陳琦蓉 劉 丹 唐四元

(中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013)

社區(qū)老年人健康教育現(xiàn)狀及對(duì)策

陳琦蓉 劉 丹 唐四元

(中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013)

社區(qū)；健康教育

我國(guó)自1999年正式進(jìn)入老齡化社會(huì)，未富先老的難題逐漸凸顯，老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻〔1〕。為提高老年人的生活質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)健康老齡化，減輕我國(guó)社會(huì)、政府、家庭負(fù)擔(dān)，做好我國(guó)社區(qū)老年人的健康教育至關(guān)重要〔2〕。然而目前我國(guó)社區(qū)老年人健康教育仍處于起步階段，需借鑒人口老齡化發(fā)達(dá)國(guó)家的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)以不斷改進(jìn)、完善社區(qū)老年人健康教育體系?，F(xiàn)將國(guó)內(nèi)外社區(qū)老年人健康教育相關(guān)現(xiàn)狀及完善我國(guó)社區(qū)老年人健康教育體系的對(duì)策綜述如下。

1 社區(qū)老年人健康教育定義

社區(qū)老年人健康教育是指以社區(qū)為單位，以社區(qū)老年人群為教育對(duì)象，以促進(jìn)社區(qū)老年人健康為目標(biāo)，有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程〔3〕。其在內(nèi)容及方式上對(duì)社區(qū)老年群體更具針對(duì)性，強(qiáng)調(diào)根據(jù)老年人的特點(diǎn)進(jìn)行生理、心理健康教育，豐富其娛樂(lè)、社交活動(dòng)，以此促進(jìn)老年人的生理、心理健康，從而良好地適應(yīng)社會(huì)〔4〕。

2 社區(qū)老年人健康教育內(nèi)容

2.1健康觀(guān)念教育 健康觀(guān)念是指?jìng)€(gè)人及群體對(duì)健康態(tài)度和價(jià)值觀(guān)的認(rèn)同感，形成正確的健康觀(guān)念是建立健康教育知-信-行模式中“信”的重要一環(huán)，是促進(jìn)老年人重視自身健康，積極參與社區(qū)健康教育，形成健康行為的前提。健康觀(guān)念的教育內(nèi)容主要包括現(xiàn)代健康概念；健康對(duì)個(gè)人及社會(huì)生存和發(fā)展的重要性；衛(wèi)生公德、法律、法規(guī)教育；強(qiáng)調(diào)政府、社會(huì)、家庭和個(gè)人有能力，也有責(zé)任維護(hù)自身及整個(gè)社會(huì)的健康；提倡健康、積極老齡化等〔1〕。

2.2生理健康教育 做好老年人的生理健康教育是維護(hù)老年人健康最基本、最重要的一部分。國(guó)內(nèi)外社區(qū)老年人生理健康教育目前主要包括〔1，5～7〕，①健康生活方式及保健知識(shí)教育：主要包括對(duì)平衡飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、日常衛(wèi)生習(xí)慣等知識(shí)的傳播，提倡不抽煙、不酗酒等。②一般疾病防治教育：主要包括呼吸道感染、腸道感染等常見(jiàn)的一般疾病及社區(qū)常見(jiàn)傳染性疾病的防治知識(shí)。③慢性病防治知識(shí)教育：主要包括常見(jiàn)的高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病的相關(guān)防治知識(shí)。老年人是慢性病的高危人群，做好老年人的慢性病知識(shí)教育對(duì)慢性病防控及減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)有重要意義〔8～10〕。④生殖健康教育：包括生殖系統(tǒng)相關(guān)保健知識(shí)、老年性生活知識(shí)及老年生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病知識(shí)的宣教。目前我國(guó)社區(qū)老年人普遍缺乏生殖健康知識(shí)，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)老年人針對(duì)性的生殖健康教育，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化〔11〕。⑤藥物健康教育：主要包括一些常用非處方藥物的使用知識(shí)，慢性病藥物的正確使用方法、注意事項(xiàng)及依從性教育，不濫用保健藥品、抗生素。這其中應(yīng)該特別注意慢性病老人的藥物健康教育，許多慢性病患者需要長(zhǎng)期乃至終身服藥〔12〕，而慢性病未造成身體不適時(shí)往往不能引起老年人足夠的重視，服藥依從性差，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)病情已經(jīng)很?chē)?yán)重，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性病患者的藥物健康宣教、隨訪(fǎng)及干預(yù)，強(qiáng)化老年人對(duì)慢性病危害及藥物對(duì)控制病情重要性的認(rèn)識(shí)，提高用藥依從性〔13〕。⑥急救知識(shí)：主要包括易學(xué)適用且重要的急救知識(shí)，比如心肺復(fù)蘇、骨折后處理方法、傷口包扎及止血方法等。通過(guò)普及急救知識(shí)讓老人能夠自我或相互間實(shí)施基本的緊急救護(hù)，爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)間，極大地降低院前死亡率和傷殘率，但國(guó)內(nèi)目前對(duì)急救知識(shí)健康教育的重視度不夠，其培訓(xùn)體系、內(nèi)容、方法等方面都有待完善〔14〕。

