趙國興 遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院 （遼寧 本溪 117000）

吻合器痔手術對肛腸生理的影響觀察

趙國興 遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院 （遼寧 本溪 117000）

目的：分析吻合器痔手術后對患者的肛腸生理的影響。方法：將43例行吻合器痔手術的患者作為研究對象，分析治療后對患者肛腸生理的影響情況，了解其治療效果和遠期復發(fā)率。結果：治療后，肛門外的痔塊回縮有效率為100%，手術時間平均為10min，術后觀察3～5d，患者未出現(xiàn)大小便失禁、吻合口感染和瘺，術后無明顯并發(fā)癥的發(fā)生。結論：對于肛腸疾病后給予吻合器痔手術治療效果較好，術后患者肛腸并發(fā)癥較少，復發(fā)率也較低，對肛腸生理的影響較小。

吻合器痔手術 肛腸生理 影響

痔瘡是肛腸疾病中較為常見的一種，在臨床上較為多發(fā)，可以發(fā)生在任何年齡段，對人們的生活和身體均有較大的影響，隨著科學的發(fā)展，人們生活習慣的改變，再加上肛管特殊的解剖生理結構使得痔瘡的發(fā)病率逐漸上升，而臨床治療痔瘡的發(fā)作，根據(jù)不同的病情給予患者不同的治療方法，嚴重時常常采用手術治療，而治療后則會對患者的肛腸生理結構和功能等造成一定的影響。本文選取43例行吻合器痔手術的患者作為研究對象，給予手術治療后分析對其肛腸生理的影響，研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取43例行吻合器痔手術的患者作為研究對象，本次研究對象的選取時間段為2014年8月～2017年2月，其中男23例，女20例，年齡12～74歲，平均年齡（41.5±1.5）歲，病程2～6周，平均病程（3.5±0.5）周。所有患者均符合臨床對于痔瘡的診斷標準，經(jīng)門診視診、指診和肛門鏡檢查確診為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔和混合痔，行吻合器痔固定術治療。

1.2 治療方法

吻合器痔手術也叫做吻合器痔上黏膜環(huán)切術，臨床常常用于Ⅲ、Ⅳ度的內(nèi)痔，用于保守治療無效或者治療多次失敗的Ⅱ度內(nèi)痔和環(huán)狀痔，也可以用于直腸黏膜脫垂的治療。使用33mm吻合器（HCS33）（生產(chǎn)：美國強生公司）、肛管擴張器（CAD33），肛鏡縫扎器（PAS33）、帶線器（ST100）[1]。所有患者均實行吻合器痔手術，術前12h為患者進行清潔灌腸，做好手術準備。然后常規(guī)留置導尿管，對患者實行骶管麻醉，幫助患者取截石體位，常規(guī)消毒手術區(qū)范圍和直腸內(nèi)，女性患者進行陰道內(nèi)消毒。然后對患者的肛門進行擴張，擴張大小為可以容納4指。將導管插入，經(jīng)導管將手術器械導入，并將導入器去除，在肛緣將擴張器縫合固定。根據(jù)患者痔瘡的脫出程度和病情的嚴重程度，在痔核上1cm的位置做一個黏膜下荷包縫合，在痔核上方做一個黏膜下荷包縫合，兩縫合的間距為1cm，然后將PPH吻合器完全打開，將吻合器抵在釘座上在荷包上方緩慢插入，將荷包結扎，使用導線器將結扎線經(jīng)吻合器兩個側(cè)孔拉出，將吻合器旋緊，然后牽拉結扎線，女性患者在進行結扎前需要檢查患者陰道是否通暢，前后壁的完整性[2]。將吻合器的保險打開，擊發(fā)吻合器，使的吻合器關閉并保持20s。之后向相反方向旋轉(zhuǎn)吻合器，以旋鈕半圈為宜，將吻合器打開后將部分拔出。在肛管內(nèi)插入肛鏡縫扎器，通過左右旋轉(zhuǎn)肛鏡縫扎器對患者肛周情況進行觀察，了解吻合口有無出血，當出現(xiàn)出血時則在出血部位繼續(xù)縫合，術后住院觀察1～3d，定期進行門診隨訪[3]。

1.3 觀察指標

分析治療后對患者肛腸生理的影響情況，了解其治療效果和遠期復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

文中數(shù)據(jù)結果采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0版本計算，正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t值檢驗，正態(tài)分布的計數(shù)資料以“%”百分比表示，用χ2值檢驗，計算后若觀察數(shù)據(jù)存在較為明顯的差異，則采用P＜0.05表示，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 分析治療后的臨床效果

