宋秀榮 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110101）

影響神經(jīng)外科重癥患者機(jī)械通氣的相關(guān)因素及對(duì)策

宋秀榮 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110101）

目的：研究探討影響神經(jīng)外科重癥患者機(jī)械通氣的相關(guān)因素及對(duì)策。方法：選擇神經(jīng)外科收治的重癥行機(jī)械通氣的患者50例作為研究對(duì)象，在對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣治療干預(yù)的同時(shí)觀察對(duì)機(jī)械通氣的影響因素，并制定相關(guān)對(duì)策。結(jié)果：影響神經(jīng)外科重癥患者機(jī)械通氣的相關(guān)因素包括：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的規(guī)范管理、患者誤吸及氣管插管致口咽部定植菌的下移、患者心理狀態(tài)、人工氣道的規(guī)范管理等。針對(duì)以上相關(guān)因素制定了防治影響機(jī)械通氣效果的相關(guān)對(duì)策并對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)實(shí)施，患者治療效果提高，機(jī)械通氣導(dǎo)致的并發(fā)癥率顯著下降。結(jié)論：通過對(duì)神經(jīng)外科重癥患者機(jī)械通氣效果影響因素的分析，制定相關(guān)策略并實(shí)施，有效控制了機(jī)械通通氣患者的相關(guān)呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生率，患者的治療效果顯著提高，為臨床實(shí)施機(jī)械通氣患者的有效率提供依據(jù)。

神經(jīng)外科 重癥患者 機(jī)械通氣 相關(guān)因素 對(duì)策

機(jī)械通氣是通過呼吸機(jī)這一機(jī)械裝置對(duì)呼吸障礙患者進(jìn)行輔助呼吸或改變及控制患者的自主呼吸的通氣模式[1]，用以維持重癥患者的氣道通暢，從而改善患者的通氣功能，防止患者應(yīng)通氣障礙導(dǎo)致的呼吸功能衰竭，進(jìn)而對(duì)原發(fā)病或基礎(chǔ)疾病的治療造成不利影響。機(jī)械通氣是目前重癥患者的主要搶救方法之一，對(duì)各種原因所致的呼吸功能嚴(yán)重障礙、心臟驟停等急危重癥患者的搶救爭(zhēng)取有效的黃金時(shí)間[2]。機(jī)械通氣是通過呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸的，在通氣過程中呼吸機(jī)管路的有效連接、呼吸機(jī)各指標(biāo)參數(shù)的制定及人工氣道的建立等因素的存在，使呼吸機(jī)的應(yīng)用復(fù)雜化，因此，合理應(yīng)用呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣的良好管理至關(guān)重要。本研究通過對(duì)50例患者的觀察，探討影響神經(jīng)外科重癥患者機(jī)械通氣的相關(guān)因素及對(duì)策，為臨床實(shí)施機(jī)械通氣患者的有效率提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院神經(jīng)外科于2014年12月～2016年2月收治的重癥行機(jī)械通氣的患者50例作為研究對(duì)象，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的患者均為神經(jīng)外科重癥患者，全部應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助機(jī)械通氣，患者年齡31～76歲，平均年齡（56.34±4.22）歲。男性患者28例，女性患者22例。腦外傷患者21例，腦出血患者29例。研究期間，由5例患者因疾病原因死亡，未完成研究。研究期間在檔案室調(diào)取2012年1月～2014年11月期間的機(jī)械通氣患者50例，統(tǒng)計(jì)此期間實(shí)施機(jī)械通氣患者的并發(fā)癥發(fā)生率及患者的治療滿意度，并進(jìn)行對(duì)比。

1.2 研究方法

對(duì)實(shí)施呼吸機(jī)輔助通氣的患者進(jìn)行全程專人管理，在此期間嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)及影響機(jī)械通氣效果的原因，并對(duì)患者在此節(jié)期間發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行甄別，確定是否為機(jī)械通氣原因?qū)е虏⒃敿?xì)記錄。經(jīng)檔案室調(diào)取的50例病例進(jìn)行詳細(xì)的回顧性分析患者發(fā)生并發(fā)癥的原因，排除非機(jī)械通氣原因?qū)е碌牟⑦M(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

參與研究的45例患者（5例死亡，未完成本次研究）的治療滿意度分別為滿意35例（77.78%）、較滿意10例（22.22%）、不滿意1例（2.22%）、很不滿意0例（0%）；并發(fā)癥發(fā)生率4例（8.89%）?；仡櫺苑治龅?0例患者的治療滿意度分別為滿意22例（44.00%）、較滿意21例（42.00%）、不滿意5例（10.00%）、很不滿意2例（4.00%）；并發(fā)癥發(fā)生率12例（24.00%）。參與研究的患者經(jīng)過影響機(jī)械通氣的相關(guān)因素分析，并采取了有效對(duì)策的干預(yù)，患者治療效果提高，機(jī)械通氣導(dǎo)致的并發(fā)癥率顯著下降。

3.討論

3.1 影響機(jī)械通氣的相關(guān)因素分析

3.1.1 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室管理。醫(yī)院的特殊環(huán)境是導(dǎo)致細(xì)菌微生物及各種流行病集聚的場(chǎng)所[3]，尤其目前的醫(yī)療環(huán)境，就診患者多，人流密集，細(xì)菌通過呼吸道進(jìn)行傳播；重癥患者需要絕對(duì)臥床，留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)增加，進(jìn)而發(fā)生呼吸道感染的機(jī)會(huì)增加；患者的各項(xiàng)處置及置入性操作等對(duì)患者自身防御機(jī)制起到破壞的作用，也可因?yàn)橹萌氩僮鲗?dǎo)致外源性感染。

