梁闖 韓俊 大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外二科 （遼寧 大連 116100）

微創(chuàng)旋切手術(shù)用于乳腺多發(fā)性腫塊中對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)狀況及滿意度的影響

梁闖 韓俊 大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外二科 （遼寧 大連 116100）

目的：研究分析微創(chuàng)旋切手術(shù)用于乳腺多發(fā)性腫塊中對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)狀況及滿意度的影響。方法：選取2013年2月～2014年2月收治的3000例乳腺多發(fā)性腫塊患者作為研究對(duì)象，結(jié)合研究的需要將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)1500例對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，對(duì)另外的1500例觀察組患者則采用微創(chuàng)旋切手術(shù)治療，對(duì)比分析2組患者的手術(shù)情況、恢復(fù)狀況及滿意度。結(jié)果：2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、瘢痕大小比較，觀察組顯然低于對(duì)照組（P＜0.05），在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生方面，2組差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），相比于對(duì)照組患者的心理滿意度，觀察組明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于乳腺多發(fā)性腫塊患者治療，相比于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)治療療效更好，且能減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，提高了患者的心理滿意度，術(shù)后恢復(fù)良好，應(yīng)當(dāng)推廣使用。

微創(chuàng)旋切手術(shù) 乳腺多發(fā)性腫塊 恢復(fù)狀況 滿意度

綜合以往的治療情況來(lái)看，對(duì)于多發(fā)性乳房腫塊患者的治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式是治療的首選，但也存在術(shù)后疤痕明顯、手術(shù)切口較多等弊端，嚴(yán)重的情況下可能會(huì)改變患者乳房的外形，使其難以接受，當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展中，作為一種新型醫(yī)療手段，微創(chuàng)手術(shù)有著廣闊的發(fā)展前景，展現(xiàn)出了且術(shù)中出血量少、定位準(zhǔn)確，傷口小等諸多優(yōu)勢(shì)[1]，針對(duì)此，本研究對(duì)收治3000例患者進(jìn)行了分組不同方式的治療及討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為2013年2月～2014年2月收治的乳腺多發(fā)性腫塊患者3000例，均符合國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，X射線診斷可見(jiàn)病灶長(zhǎng)短不一存在毛刺影，對(duì)其均進(jìn)行了超聲檢查，乳腺腫瘤細(xì)胞圖可見(jiàn)細(xì)胞變異，乳房腫塊數(shù)量≥3個(gè)，患者的平均年齡為（31.4±4.2）歲，其中雙側(cè)1654例，單側(cè)1346例，BI-RADS2～3級(jí)，結(jié)合研究的需要，本研究將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，且2組在年齡等一般資料的對(duì)比方面不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者均簽署了知情同意書(shū)，且治療方案獲得了患者及其家屬的同意。

1.2 方法

本次研究中，對(duì)于1500例對(duì)照組患者，本研究采用了傳統(tǒng)手術(shù)方法，具體治療中，切口部位的選擇根據(jù)患者腫塊的位置進(jìn)行，并根據(jù)包塊清晰程度實(shí)施個(gè)體化切除，針對(duì)包膜不清晰的腫塊，則是一并切除正常腺體，針對(duì)包膜清晰的腫塊，則是對(duì)其沿包膜完整分離切除；

觀察組患者采用微創(chuàng)旋切手術(shù)。具體實(shí)施中，采用了微創(chuàng)乳腺旋切手術(shù)系統(tǒng)（來(lái)自美國(guó)強(qiáng)生公司），運(yùn)用了高頻超聲探頭，設(shè)定其頻率為10MHz，并選定了11G旋切刀，讓患者取仰臥位，于患者體表用龍膽紫對(duì)切除腫塊的范圍進(jìn)行標(biāo)記，并運(yùn)用0.5%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)于切除部位的定位，則是依靠超聲對(duì)擬來(lái)進(jìn)行，接下來(lái)用長(zhǎng)針頭將局麻藥注射到病灶周?chē)按┐痰?，繼而于合適的角度將乳腺微創(chuàng)旋切刀插到乳腺病灶深面，接下來(lái)的旋切則是通過(guò)將切割凹槽對(duì)準(zhǔn)患者的病灶來(lái)進(jìn)行，并確保其在超聲的監(jiān)測(cè)下完成。完成上述操作后，采用超聲進(jìn)行探測(cè)，使得其有無(wú)腫瘤殘留得到清晰顯示，壓迫切口局部后，用數(shù)層無(wú)菌紗布對(duì)其進(jìn)行覆蓋，進(jìn)行48～72h的加壓包扎，后續(xù)采用抗生素預(yù)防感染，完善對(duì)患者的治療[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中需對(duì)比分析指標(biāo)有手術(shù)出血量、手術(shù)用時(shí)及瘢痕大??；術(shù)后患者的心理滿意度對(duì)比方面，結(jié)合術(shù)中緊張程度、術(shù)中疼痛及術(shù)后不適來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次在數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析方面運(yùn)用了SPSS18.0軟件，并用均數(shù)±平方差的形式表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 2 組術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)及瘢痕大小的對(duì)比