43例痔瘡行吻合器痔手術治療的患者，在實施手術治療后，治愈的患者有24例，占55.81%，好轉(zhuǎn)的患者有18例，占41.86%，1例治療效果不佳，仍在繼續(xù)治療，占2.33%，且手術時間平均10min，術后患者恢復較好，經(jīng)繼續(xù)治療后1例也逐漸好轉(zhuǎn)，患者脫出肛門外的痔塊全部回縮有效率為100%。

2.2 分析治療后患者的并發(fā)癥和復發(fā)情況

在治療后，43例患者中出現(xiàn)輕微疼痛的患者有30例，占69.77%，應用止痛藥物的患者有13例，占30.23%。出現(xiàn)便血有6例，占13.95%，術后48h有3例患者在大便時發(fā)生出血，占6.97%，給予相應的藥物進行止血治療?；颊呔闯霈F(xiàn)大便失禁、肛周膿腫、吻合口感染和吻合口狹窄，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

痔瘡是一種較為常見的肛腸疾病，臨床治療較為復雜，由于其病例特點使得痔瘡容易反復發(fā)作，若不實行手術治療，則治愈較為困難。痔瘡是指人體直腸末端黏膜下和靜脈叢發(fā)生了擴張屈曲形成的軟靜脈團，又叫做痔核、痔病等。痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部發(fā)生的一種慢性疾病[4]。當排便時持續(xù)用力就會造成此處靜脈壓力升高。婦女在妊娠期由于盆腔靜脈受壓迫，妨礙血液循環(huán)，造成痔瘡的發(fā)生，過于肥胖的人也會導致患者靜脈壓力增高，容易形成痔瘡。肛腸痔瘺病是人類特有的常見病、多發(fā)病。有研究顯示，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔瘡的發(fā)病率則占肛腸疾病的87.25%，其中內(nèi)痔的發(fā)病率最高，占所有肛腸疾病的52.19%[5]。男女均可發(fā)病，但女性稍高于男性，在任何年齡段均可發(fā)病，其中20～40歲的人較為多見。上火或者吃辣過多就會導致痔瘡的發(fā)生，而日常的飲食中應多吃清淡、易于消化的食物，并且保持良好的心態(tài)則可以有效預防痔瘡的發(fā)生。在日常生活中注意飲食是預防痔瘡發(fā)生的一個基本方法。臨床治療中根據(jù)患者痔瘡的嚴重程度給予保守治療或手術治療，手術治療后則對患者的肛腸生理存在較大的影響。

以前對于痔的治療常常采用一些口服藥物、外用藥物進行治療，雖然治療有效但復發(fā)率較高，治療后仍然對患者的身體影響較大。而單純的傳統(tǒng)手術切除術則治療后患者的創(chuàng)傷較大，出血較多，患者手術口容易發(fā)生感染，術后吻合口易瘺，容易萎縮等，會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，不利于患者術后的恢復，給患者帶來的痛苦較大[6]。而隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，PPH的應用則有效提高了痔瘡的治療效果，且手術治療后患者創(chuàng)傷較小，手術時間短，術中以及術后出血少，感染幾率小，且遠期治愈率高，不容易復發(fā)，對患者具有較好的治療效果[7]。

綜上所述，對于痔瘡采用吻合器痔手術治療效果較好，且術中傷口小，出血少，對患者的影響小，同時對患者肛腸結構和功能的影響相對較小，有利于患者傷口的愈合，效果較好，值得臨床推廣。

[1] 張玉紅.吻合器痔手術對肛腸生理的影響觀察[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(4):30.

[2] 閆芳芝.肛腸吻合器治療痔瘡患者的護理配合[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(8):152.

[3] 楊向東,賀平,龔文敬,等.外痔切剝輔助吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療混合痔的臨床研究[J].中國肛腸病雜志,2011,31(3):9-12.

[4] 王玉梅.一次性肛腸吻合器治療混合痔的圍手術期護理體會[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(7):306-307.

[5] 周亞勇.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術術后并發(fā)癥的護理對策[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2016,14(2):239-240.

[6] 陳永紅,姚綱,王雪利.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(PPH)治療痔瘡的護理干預價值[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(19):188.

[7] 圣瓊.吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療混合痔的優(yōu)質(zhì)綜合護理干預[J].吉林醫(yī)學,2016,37(5):1237-1239.

1006-6586(2017)20-0076-02

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2017-04-25

趙國興，主治醫(yī)師，研究方向和主要從事工作：普外科臨床。