3.1.2 誤吸及口咽部定植菌下移?；颊哌M(jìn)行輔助通氣或疾病影響不能進(jìn)食，患者一旦發(fā)生嘔吐或留置胃管反流及氣管插管等原因出現(xiàn)患者誤吸，導(dǎo)致細(xì)菌沿胃到肺部的逆向內(nèi)源性感染途徑遷移；行氣管切開有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者，呼吸功能直接受到破壞，正常的防御屏障喪失，患者的咳嗽反射及氣管的纖毛運(yùn)動(dòng)功能顯著下降[4]，對(duì)呼吸道產(chǎn)生的分泌物無法清除，導(dǎo)致肺部感染機(jī)會(huì)增加。

3.1.3 患者的心理狀態(tài)?；颊呷胱≈匕Y監(jiān)護(hù)室，對(duì)環(huán)境的陌生產(chǎn)生恐懼；機(jī)械通氣患者無法用語言進(jìn)行表達(dá)意愿；患者病情允許進(jìn)行撤機(jī)時(shí)的痛苦；呼吸機(jī)輔助呼吸導(dǎo)致患者活動(dòng)受限等因素使患者的心理狀態(tài)過度緊張而發(fā)生撤機(jī)困難，反復(fù)的撤機(jī)訓(xùn)練增加感染的機(jī)會(huì)。

3.1.4 人工氣道的管理?；颊叩娜斯獾乐苯佑绊憴C(jī)械通氣效果。一旦發(fā)生呼吸機(jī)管路的堵塞及封閉不嚴(yán)等問題，患者的有效通氣障礙，直接危及患者生命。3.2制定并實(shí)施相關(guān)對(duì)策

3.2.1 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室管理。定期對(duì)監(jiān)護(hù)室的各項(xiàng)空氣及細(xì)菌進(jìn)行檢測(cè)，要求符合重癥監(jiān)護(hù)室的標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)定符合監(jiān)護(hù)室要求的室內(nèi)溫濕度；醫(yī)護(hù)人員入室時(shí)按要求更衣更鞋；定時(shí)家屬探視時(shí)間，并按要求更衣更鞋。各項(xiàng)醫(yī)療操作嚴(yán)格按照無菌原則及流程進(jìn)行，避免增加患者感染的機(jī)會(huì)。做好患者的口腔及泌尿系統(tǒng)的清潔干預(yù)，定時(shí)為患者進(jìn)行翻身叩背按摩，避免壓瘡發(fā)生[5]。

3.2.2 患者的心理干預(yù)?；颊哌M(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)意識(shí)清醒的患者通過肢體語言及書寫等方式了解患者的心理狀態(tài)，改善患者的孤獨(dú)無助的感覺。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者了解自身疾病，消除焦慮情緒，配合治療。

3.2.3 加強(qiáng)呼吸道及人工氣道管理。針對(duì)患者病情給予患者抬高床頭，防止誤吸發(fā)生，降低肺部感染的機(jī)會(huì)；定時(shí)更換患者的氣管套管，避免氣管切開患者的切口出現(xiàn)感染而吸入定植菌。痰液粘稠不易咳出患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行吸痰，并隨時(shí)做好痰液堵塞氣道后發(fā)生窒息的搶救準(zhǔn)備。人工氣道的管路應(yīng)妥善固定，插管時(shí)間若超過72 h，患者仍需要?dú)夤懿骞艿模瑧?yīng)對(duì)氣管插管進(jìn)行更換或?qū)嵤夤芮虚_術(shù)；隨時(shí)觀察氣管切開患者的切口敷料，如有滲出或污染及時(shí)更換。

3.2.4 患者撤機(jī)管理?；颊卟∏樵试S可以撤機(jī)時(shí)，應(yīng)預(yù)充純氧并充分吸凈氣管內(nèi)及咽喉的分泌物，嚴(yán)密觀察患者的病情變化及生命體征，隨時(shí)做好病情變化的搶救準(zhǔn)備。

本研究結(jié)果顯示：參與研究的患者經(jīng)過影響機(jī)械通氣的相關(guān)因素分析，并采取了有效對(duì)策的干預(yù)，患者治療效果提高，機(jī)械通氣導(dǎo)致的并發(fā)癥率顯著下降。因此，通過對(duì)神經(jīng)外科重癥患者機(jī)械通氣效果影響因素的分析，制定相關(guān)策略并實(shí)施，有效控制了機(jī)械通通氣患者的相關(guān)呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生率，患者的治療效果顯著提高，為臨床實(shí)施機(jī)械通氣患者的有效率提供依據(jù)。

[1] 程蕾.降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的循證護(hù)理認(rèn)知與實(shí)踐的現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2012.

[2] 冼燕珊,李綺慈,曾添輝.聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略對(duì)緩解機(jī)械通氣患者ICU綜合征的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,29(33):7027-7029.

[3] 卓春梅,張立敏,張麗萍,等.ICU心胸外科重癥患者機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(4):231.

[4] 劉洋,高健.探討護(hù)理心胸外科 ICU 重癥患者機(jī)械通氣的臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,30(5):267-268.

[5] 呂迎春,周志紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外科ICU機(jī)械通氣患者的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(11):34-35.

1006-6586(2017)20-0040-02

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2017-05-01