羅婭紅

(遼寧省腫瘤醫(yī)院影像科，遼寧 沈陽(yáng) 110042)

Progresses and research direction of imaging diagnosis of breast cancer

乳腺癌的影像學(xué)診斷進(jìn)展和研究方向

羅婭紅

(遼寧省腫瘤醫(yī)院影像科，遼寧 沈陽(yáng) 110042)

隨著生活方式的改變，我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在我國(guó)沿海發(fā)達(dá)地區(qū)已居女性惡性腫瘤發(fā)病率的第1位。早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)降低乳腺癌死亡率有重要的意義。目前，以乳腺X線檢查為代表的各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)方法在乳腺癌的診斷中發(fā)揮著重要作用。近年來(lái)，在乳腺癌的診斷和治療中，包括數(shù)字化乳腺X線檢查、高頻彩超、MRI等影像學(xué)新技術(shù)飛速發(fā)展，使乳腺癌的影像學(xué)診斷由形態(tài)學(xué)診斷進(jìn)入了組織水平、細(xì)胞水平和分子水平的診斷。

乳腺X線檢查是最早應(yīng)用于乳腺癌檢查的影像學(xué)方法。自上世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化乳腺X線檢查經(jīng)過(guò)早期的計(jì)算機(jī)X線檢查(computed radiology, CR)、小視野數(shù)字化乳腺X線檢查(small-field digital mammography, SFDM)，已發(fā)展到全視野數(shù)字化乳腺X線檢查(full-field digital mammography, FFDM)階段。近年來(lái)，針對(duì)可能遮蓋乳腺腫塊或結(jié)節(jié)的致密型乳腺實(shí)質(zhì)、低信噪比的邊界和復(fù)雜的結(jié)構(gòu)背景，數(shù)字乳腺斷層融合X線成像(digital breast tomosynthsis, DBT)、對(duì)比增強(qiáng)數(shù)字乳腺X線攝影(contrastenhanced digital mammography, CEDM)、雙能量CEDM及錐體束CT檢查等新技術(shù)已多用于乳腺疾病的檢查。但目前對(duì)DBT、CEDM和錐體束CT及其聯(lián)合應(yīng)用的診斷效能，仍有待進(jìn)一步深入研究。

目前，超聲檢查在乳腺癌的診斷上占有重要地位，特別是對(duì)于年齡小于30歲的婦女和孕婦而言更成為乳腺檢查的首選方法。但乳腺二維超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率與腫瘤大小明顯相關(guān)，由此限制了超聲對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性。雖然腫瘤血管的收縮期峰值流速(peak systolic velocity, PSV)、動(dòng)脈血管的阻力指數(shù)(resistance index, RI)、搏動(dòng)指數(shù)(pulsed index, PI)等對(duì)乳腺疾病的診斷具有一定價(jià)值，特別是RI值和腫瘤的血流分布類型是評(píng)價(jià)其良惡性的重要指標(biāo)，但其診斷準(zhǔn)確率仍存在爭(zhēng)議。其中，乳腺癌與乳腺纖維腺瘤的鑒別診斷與誤診分析、非腫塊型乳腺癌的超聲表現(xiàn)與其病理特征的相關(guān)性研究一直是乳腺疾病超聲診斷的重要方向。近年來(lái)，三維超聲成像技術(shù)、彈性成像技術(shù)和超聲造影已多用于對(duì)乳腺癌的精準(zhǔn)診斷、病理特征預(yù)測(cè)和準(zhǔn)確新輔助化療療效評(píng)價(jià)，并提供了新方法和診斷思路，特別是聲觸診彈性成像的出現(xiàn)使超聲彈性成像由半定量診斷成為全定量診斷。此外，三維超聲還可清晰顯示病灶與周圍毗鄰組織及血管的空間位置關(guān)系，為手術(shù)提供客觀依據(jù)。在乳腺高危人群體檢中，乳腺X線檢查+超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)91%，遠(yuǎn)高于單獨(dú)采用CEDM的準(zhǔn)確率(78%)。但超聲檢查也有其自身的局限性。首先，超聲診斷對(duì)于操作醫(yī)師的依賴性較明顯，操作時(shí)間較長(zhǎng)；其次，超聲對(duì)于乳腺癌病灶內(nèi)的微小鈣化顯示較差，對(duì)于不典型的良性疾病(如纖維腺瘤)的鑒別能力仍有待探討；超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷乳腺癌前病變的準(zhǔn)確性仍存在爭(zhēng)議。

