治療，提高預(yù)后生活質(zhì)量。

［1］黃瑩，李嘉家，黃藝峰，等.64層螺旋CT對(duì)肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的鑒別效果［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2015，13(9)：84-86.

［2］戚小青，梁卓瓊，胡月珍.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，26(10)：1402-1404.

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［4］賓捷(綜述)，盧吉平(審校).乳腺癌癌因性疲乏的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31(8)：1594-1597.

［5］張素芹，郝惠英.癌因性疲乏的相關(guān)因素分析與護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(18)：31-32.

［6］李玲，施軍平，沈勤，等.乳腺癌患者焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)方式與生命質(zhì)量關(guān)系的研究［J］.護(hù)理研究，2015，29(3A)：820-822.

［7］侯曉美.COPD患者自我護(hù)理能力與不確定感及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系研究［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25(2)：188-190.

［8］龔麗，那建華，曹冰瑩，等.老年冠心病患者生活質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(3)：767-768.

［9］鮑蘇英.多樣性心理護(hù)理對(duì)宮頸癌患者圍手術(shù)期的影響分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31(1)：58-60.

Effect of psychological nursing on cancer fatigue，negative emotion and quality of life of patientswith liver cancer

SONG Jun-fang，YE Xue-mei，PENG M eng-m iao(Guangzhou Red Cross Hospital，Guangzhou 510220)

Objective：To explore the effect ofmultiple psychological nursing on cancer fatigue(CRF)，negative emotion and quality of life in patientswith liver cancer.Methods：Selected 96 patientswith liver cancer treated in our hospital from January 2015 to January 2016 and randomly divided them into control group and observation group.The control group was given routine nursing.The observation group was treated withmultiple psychological nursing on the basis of routine nursing.Before the intervention and at the 15th day after the intervention，the piper fatigue scale(PFS)was used to assess the degree of CRF.Medical response questionnaire(MCMQ)washanded down to understand theway to dealwith the disease.The self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)were used to evaluate anxiety and depression.The quality of life questionnaire(EQ-QLQ-C30)was used to evaluate the quality of life.Results：The behavior，emotion，sensation and cognition of PFS score in the observation group were lower than those in the control group after the intervention(P＜0.05).The face-to-face score of the observation group was higher than that of the control group.The scores of avoidance and abandonmentwere lower than that of the control group(P＜0.05).After the intervention，the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group and the EORTC-QLQ-C30 score was higher than thatof the control group(P＜0.05).Conclusion：Themultiple psychological nursing can relieve the degree ofCRF in patientswith liver cancer treated by transarterial chemoembolization，improve the negative emotion of patients，making them to accept the clinical treatmentwith positive attitude.It also can improve the quality of life.

Liver cancer;Psychological nursing;Cancer fatigue;Negative emotion

2016-08-03)

(本文編輯 劉學(xué)英)

510220廣州市廣東廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院

宋均仿：女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.061