牛犇 曹輝 姚田嶺

1 武漢市普仁醫(yī)院放射科 （湖北 武漢 430081）

2 武漢市普仁醫(yī)院特檢科 （湖北 武漢 430081）

3 牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院 （黑龍江 牡丹江 157011）

磁共振頸部血管異常及頸動脈超聲對短暫性腦缺血發(fā)作的診斷價值評估

牛犇1曹輝2＊姚田嶺3

1 武漢市普仁醫(yī)院放射科 （湖北 武漢 430081）

2 武漢市普仁醫(yī)院特檢科 （湖北 武漢 430081）

3 牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院 （黑龍江 牡丹江 157011）

目的：探討磁共振彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）頸部血管異常及頸動脈超聲對短暫性腦缺血（transient ischemic attack，TIA）發(fā)作的診斷價值評估。方法：選取2016年4月～2017年5月于本院治療的TIA患者共110例，給患者進行DWI掃描，根據(jù)掃描結果將入組患者分為正常組及異常組，另選取46名身體健康的志愿者，將其歸入對照組。對156名受試者行頸動脈超聲掃描。對比以上三組患者的頸動脈斑塊類型及狹窄程度。結果：對照組的頸動脈斑塊檢出率較正常組及異常組相比均較低；而異常組的斑塊檢出率、不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率、頸動脈內膜-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）及動脈狹窄程度要明顯較正常組高，結果顯示差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：DWI頸部血管異常及頸動脈超聲對TIA的診斷價值評估具有較高的準確性。

彌散加權成像 短暫性腦缺血 頸動脈內膜-中膜厚度 頸動脈粥樣硬化癥

頸動脈粥樣硬化癥（atherosclerosis，AS）目前在我國的發(fā)病率正在呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，而且其也是導致TIA發(fā)生的十分重要的誘因之一。因此研究兩者之間的聯(lián)系就顯得尤為重要。本文通過DWI頸部血管異常及頸動脈超聲來探究其對TIA的診斷意義，探討其間的相互聯(lián)系，為TIA的預防及治療均提供一種良好可靠的參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年4月～2017年5月間于本院治療的TIA患者共110例，平均年齡（46.16±14.28）歲，給患者進行DWI掃描，根據(jù)掃描結果將入組患者分為正常組及異常組，另選取46名身體健康的志愿者，平均年齡（48.34±12.53）歲，將其歸入對照組。本研究方案已經(jīng)本院倫理委員會審核通過，并與患者或其家屬簽署實驗治療知情同意書。

1.2 入組及排除標準

入組標準：除有TIA可能外無其他心、肝、腎等重要臟器病變者；無精神疾病伴發(fā)，依從性良好者；患者本人及家屬知情且同意入組觀察者。

排除標準：懷孕及哺乳期婦女；伴其他心、肝、腎等重要臟器病變者；伴發(fā)精神疾病，依從性較差者；患者本人或家屬不知情或知情后反對入組觀察者。

1.3 儀器及方法

磁共振儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的1.5T超導磁共振掃描儀，線圈選取常規(guī)頭位8通道線圈，行軸位的掃描，運用飛行時間法3D成像技術（3D time of flight，3D-TOF）；破壞性穩(wěn)態(tài)梯度回聚回波（SPGR）及6-slabs[1]。設置視場（ fi eldangle angle of view，F(xiàn)OV）=28.0cm；層厚=2.4mm；翻轉角=20?；重復時間（repetition time，TR）=24.0s；帶寬=31.25mm。若掃描得出的TIA供血區(qū)臨床癥狀發(fā)生情況同局部的掃描高信號位置相匹配，則可證明為DWI結果顯陽性，若不匹配則亦為DWI結果顯陰性。

超聲檢查儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的730型彩色超聲多普勒掃描儀，掃描部位為受試者的兩側頸內動脈的顱外支、頸總動脈和分支處周圍情況、尋找發(fā)現(xiàn)血管附著的斑塊位置、大小及斑塊屬性。

1.4 評價指標[2]

1.4.1 斑塊類型：斑塊可分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊，其中不穩(wěn)定性斑塊又可分為軟斑和混合斑、硬斑塊則均為穩(wěn)定性斑。

