周嫣婷 江蘇省無(wú)錫人民醫(yī)院 （江蘇 無(wú)錫 214000）

醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓瘡的發(fā)生原因及預(yù)防策略的研究進(jìn)展

周嫣婷 江蘇省無(wú)錫人民醫(yī)院 （江蘇 無(wú)錫 214000）

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)關(guān)乎社會(huì)民生，同人們的身體健康息息相關(guān)，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化下，越來(lái)越多新的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用其中，大大提升了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。盡管醫(yī)療設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，但是由于醫(yī)療設(shè)備誘發(fā)壓瘡的現(xiàn)象愈加頻發(fā)，相關(guān)研究中對(duì)于醫(yī)療設(shè)備壓瘡因素和發(fā)病機(jī)制尚未作出明確的定義和解釋。本文就醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓瘡的發(fā)生原因進(jìn)行分析，客觀闡述當(dāng)前的研究進(jìn)展，在此基礎(chǔ)上尋求合理的預(yù)防策略，為后續(xù)研究提供參考依據(jù)。

醫(yī)療設(shè)備 壓瘡 原因 預(yù)防策略

醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓瘡發(fā)生的原因較為多樣、復(fù)雜，出現(xiàn)此種問(wèn)題的原因在于治療設(shè)備長(zhǎng)期壓迫皮膚和黏膜，導(dǎo)致患者的局部組織發(fā)生損傷，并且損傷范圍同醫(yī)療設(shè)備形狀相一致。當(dāng)前較為常見(jiàn)的壓瘡位置在人體脂肪較少的部位，如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，將會(huì)快速發(fā)展。在大量研究中可以了解到，住院患者的壓瘡幾率高達(dá)5.4%，其中當(dāng)屬M(fèi)DRPU占比最高，為34.5%。基于此，醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓瘡逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)研究中的主要內(nèi)容之一，提高醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓瘡認(rèn)知，優(yōu)化護(hù)理方案，有效預(yù)防壓瘡問(wèn)題出現(xiàn)，提升患者生活質(zhì)量。基于此，深入探究醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓瘡的發(fā)生原因和預(yù)防策略研究進(jìn)展，在此基礎(chǔ)上尋求合理措施，具體綜述如下。

1.MDRPU常見(jiàn)部位和醫(yī)療設(shè)備

在大量的實(shí)踐研究中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)管路進(jìn)入皮膚位置的設(shè)備和皮膚之間接觸，接觸部位均會(huì)出現(xiàn)不同程度上的醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓瘡癥狀，即MDRPU。相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備包括尿管、精辟偽造痿管、靜脈置管以及鼻胃管等等。王娟等[1]在《醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓瘡的發(fā)生原因及預(yù)防研究進(jìn)展》中提出，臨床護(hù)理工作中，MDRPU更多的發(fā)生在患者上肢、頸部和腰背臀部位，壓瘡出現(xiàn)的相關(guān)醫(yī)療設(shè)備包括氣管插管、心電監(jiān)護(hù)儀到連線、固定器和三腔導(dǎo)尿管等。通過(guò)歸納總結(jié)，可以了解到頭面頸部的MDRPU并發(fā)幾率較高，盡管其他皮下脂肪較少的部位也會(huì)出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象，但是較之頭面頸部而言要少的多。

2.MDRPU發(fā)病原因和發(fā)患者群

2.1 制動(dòng)或感覺(jué)障礙

對(duì)于制動(dòng)或感覺(jué)障礙的患者，由于身體經(jīng)常帶有骨科支具，自主活動(dòng)能力較弱，長(zhǎng)期使用骨科支具對(duì)于身體帶來(lái)的壓力較大，促使局部血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致MDRPU的出現(xiàn)。感覺(jué)功能障礙是由于鎮(zhèn)靜劑的不合理使用，導(dǎo)致患者自身的意識(shí)減弱，感覺(jué)喪失后無(wú)法感知到設(shè)備過(guò)渡壓迫帶來(lái)的疼痛感，無(wú)法自主要求更換位置，長(zhǎng)此以往將導(dǎo)致用具和皮膚接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，身體壓力過(guò)大出現(xiàn)MDRPU現(xiàn)狀[2]。

2.2 飲食不當(dāng)

如果患者飲食不當(dāng)，身體攝入營(yíng)養(yǎng)量不均衡，可能導(dǎo)致患者身體皮下脂肪減少，蛋白質(zhì)合成量逐漸減少，出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象，而設(shè)備和皮膚長(zhǎng)期接觸可能造成血液循環(huán)不暢，出現(xiàn)MDRPU[3]。機(jī)體脫水會(huì)導(dǎo)致患者的身體皮膚彈性下降，受到設(shè)備長(zhǎng)期壓力很容易出現(xiàn)變形現(xiàn)象。組織水腫是由于外部水腫液體和設(shè)備共同作用在毛細(xì)血管上，代謝產(chǎn)物在組織細(xì)胞溶解和運(yùn)輸速度減慢，可能導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，出現(xiàn)MDRPU現(xiàn)象[4]。