2.3心理健康教育 調(diào)查顯示老年人中85%存在心理問(wèn)題，且其心理狀況受諸多因素影響，如身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、自我概念等〔15，16〕。維護(hù)、促進(jìn)老年人的心理健康能夠提高其生活質(zhì)量，對(duì)實(shí)現(xiàn)健康老齡化及降低老年犯罪率具有重大意義〔1，17〕。而社區(qū)老年人心理健康教育建設(shè)目前在國(guó)內(nèi)并未引起足夠重視〔18〕，許多發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)心理健康服務(wù)已經(jīng)受到人們的普遍接受和重視〔19〕，社區(qū)提供了心理咨詢(xún)服務(wù)、心理干預(yù)的相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員和支持機(jī)構(gòu)。其服務(wù)內(nèi)容主要包括〔18〕：①心理健康觀(guān)念及知識(shí)教育，進(jìn)行心理健康觀(guān)念及老年人常見(jiàn)心理疾病相關(guān)知識(shí)教育，使老年人在遇到心理問(wèn)題時(shí)能夠自我識(shí)別、調(diào)節(jié)，主動(dòng)求助心理咨詢(xún)?nèi)藛T。②提供醫(yī)療、非醫(yī)療情境的社區(qū)心理疏導(dǎo)機(jī)制〔20〕，醫(yī)療情境下的心理疏導(dǎo)機(jī)制是指由專(zhuān)業(yè)的心理治療人員對(duì)有心理障礙的老年人進(jìn)行個(gè)別或集體的心理咨詢(xún)與治療；非醫(yī)療情境下的心理疏導(dǎo)機(jī)制主要是指社區(qū)老年心理咨詢(xún)與指導(dǎo)室，為一般的老人提供陪伴、傾聽(tīng)、疏導(dǎo)、防范等心理護(hù)理服務(wù)。③死亡教育〔21〕，主要包括如何正確地對(duì)待死亡、周?chē)沫h(huán)境、人和人的關(guān)系，認(rèn)識(shí)、理解自我及整個(gè)世界的價(jià)值等。老年階段是最接近死亡的階段，科學(xué)的死亡觀(guān)能減輕老年人對(duì)死亡的不安，掌握積極應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)其心理健康，提高其晚年的生活質(zhì)量。國(guó)外非常注重老年人的死亡教育，而國(guó)內(nèi)由于一些傳統(tǒng)觀(guān)念的影響，死亡教育開(kāi)展甚少。④豐富社區(qū)各類(lèi)活動(dòng)：開(kāi)展各類(lèi)活動(dòng)能夠豐富老年人的生活，減少孤獨(dú)感，促進(jìn)心理健康〔22〕。如開(kāi)展社區(qū)老年繼續(xù)教育、興趣班，社區(qū)集體娛樂(lè)、競(jìng)賽活動(dòng)等。

3 社區(qū)老年人健康教育的方法、途徑

健康教育的方法有教學(xué)、培訓(xùn)和行為干預(yù)及老年人之間或其與醫(yī)務(wù)人員之間的交流、探討。健康教育途徑主要包括：隨診教育、入戶(hù)隨訪(fǎng)教育，專(zhuān)家義診個(gè)別指導(dǎo)，健康教育講座，健康教育展板(欄、黑板)，健康教育書(shū)籍、手冊(cè)或宣傳單，電視、廣播、互聯(lián)網(wǎng)的健康教育節(jié)目，社區(qū)內(nèi)舉辦的豐富多彩的文化、體育活動(dòng)等〔23，24〕。