MRI應(yīng)用于乳腺影像領(lǐng)域已近30年的歷史。目前，乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描已成為診斷和鑒別診斷乳腺癌的重要手段。而新近應(yīng)用于臨床的MR功能成像(PWI、DWI和MRS)則將乳腺癌的診斷帶入了“形態(tài)、功能兼?zhèn)洹钡男码A段?；贛RI各種技術(shù)的大量臨床應(yīng)用，2007年美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)(American College of Surgery, ACS)在其發(fā)布的乳腺癌診療指南中，正式將MRI推薦作為乳腺癌高危人群的首選篩查方法和傳統(tǒng)影像學(xué)手段不能明確病變的首選檢查方法。盡管MRI各種技術(shù)在乳腺癌的診斷方面取得了很大的進(jìn)步，但其診斷特異度較低，仍是制約乳腺M(fèi)RI進(jìn)一步應(yīng)用的“瓶頸”；對(duì)包括黏液性乳腺癌在內(nèi)的疑難疾病鑒別能力的不足也制約了乳腺M(fèi)RI的進(jìn)一步應(yīng)用。乳腺M(fèi)RI的假陽(yáng)性主要發(fā)生于乳腺小葉原位癌(lobular carcinoma in situ, LCIS)、乳腺導(dǎo)管上皮非典型增生(atypical ductal hyperplasia, ADH)、乳腺小葉非典型增生(atypical lobular hyperplasia, ALH)等乳腺癌高危病變和纖維腺瘤、乳頭狀瘤、硬化性腺病、纖維囊性病變、導(dǎo)管增生和間質(zhì)纖維化等良性病變。如何進(jìn)一步采用MR功能影像學(xué)技術(shù)提高乳腺M(fèi)RI診斷的特異度，減少診斷的假陽(yáng)性是進(jìn)一步研究的重點(diǎn)。

近年來(lái)，隨著影像融合理念和影像組學(xué)分析技術(shù)的進(jìn)步，基于乳腺X線、超聲和MRI影像融合的精準(zhǔn)診斷出現(xiàn)并應(yīng)用于臨床，在乳腺疾病，特別是疑難病例的診斷方面日益體現(xiàn)出其價(jià)值，其中聯(lián)合乳腺X線、超聲、MRI影像學(xué)特征對(duì)乳腺疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷成為重要的研究方向之一。同時(shí)，基于融合影像的乳腺疾病精準(zhǔn)穿刺活檢亦成為研究的熱點(diǎn)，為乳腺疾病的臨床診療提供了重要依據(jù)。分子影像學(xué)的進(jìn)步也使得通過(guò)融合影像學(xué)對(duì)乳腺癌的分子生物學(xué)評(píng)價(jià)成為可能，通過(guò)影像學(xué)特征對(duì)乳腺疾病的組織學(xué)分級(jí)、分子分型和分子生物學(xué)表達(dá)進(jìn)行預(yù)測(cè)備受關(guān)注。影像組學(xué)依托計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)技術(shù)，對(duì)乳腺疾病的影像學(xué)特征進(jìn)行精準(zhǔn)分析，進(jìn)而根據(jù)獲得的研究成果對(duì)乳腺超聲影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)進(jìn)行修正，也是目前乳腺影像研究的重要方向。

總之，通過(guò)乳腺X線、超聲、MRI等各種影像學(xué)方法的融合和互補(bǔ)，影像醫(yī)學(xué)將會(huì)在乳腺癌的早期診斷、早期治療領(lǐng)域發(fā)揮更大、更重要的作用。

羅婭紅(1955—)，女，遼寧沈陽(yáng)人，本科，主任醫(yī)師。

研究方向：乳腺疾病的影像學(xué)診斷。

E-mail: luoyahong8888@hotmail.com

2017-04-15

2017-04-20

10.13929/j.1003-3289.201704090

R737.9; R445

A

1003-3289(2017)05-0645-02