2.3 組織缺氧

作為一種常見(jiàn)性的循環(huán)功能障礙，對(duì)于部分機(jī)械通氣患者而言，使用特殊藥物可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織缺氧問(wèn)題[5]。在大量實(shí)踐研究中，為了避免MDRPU問(wèn)題出現(xiàn)，可以通過(guò)使用血管活性藥物促使血管發(fā)生收縮反應(yīng)，有效降低組織灌注和毛細(xì)血管血流帶走過(guò)多的氧，避免皮膚組織由于缺氧出現(xiàn)MDRPU現(xiàn)象[6]。

3.MDRPU的有效預(yù)防策略

3.1 醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)評(píng)估

在對(duì)醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)性的評(píng)估中，主要是分析醫(yī)療設(shè)備大小、松緊程度以及使用時(shí)間是否合理等。在醫(yī)療設(shè)備選擇中，盡可能以提升治療效果為主要目標(biāo)，保證患者的舒適度，如果醫(yī)療設(shè)備不合適都可能影響到治療效果，或是造成患者皮膚組織水腫、充血，加劇MDRPU幾率；設(shè)備固定中，應(yīng)該保證設(shè)備干燥、清潔，如果存在污漬需要及時(shí)更換，如果是靜脈置管需要采用“工”字型固定，這樣可以避免直接壓迫患者的皮膚組織。同時(shí)，定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備評(píng)估，如果存在問(wèn)題及時(shí)予以更換和維修，盡可能避免MDRPU的出現(xiàn)[7]。

3.2 MDRPU高風(fēng)險(xiǎn)部位防護(hù)

為了有效降低患者M(jìn)DRPU幾率，對(duì)于MDRPU高風(fēng)險(xiǎn)部位做好防護(hù)工作，在與皮膚直接接觸的設(shè)備下方設(shè)置敷料，這樣可以有效分散局部壓力，保持局部皮膚干燥，避免壓力過(guò)大出現(xiàn)MDRPU。諸如，可以通過(guò)將10cm×6cm的潰瘍貼剪成蝶形，上端寬大處貼在患者眉毛上方，下端寬大處貼于鼻子兩側(cè)，覆蓋面罩，有效避免插管可能對(duì)患者帶來(lái)的局部組織MDRPU[8]。

3.3 提升護(hù)理人員MDRPU認(rèn)知和護(hù)理水平

提升護(hù)理人員MDRPU的認(rèn)知和護(hù)理水平十分關(guān)鍵，護(hù)理人員作為患者直接接觸人員，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)MDRPU的認(rèn)知，了解如何有效預(yù)防MDRPU出現(xiàn)[9]。定期組織培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提升和完善自我，完善護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握更加前沿的技術(shù)和方法來(lái)預(yù)防MDRPU出現(xiàn)，提升護(hù)理質(zhì)量[10]。

4.結(jié)論

醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓瘡的發(fā)生原因較為多樣，為了避免此類問(wèn)題出現(xiàn)，要求患者使用的醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)評(píng)估，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)部位的防護(hù)，提升護(hù)理人員專業(yè)水平，有效降低MDRPU幾率。

[1] 王娟,張嵐.醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓瘡的發(fā)生原因及預(yù)防研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(7):100-102.

[2] 王皓月,李紅艷,趙艷芳,等.NICU發(fā)生醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓瘡的原因及預(yù)防進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016,14(10):19-22.

[3] 胡苗苗,韓美玲,張淑琴,等.壓瘡高危人群翻身側(cè)臥位不同角度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(1):209-210.

[4] 李童,詹艷春.不同氣墊床對(duì)預(yù)防危重患者壓瘡的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2017,32(2):77-79,86.

[5] 王娟,張嵐,馬晶淼,等.兩所醫(yī)院ICU醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓瘡的調(diào)查[J].天津護(hù)理,2015,23(4):290-292.

[6] 梁紅霞,梁敏.6例剖宮產(chǎn)術(shù)后急性壓瘡的原因分析及預(yù)防策略[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015,13(1):40-41.

[7] 劉亞紅,李婷,付成成,等.ICU醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的原因分析及對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(11):1252-1254.

[8] 徐洪蓮,郝建玲,陳靜,等.10例造口底盤(pán)醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理,2016,16(5):585-588.

[9] 周正宏,肖蕊,趙丹,等.脊柱手術(shù)俯臥位使用OSI手術(shù)床時(shí)發(fā)生壓瘡的原因分析及對(duì)策[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,33(5):580.

[10] 王群英,董佩芳.三腔二囊管壓迫止血患者并發(fā)急性壓瘡的原因和對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(3):209-210.

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2017-08-14

更正聲明

本刊2017年第23卷第19期第134頁(yè)“設(shè)備管理”欄目中《對(duì)生化分析儀檢修與維護(hù)工作的探討》一文，作者及單位應(yīng)為：陳仁 浙江省人民醫(yī)院 （浙江 杭州 310014），特此更正！