4 針對(duì)我國(guó)社區(qū)老年人健康教育體系現(xiàn)存問(wèn)題的完善對(duì)策

4.1完善社區(qū)老年健康教育機(jī)構(gòu)組織體系 國(guó)外設(shè)有國(guó)家級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)，各州、市、縣級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)及非政府類(lèi)組織設(shè)立的健康教育科，各機(jī)構(gòu)間均有完善的健康教育網(wǎng)絡(luò)及嚴(yán)格的健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，分工明確，合作密切，形成了完善的健康教育體系網(wǎng)絡(luò)，從而使社區(qū)老年健康教育有序、有效地開(kāi)展〔6，25〕。而我國(guó)目前開(kāi)展健康教育的大多是醫(yī)務(wù)人員，社會(huì)參與度小，且各級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)的職能和任務(wù)無(wú)明確的界定與管理，使得社區(qū)老年健康教育工作多流于形式。因此我國(guó)必須形成由各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門(mén)合作、全社會(huì)參與且各盡其責(zé)、協(xié)同工作的健康教育組織體系，從而為社區(qū)老年健康教育的開(kāi)展提供基本保障〔1，5〕。

4.2建立健全社區(qū)老年健康教育相關(guān)法律法規(guī)，工作規(guī)范及質(zhì)量評(píng)價(jià)體系 我國(guó)社區(qū)老年健康教育的相關(guān)政策、法規(guī)缺乏約束力、強(qiáng)制性，且無(wú)統(tǒng)一的健康教育工作規(guī)范及質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致健康教育工作無(wú)法可依，各社區(qū)健康教育的內(nèi)容、方式各不相同，健康教育質(zhì)量無(wú)法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)，限制了老年人健康教育的科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展〔26〕。因此，應(yīng)借鑒美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)〔5〕，將健康教育工作納入法制軌道，對(duì)健康教育各職能部門(mén)的工作及危害社區(qū)健康教育發(fā)展的公眾行為進(jìn)行強(qiáng)制規(guī)定、約束，從而為促進(jìn)社區(qū)老年健康教育提供強(qiáng)有力的支撐。同時(shí)，制定統(tǒng)一、適用的社區(qū)老年健康教育指南(工作規(guī)范)，為社區(qū)老年健康教育的開(kāi)展提供詳細(xì)依據(jù)；通過(guò)完善社區(qū)老年健康教育評(píng)價(jià)體系督促、激勵(lì)社區(qū)老年健康教育工作的主動(dòng)開(kāi)展、持續(xù)改進(jìn)，確保健康教育工作的有效性。

4.3發(fā)展健康教育學(xué)科，加強(qiáng)人才培養(yǎng) 目前我國(guó)社區(qū)老年健康教育專(zhuān)業(yè)人才短缺，工作人員普遍缺乏專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及健康教育工作技巧〔26〕。而現(xiàn)今的社區(qū)老年健康教育已不僅是一般衛(wèi)生知識(shí)的普及，更涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)等多個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)科領(lǐng)域。因此，應(yīng)提高大眾對(duì)健康教育的認(rèn)知和需求，推動(dòng)健康教育學(xué)科發(fā)展，重視科學(xué)研究對(duì)實(shí)際教育工作的理論指導(dǎo)，培養(yǎng)備心理醫(yī)學(xué)知識(shí)、行為科學(xué)知識(shí)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并具有良好的社會(huì)交際能力的實(shí)用性健康教育專(zhuān)業(yè)人才，設(shè)置健康教育專(zhuān)業(yè)資格認(rèn)證考試〔5〕。同時(shí)，做好健康教育工作人員績(jī)效考評(píng)工作，激發(fā)他們的積極性和創(chuàng)造性，逐步提高他們的工資、福利待遇及自我成就感以保持專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的穩(wěn)定性，為社區(qū)老年健康教育的不斷發(fā)展提供保障。

