張思萊

北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院原兒科主任、主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)新生兒專業(yè)、兒童保健、兒童疾病治療以及兒科中西醫(yī)結(jié)合治療等，在嬰幼兒早期教育及心理方面也有一定研究。著有《張思萊育兒手記》上冊(cè)孕、產(chǎn)、0～1歲和1～4歲下冊(cè)、《張思萊育兒微訪談：爸爸媽媽最想知道的事（健康分冊(cè)）》《張思萊育兒微訪談：爸爸媽媽最想知道的事（養(yǎng)育分冊(cè)）》《張思萊談?dòng)齼耗屈c(diǎn)事兒：專家解惑0～6歲育兒難題》。

口服喂藥是治療疾病的第一選擇。但是由于寶寶年齡小，藥物或多或少帶有苦味或者其他寶寶不喜歡的味道，對(duì)于偏好甜味的寶寶來(lái)說(shuō)，這些異味的藥物確實(shí)不受歡迎，甚至拒絕、反抗，因此造成不少的寶寶喂藥困難，使得疾病不能很快地進(jìn)行治療，往往貽誤病情，對(duì)此媽媽頗感頭痛或無(wú)奈。

喂藥時(shí)間的安排

喂藥的時(shí)間要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑或者藥品說(shuō)明書(shū)的使用時(shí)間。每種藥物進(jìn)入體內(nèi)后，絕大多數(shù)借助血液到達(dá)作用部位或受體部位，并達(dá)到一定濃度才能達(dá)到治療效果。所以對(duì)于使用的每一種藥物，醫(yī)生都會(huì)明確告訴你口服藥物的時(shí)間，才能保證藥物在血液中有效的治療濃度，達(dá)到治療的目的。尤其是一些抗生素，要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑或藥品說(shuō)明書(shū)服用，以迅速達(dá)到有效血藥濃度，這樣才能制約或殺滅細(xì)菌，控制病情的發(fā)展。

例如，醫(yī)生告訴家長(zhǎng)，此藥需要每日吃3次、每次1片。往往家長(zhǎng)多是早晨給孩子吃1次，中午吃1次，晚上吃1次。這種吃法就是錯(cuò)誤的，它不能保證藥物在血液中達(dá)到有效的血藥濃度，因?yàn)樵谝归g血藥濃度可能下降到很低水平，而不能達(dá)到治療的目的。正確的口服時(shí)間應(yīng)該是間隔8小時(shí)吃1次，可以早8點(diǎn)、下午4點(diǎn)、夜間12點(diǎn)各口服1次。每日2次用藥指的是間隔12小時(shí)口服1次，每日3次用藥指的是間隔8小時(shí)口服1次，每日4次用藥指的是間隔6小時(shí)口服1次，這樣才能維持有效的血藥濃度，控制病情發(fā)展，直至痊愈。

另外，需要注意藥物是飯前（飯前15～30分鐘）服用還是飯時(shí)、飯后服用。

喂藥前的準(zhǔn)備工作

給寶寶喂藥需要選擇合適的器皿、工具，對(duì)于新生兒或者小嬰兒可以使用滴管；1歲左右的孩子可以選擇湯匙、帶有刻度的小量杯、長(zhǎng)把飯勺或者壓舌板；如果吃的是藥片還需要準(zhǔn)備研碎藥物用的小藥缽。為了減輕孩子對(duì)于苦味或者其他異味的刺激，家長(zhǎng)可以準(zhǔn)備白砂糖，對(duì)于大一些的孩子可以準(zhǔn)備一些小的水果糖塊。針對(duì)自己孩子的情況，也可以使用去掉針頭的注射器。還需要攪動(dòng)藥物的筷子1根、白開(kāi)水1杯、大毛巾1塊、圍嘴1條，以上物品均要經(jīng)過(guò)消毒后方可使用。

給寶寶喂藥的基本步驟

首先要讓孩子選擇半坐位姿勢(shì)，輕輕把住孩子的四肢，固定住頭部，以防喂藥時(shí)嗆著孩子或者誤吸入氣管。

對(duì)于1歲之內(nèi)的小嬰兒使用小滴管喂藥最適宜。喂藥前圍上圍嘴，旁邊預(yù)備好毛巾，將小滴管吸進(jìn)藥（可以混入少許白糖）后伸進(jìn)孩子的嘴里，將滴管嘴放在孩子一側(cè)頰黏膜和牙齦之間，將藥少量擠進(jìn)，待孩子吞咽后再繼續(xù)喂下一口，吃完藥后再喂上幾口水，用毛巾給孩子擦干凈嘴角，然后親親和夸獎(jiǎng)孩子。