對(duì)照組與觀察組患者的手術(shù)出血量分別為（13.7±4.2）mL、（8.2±2.2）mL；手術(shù)時(shí)間分別為（35.7±10.2）min、（20.4±5.8）min；瘢痕大小分別為（26.3±6.8）mm、（3.1±0.3）mm。2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等的對(duì)比方面，觀察組顯然低于對(duì)照組，兩組患者以上各項(xiàng)指標(biāo)之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比

觀察組患者治療后皮下淤血60例，局部小血腫64例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%；對(duì)照組患者切口感染50例，皮下淤血71例，局部小血腫65例，發(fā)生率為12.4%。2組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異較小，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 2 組患者心理滿意度對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組患者高滿意度人數(shù)為841例，中等滿意度人數(shù)為347例，滿意度較低的人數(shù)為312例；總心理滿意度為79.2%，而觀察組滿意度較高的人數(shù)為1282例，滿意度中等人數(shù)為155例，滿意度較低的人數(shù)為63例，總心理滿意度則為95.8%，顯然觀察組患者的心理滿意度更高（P＜0.05）。

3.討論

乳腺病作為乳腺腺體的一種良性增生性疾病，組織學(xué)中有著多種類(lèi)型，這種硬化性乳腺病同樣也是乳腺病常見(jiàn)的一種類(lèi)型，常伴有腺體出現(xiàn)間質(zhì)的增生和纖維化。在腺體不同程度的擠壓中，影像學(xué)檢查常伴有惡性病變影像學(xué)特征，并在顯微鏡的檢查中，同樣也出現(xiàn)混淆的結(jié)果。作為女性患者中較為常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)性乳腺腫塊一般發(fā)現(xiàn)于無(wú)意間觸摸或體檢，綜合以往的研究及其臨床治療看來(lái)，以往治療方式方面的首選無(wú)疑是傳統(tǒng)手術(shù)治療，其對(duì)乳腺良性腫塊的療效好，但不可否認(rèn)，其存在術(shù)后疤痕明顯、手術(shù)切口較多等弊端，嚴(yán)重的情況下可能會(huì)改變患者乳房的外形，使其難以接受，而與之對(duì)應(yīng)的微創(chuàng)旋切手術(shù)方式，能對(duì)腫塊精確定位，手術(shù)中形成的疤痕較小，且更為人性化，保持了患者乳房的美觀，這對(duì)于未婚未育的女性而言無(wú)疑是福音，將在未來(lái)有著廣闊的應(yīng)用空間[4]。

本次研究中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出，在2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、瘢痕大小的對(duì)比方面，觀察組顯然低于對(duì)照組（P＜0.05），在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生方面，2組的對(duì)比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組與觀察組患者的滿意度分別為79.2%和95.8%，相比于對(duì)照組患者的心理滿意度，觀察組明顯更高（P＜0.05）。說(shuō)明乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)對(duì)于患者術(shù)中涉及到的相關(guān)指標(biāo)能明顯改善，利于術(shù)中形成的瘢痕的減少，這對(duì)于患者心理負(fù)擔(dān)而言也是很好的改善，利于患者后續(xù)生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，對(duì)于乳腺多發(fā)性腫塊患者治療，相比于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)治療療效更好，且能減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，提高了患者的心理滿意度，術(shù)后恢復(fù)良好，應(yīng)當(dāng)推廣使用。

[1] 郭黎,杜果城.乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺多發(fā)性腫塊的臨床效果比較[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(4):391-393.

[2] 羅云飛,王軍,裴效瑞,等.微創(chuàng)旋切技術(shù)在乳腺多發(fā)性腫塊手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)普通外科雜志,2013,22(11):1523-1525.

[3] 陳劍平,于昌盛,方芳,等.微創(chuàng)旋切技術(shù)在乳腺多發(fā)性腫塊手術(shù)中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(1):20-22.

[4] 鄧菊慶,于璐,楊倩,等.30例麥默通標(biāo)本診斷肉芽腫性小葉性乳腺炎臨床病理觀察[J].中華普通外科雜志,2015,30(6):488-489.

1006-6586(2017)20-0104-02

R737.9

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2017-08-15

梁闖，副主任醫(yī)師，研究方向：乳腺外科。