4.4提高公眾參與度 我國(guó)社區(qū)老年健康教育的職責(zé)及資金主要都由政府承擔(dān)，而國(guó)外的社區(qū)老年健康教育社會(huì)參與度高，除了政府、社區(qū)的健康教育機(jī)構(gòu)，醫(yī)院、學(xué)校、企業(yè)、各種基金會(huì)、防癌協(xié)會(huì)、保險(xiǎn)公司、媒體等均參與其中〔5，6，26〕。多方合作為政府減輕壓力的同時(shí)，提高了社區(qū)老年健康教育的持久性和有效性。因此，應(yīng)加大政府健康教育專(zhuān)項(xiàng)資費(fèi)的投入、制定激勵(lì)政策，鼓勵(lì)社會(huì)各界參與社區(qū)老年健康教育工作。同時(shí)，提高社會(huì)大眾對(duì)于健康教育的認(rèn)知，爭(zhēng)取社會(huì)各界的支持，多方籌集健康教育經(jīng)費(fèi)。

4.5提高社區(qū)老年人健康教育工作有效性的建議

4.5.1關(guān)注重點(diǎn)、特殊老年人群 在社區(qū)健康教育工作中對(duì)重點(diǎn)、特殊人群的正確把握和強(qiáng)化教育能夠確保社區(qū)老年健康教育的全面性及有效性。①生理健康教育重點(diǎn)人群：對(duì)有家族史、不良行為習(xí)慣等慢性病危險(xiǎn)因素的高危老人及已確診慢性病的老人，集中加強(qiáng)健康教育、行為干預(yù)，培養(yǎng)老年人的慢性病自我管理能力；對(duì)剛出院處于康復(fù)期的老人加強(qiáng)相關(guān)健康宣教；對(duì)長(zhǎng)期臥床或患有壓力性潰瘍的老人及其家屬加強(qiáng)皮膚護(hù)理宣教等。②心理健康教育重點(diǎn)人群：離退休老人由于生活節(jié)奏、社會(huì)地位、人際交往發(fā)生很大變化，容易出現(xiàn)寂寞、失落、焦慮、抑郁和煩躁等負(fù)性情緒〔18〕；空巢、獨(dú)居、無(wú)配偶老人因缺少子女、伴侶等親人的陪伴容易感到失落、孤獨(dú)而出現(xiàn)心理問(wèn)題〔17〕。因此，對(duì)于這些心理高危人群應(yīng)該加強(qiáng)針對(duì)性的心理干預(yù)并鼓勵(lì)其多參加社交活動(dòng)。③特殊人群：對(duì)于文化層次低的老人，提取重點(diǎn)內(nèi)容，采取簡(jiǎn)單易懂的方法進(jìn)行反復(fù)宣教；對(duì)于行動(dòng)不便的老年人應(yīng)上門(mén)訪(fǎng)視、進(jìn)行健康教育；對(duì)于嚴(yán)重精神病老人應(yīng)加強(qiáng)其親屬的老年健康知識(shí)宣教等。

4.5.2完善社區(qū)老年健康教育評(píng)估及反饋體系，強(qiáng)調(diào)針對(duì)性教育 不同老年人的文化程度、接受能力、學(xué)習(xí)興趣、行為習(xí)慣及健康問(wèn)題各不相同，使得其對(duì)健康知識(shí)的需求及接受能力也不盡相同〔27〕。我國(guó)社區(qū)目前大多采用專(zhuān)題講座、宣傳欄等方式進(jìn)行統(tǒng)一的老年健康教育，而老年人的個(gè)體化差異使得此類(lèi)統(tǒng)一的健康教育常收效甚微。因此，應(yīng)完善社區(qū)老年健康教育的評(píng)估及反饋體系，采取針對(duì)性教育確保健康教育的有效性。如：實(shí)施健康教育前全面評(píng)估老年人基本信息及健康狀況，通過(guò)問(wèn)卷及測(cè)試綜合評(píng)估老年人的主、客觀(guān)健康知識(shí)需求〔28〕。對(duì)于一些容易掌握、淺顯的衛(wèi)生保健常識(shí)及健康行為教育，采用集中式講座、宣傳欄等統(tǒng)一教學(xué)方式；對(duì)于一些特殊的疾病知識(shí)可根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)不同文化層次、有不同知識(shí)需求、存在不同健康問(wèn)題的患者分類(lèi)后進(jìn)行分組針對(duì)性健康教育，結(jié)合個(gè)別指導(dǎo)、訪(fǎng)視，確保健康教育的有效性。另外，完善反饋體系，及時(shí)收集健康教育活動(dòng)后老年人的反饋信息，持續(xù)改進(jìn)教育內(nèi)容、方法，從而提高社區(qū)老年健康教育質(zhì)量。