1.4.2 頸動脈狹窄程度：運用超聲測距模塊測量頸動脈管腔內徑，并計算頸動脈狹窄率。根據(jù)狹窄率將狹窄程度分為正常血管（＜5%）、輕度狹窄（5%～40%）、中度狹窄（40%～70%）、重度狹窄（＞70%）及完全閉塞。

1.4.3 IMT厚度：若超聲下觀察到IMT＞1.0mm則可定義為頸動脈內中膜增厚。1.5統(tǒng)計學分析

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)結果進行統(tǒng)計分析，先進行正態(tài)分布檢驗及單因素方差分析。計量資料以（x±s）表示并運用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

對照組的頸動脈斑塊檢出率（4.3%）較正常組（73.4%）及異常組（100%）相比均較低，統(tǒng)計學結果（χ2=10.953，16.017，P＜0.05）；而異常組的斑塊檢出率較正常組高（χ2=6.037，P＜0.05）；異常組不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率（74.6%）明顯較正常組（43.6%）高，（χ2=7.149，P＜0.05）；異常組IMT增厚率（31.6%）同正常組（33.7%）相比不具有明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但均大于對照組的IMT增厚率（6.1%）；動脈中度及以上狹窄程度的例數(shù)比較，異常組（13例）明顯較正常組（6例）高（t=17.534，P＜0.05），但均大于對照組的例數(shù)（1例），差異具有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

TIA是由于頸動脈或椎-基底動脈系出現(xiàn)病變或異常而導致的短暫性血液供應不足，從而引發(fā)局部腦組織缺血，從而對神經(jīng)功能造成重大不可逆損害的一類急危重癥性疾病。因為臨床中許多患者發(fā)病時間極短，便可以造成不被察覺的隱匿性神經(jīng)功能損害。因此一種或幾種有效的影像學檢查手段便是及早發(fā)現(xiàn)TIA的最佳辦法。常規(guī)影像學檢查手段為CT、常規(guī)MRI等，但對于病灶的顯示并不十分清晰明確，然而DWI成像法對于早期大腦內缺血水腫灶的辨別就十分敏感。因此本文通過DWI頸部血管異常及頸動脈超聲來探究其對TIA的診斷意義，探討其間的相互聯(lián)系，為TIA的預防及治療提供較為有利的幫助[3]。

本實驗研究結果表明，對照組的頸動脈斑塊檢出率均低于正常組及異常組，而異常組同正常組相比，檢出率也是明顯偏高；在異常組患者中，不穩(wěn)定性斑塊也是占了較多數(shù)，在發(fā)生率上要明顯高于正常組；正常組和異常組患者的IMT發(fā)生率也是明顯高于對照組；而在動脈狹窄上，異常組例數(shù)也明顯高于正常組。結果顯示頸動脈狹窄的程度同混合性斑塊間的聯(lián)系十分緊密，并且同腦梗死等并發(fā)癥也存在著一定的關聯(lián)。因此對于此類患者應大力進行頸動脈不穩(wěn)定性斑塊的監(jiān)測[4]。

綜上所述，頸動脈斑塊及狹窄同TIA患者的DWI及頸動脈超聲間存在著十分重要的聯(lián)系，因此運用以上兩種手段，是診療TIA的強有力措施，值得臨床推廣使用。并且在今后的科研中，可以繼續(xù)研究運用此方法對繼發(fā)性腦梗死進行風險及預后進行評估。

[1] 饒海冰,翟玉霞,郭岳霖,等.短暫性腦缺血發(fā)作的腦部磁共振彌散成像與頸動脈彩超聯(lián)合研究[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(2):17-20.

[2] 鐘建光,蒙澤明,王開明.磁共振彌散加權成像診斷短暫性腦缺血發(fā)作的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(11):99-100.

[3] 張筍,王雪歷,陶冉,等.磁共振彌散成像在短暫性腦缺血發(fā)作的初步研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2014,15(3):226-227.

[4] 徐蓓,王蓓,李洪娥.短暫性腦缺血磁共振彌散加權異常與頸動脈超聲的相關性分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2014,24(10):9-11.

1006-6586(2017)20-0034-02

R445.2

A

2017-08-08

曹輝，通訊作者。

黑龍江省衛(wèi)生計生委科研項目，項目名稱：基于磁共振FLAIR序列血管高信號評估TIA患者的藥物干預研究，項目編號：2017-343。