對(duì)于大一些的孩子，先做好動(dòng)員工作，告訴孩子為什么要吃藥，吃藥后病就會(huì)好得快一些，才能有力氣玩。對(duì)于明白事理、比較合作的孩子可以圍上圍嘴直接使用湯勺喂藥，喂完藥后讓孩子喝幾口清水，用毛巾擦干凈嘴角，給一塊糖來(lái)解除孩子口腔中的異味，也表示你對(duì)孩子好的行為的一種獎(jiǎng)勵(lì)，告訴孩子“今天你吃藥表現(xiàn)得非常好，媽媽非常高興”。親一親你的孩子，將孩子這個(gè)好的行為鞏固下來(lái)。對(duì)于不合作的孩子，大人可抱著孩子，采取半坐位，圍上圍嘴，將孩子的兩條腿夾在大人的兩腿之間，孩子的一條胳膊放在大人的身后，大人一只手固定住孩子另一條胳膊，大人另一條胳膊固定住孩子的頭部；另一位家長(zhǎng)用長(zhǎng)把飯勺或者壓舌板輕輕壓住孩子的舌頭的中部，用湯勺或者去掉針頭的注射器將藥液滴進(jìn)孩子的頰黏膜和牙齦交界之處，讓藥物慢慢流進(jìn)；壓舌板或者勺先不要取出，待孩子咽后可以放松一下，然后繼續(xù)壓下舌頭喂藥，直至全部喂完，然后讓孩子喝幾口清水，還可以給孩子一塊糖，告訴他這樣可以減少藥物的異味，減少孩子對(duì)吃藥的恐懼感。但是說(shuō)服工作還是要進(jìn)行的，孩子只要有一點(diǎn)兒進(jìn)步就要進(jìn)行表?yè)P(yáng)，將孩子進(jìn)步的行為鞏固下來(lái)，直到能夠自己主動(dòng)吃藥。

喂藥的注意事項(xiàng)

平時(shí)家長(zhǎng)要做好教育工作，不要利用吃藥、打針、去醫(yī)院恐嚇孩子，造成孩子對(duì)一些醫(yī)療行為的恐懼感；要告訴孩子生病后就需要吃藥、接受醫(yī)生的治療，這樣疾病才能很快痊愈。

吃藥前一定要核對(duì)藥物名稱、藥物劑量、使用說(shuō)明、有無(wú)禁忌、是否在保質(zhì)期內(nèi)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可喂孩子。如果是液態(tài)制劑，一定要搖勻后再吃；藥片研碎后倒入少許水，調(diào)成混懸狀備用。吃完藥后注意如何保存，防止由于保存不當(dāng)引起藥物變質(zhì)。

喂藥時(shí)不要采取撬嘴、捏緊鼻孔等方式強(qiáng)行灌藥，這樣更容易造成孩子的恐懼感，而且孩子掙扎后很容易嗆著孩子引起誤吸。尤其是一些油類的藥物更要慎重，防止嗆后引起吸入性肺炎。

不要在孩子張口說(shuō)話或者大哭時(shí)突然喂藥，這樣很容易隨著孩子的吸氣而將藥物誤吸入氣管。

藥物不能與果汁、牛奶、豆?jié){、飯菜等食物同服，除非有特殊需要。因?yàn)樗幬锱c食物同食很容易引起藥物與食物間的不良反應(yīng)或者降低藥物的藥效。

家長(zhǎng)的表率作用十分重要，同時(shí)也要給孩子提供模仿的榜樣，當(dāng)孩子看到榜樣被獎(jiǎng)賞的行為時(shí)，會(huì)增加產(chǎn)生同樣行為的傾向；反之，當(dāng)孩子看到榜樣被懲罰的行為時(shí)，就會(huì)抑制產(chǎn)生這種行為的傾向。

小兒藥物劑量的計(jì)算目前采取兩種計(jì)算方法

·按小兒體重計(jì)算

嬰兒6月齡前體重估計(jì)：月齡×0.6+3（千克）或者出生時(shí)體重（克）+月齡×700克

7～12月齡體重估計(jì)：月齡×0.5+3.6（千克）或者6000克+月齡×250克

1歲以上體重估計(jì)：年齡×2+[ 7（千克）或者+8（千克）]

藥物劑量（每日或者每次）=藥物/千克×估計(jì)的體重（千克）

·按體表面積計(jì)算

此法被認(rèn)為相對(duì)準(zhǔn)確、科學(xué)性強(qiáng)，但是新生兒不適合使用體表面積計(jì)算藥量。對(duì)于嬰幼兒可以采用下列公式計(jì)算出體表面積：

體表面積（平方米）=0.035（平方米/千克）×體重（千克）+0.1（平方米）（此公式僅限于體重在30千克以下者）

小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積/成人體表面積（1.73平方米）