4.5.3提高老年人參與積極性 通過(guò)增設(shè)學(xué)校健康教育課程、加強(qiáng)媒體宣傳等措施提高公眾對(duì)健康的關(guān)注，同時(shí)為老年人測(cè)算健康教育投資所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益，使老年人形成正確的健康理念，提高其參與健康教育的積極性。另外，注重社區(qū)老年人健康教育的實(shí)用性、趣味性、易接受、易操作、適量性及反復(fù)性，通過(guò)社會(huì)動(dòng)員策略形成自治型健康教育管理模式等均能提高老年人參與的積極性及健康教育的有效性〔29〕。

4.5.4提高社區(qū)老年人健康教育的社會(huì)支持度 社區(qū)老年健康教育是通過(guò)對(duì)老年人進(jìn)行健康知識(shí)教育使其樹(shù)立健康信念，最終形成健康行為。但知識(shí)到行為是一個(gè)漫長(zhǎng)、復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，需要反復(fù)強(qiáng)化老年人的健康知識(shí)及信念從而鞏固其健康行為，而健康教育專(zhuān)業(yè)人員對(duì)老年人的健康教育及行為干預(yù)是有限的。因此提倡老年人伴侶、子女、親人、社區(qū)鄰里為老年人提供心理支持、參與老年人的日常健康教育及行為干預(yù)，從而提高患者對(duì)健康管理的重視，實(shí)現(xiàn)健康教育的持續(xù)性和有效性〔28，30，31〕。

4.5.5引入新型健康教育模式 近年來(lái)在國(guó)外興起了健康指導(dǎo)這一健康教育方式，其放下了以往健康教育簡(jiǎn)單的說(shuō)教形式，以健康教育對(duì)象為中心，與對(duì)方建立平等信任關(guān)系，進(jìn)行動(dòng)機(jī)訪(fǎng)談，形成健康愿景，設(shè)置健康目標(biāo)〔32〕。健康教練通過(guò)幫助委托人體驗(yàn)正性的成功，加上動(dòng)機(jī)訪(fǎng)談的積極心理、目標(biāo)設(shè)置的推進(jìn)，提高委托人的自我效能，堅(jiān)持促進(jìn)健康，維持健康行為改變〔33〕。其被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于促進(jìn)健康行為改變，改善健康結(jié)果，特別適用于慢性病管理方面的培訓(xùn)〔34～36〕。

4.5.6充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù) 充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)APP、多媒體等現(xiàn)代化信息技術(shù)，如開(kāi)發(fā)老年人健康教育、慢病管理的手機(jī)APP，在社交軟件上推送健康教育內(nèi)容等，能使健康知識(shí)的傳播途徑更加多樣，同時(shí)打破健康教育的時(shí)間地點(diǎn)限制，便于老年人對(duì)知識(shí)的隨時(shí)鞏固和回憶。另外，應(yīng)用視頻設(shè)備、社交軟件可以增加老人的社交頻率，為行動(dòng)不便的老人提供社交方便，為空巢老人提供兒女情感支持，促進(jìn)心理健康〔30〕。

綜上，目前國(guó)內(nèi)社區(qū)老年人健康教育體系在國(guó)家政策、組織體系建設(shè)、法律法規(guī)建設(shè)、人才培養(yǎng)及教育內(nèi)容、方式等方面均有問(wèn)題亟待解決。健康知識(shí)是老年人健康管理能力的基礎(chǔ)〔37〕，因而完善國(guó)內(nèi)未引起足夠重視的教育內(nèi)容十分重要，如生殖健康知識(shí)、急救知識(shí)、心理健康知識(shí)等。另外，借鑒其他國(guó)家的成熟經(jīng)驗(yàn)亦不容忽視，如健全社區(qū)老年健康教育各保障體系，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展及人才培養(yǎng)，提高公眾參與度，通過(guò)有效措施提高健康教育工作的有效性等等。

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〔2016-07-27修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

R193

A

1005-9202(2017)22-5729-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.108

中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)項(xiàng)目( No.410020012)

唐四元(1966-)，男，博士生導(dǎo)師，教授，主要從事社區(qū)老年疾病、慢性疾病防治研究。

陳琦蓉(1992-)，女，護(hù)士，在讀碩士，主要從事社區(qū)老年疾病研究。