宋歌 浙江省腫瘤醫(yī)院放射科 （浙江 杭州 310011）

多層螺旋CT在嗜鉻細胞瘤鑒別診斷中的應用

宋歌 浙江省腫瘤醫(yī)院放射科 （浙江 杭州 310011）

目的：探討多層螺旋CT（MSCT）在嗜鉻細胞瘤鑒別診斷中的應用價值。方法：回顧性分析于本院就診的25例嗜鉻細胞瘤患者影像學資料，總結MSCT下的影像學表現(xiàn)。結果：病變部位位于腎上腺21例，腎上腺外4例；大部分呈橢圓形或類圓形（19/25），部分呈分葉狀（6/25），直徑為1.9～12.0cm；MSCT診斷嗜鉻細胞瘤的準確率為92.0%。結論：MSCT對嗜鉻細胞瘤的鑒別診斷具有重要價值，配合多平面重建能顯示腫瘤與周邊血管組織的關系，有助于疾病診斷。

MSCT 嗜鉻細胞瘤 鑒別診斷

嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質、交感神經節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，臨床表現(xiàn)個體差異甚大，部分為非功能性嗜鉻細胞瘤或惡性嗜鉻細胞瘤，臨床診斷存在一定難度[1]。隨著CT技術的不斷發(fā)展，多層螺旋CT（MSCT）逐漸應用于此病的診斷中，具有明顯優(yōu)勢。本次研究對25例嗜鉻細胞瘤患者MSCT診斷情況進行回顧性分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2017年5月本院收治的25例嗜鉻細胞瘤患者為研究對象，患者均經手術病理證實為嗜鉻細胞瘤。其中男12例，女13例；年齡22～70歲，平均年齡（52.3±11.3）歲。

1.2 方法

通過16排螺旋CT進行MSCT檢查，檢查前對患者進行呼吸訓練，掃描前30min給予患者500～800mL清水充盈腸胃；患者取仰臥位進行平掃，掃描層厚5mm，層距5mm；進行增強掃描前注射使用碘對比劑（300mgI/mL）80～100mL，注射速率為3mL/s；延遲25～35s后掃描動脈期；延遲45～60s后進行靜脈期掃描；掃描后將圖像進行薄層重建，部分圖像傳輸至工作站，進行多平面重建后處理，并進行綜合分析。

由兩名高年資影像科醫(yī)師對CT影像資料進行獨立觀察，分析發(fā)病部位、病灶形態(tài)、大小分布、密度及強化程度等。并將CT影像資料分析結果與病理檢查結果作分析比較。強化程度判斷標準：根據(jù)動脈期CT值增加情況將強化程度分為：①輕度強化：0～20HU；②中度強化：20～40HU；③明顯強化：40HU以上。

2.結果

2.1 發(fā)病部位及病灶形態(tài)

病變均為單發(fā)；部位位于腎上腺21例，腎上腺外4例，其中腹腔內1例，腹膜后3例；患者病灶大部分呈橢圓形或類圓形（19/25），部分呈分葉狀（6/25）；直徑為1.5～15cm，其中<3.0cm者3例，3.0～5.0cm范圍內10例，>5.0cm者12例。

2.2 MSCT影像學表現(xiàn)

25個腫瘤病灶中，除3個瘤體較大者邊緣不清外，其余22個腫瘤病灶邊界均清晰。其中，2個直徑<3cm及一個直徑4cm的腫瘤在掃描各時相密度較均勻；4個腫瘤平掃呈較低密度，增強掃描呈漸進性強化；18個腫瘤在掃描各時相密度均不均勻，有不同程度的囊變、壞死，其中1個伴有長條狀鈣化，2個瘤體內見出血。25個腫瘤病灶中，輕度強化病灶1個，中度強化3個，明顯強化21個。

2.3 MSCT診斷嗜鉻細胞瘤的的準確性

將MSCT診斷結果與病理檢查結果比較，診斷準確率為92.0%（23/25）。

3.討論

典型的嗜鉻細胞瘤CT表現(xiàn)為圓形或類圓形，邊緣清晰的實性腫塊，少數(shù)可有分葉。一般體積較大，多數(shù)直徑在3cm以上。腫塊密度可均勻或不均勻，多數(shù)呈不均勻，以等、低密度為主，較大的腫瘤由于壞死和囊性變導致密度不均勻，少數(shù)伴有出血和鈣化者密度可增高。增強掃描，由于腫瘤血供豐富，多呈明顯強化。異位嗜鉻細胞瘤多數(shù)位于腎門和腹主動脈旁，亦可見于交感神經鏈分布的其他部位，其CT表現(xiàn)與非異位嗜鉻細胞瘤類似。

本組研究中4例嗜鉻細胞瘤呈惡性，腫瘤與周邊臟器結構不清，經排查后確診為惡性腫瘤。由于良性腫瘤也有異形性，故一般認為，僅依靠腫瘤形態(tài)不能區(qū)別腫瘤良惡性，如本次研究中將1例良性腫瘤形狀不規(guī)則，誤判為惡性。腫瘤惡性病變的征象為病變部位周圍組織器官遭受轉移和侵犯，惡性腫瘤通常瘤體較大[2]。有學者認為，CT檢查發(fā)現(xiàn)瘤體直徑>5cm即應考慮惡性傾向；也有學者認為，瘤體直徑>6cm，內部不均質即應考慮惡性傾向[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)的4例惡性腫瘤直徑均>5cm，因此，筆者亦認為腫瘤大小是提示病灶良惡性的重要參數(shù)。通過MSCT薄層掃描及多平面的后處理圖像重建技術能從多個角度觀察到腫瘤邊緣及周圍組織侵犯及其他部位轉移，能對腫瘤良惡性進行初步判斷。

本組研究資料顯示，嗜鉻細胞瘤多表現(xiàn)為類圓形腫塊，邊緣清楚，病灶內囊變、壞死較為多見，增強后腫瘤實性部分強化明顯；當病變表現(xiàn)不典型時，診斷較為困難。體積較小的病灶應與腎上腺皮質腺瘤、轉移瘤及神經節(jié)細胞瘤相鑒別。本組25個病灶中，其中一個病灶較小，平掃密度偏低，而被誤診為皮質腺瘤。體積較大的病灶主要與腎上腺皮質腺癌相鑒別；而異位的嗜鉻細胞瘤診斷較為困難，不易與腹腔內其他富血供腫瘤如神經鞘瘤、神經纖維瘤、惡性纖維組織細胞瘤相鑒別。有學者認為嗜鉻細胞瘤的典型強化特點為增強掃描呈明顯強化，延遲掃描緩慢廓清，因此，多期CT增強掃描有助于其鑒別診斷[4]。

綜上所述，嗜鉻細胞瘤在MSCT下具有一定的特征性，多表現(xiàn)為血供豐富的腫塊，常出現(xiàn)囊變、壞死，MSCT診斷具有操作簡便、無創(chuàng)、重復性好的特點，MSCT對于嗜鉻細胞瘤定性診斷具有重要作用。

[1]曹麗.MSCT在嗜鉻細胞瘤診斷、鑒別及轉移評估中的應用[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(8):11-13,33.

[2]趙毓,王正芳,吳玉輝,等.嗜鉻細胞瘤的多層螺旋CT診斷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(12):102-103,105.

[3]張鳳艷,喬英.腎上腺節(jié)細胞神經瘤的多層螺旋CT診斷價值[J].實用醫(yī)學影像雜志,2016,17(3):198-201.

[4]Happel B,Heinz-Per G.Enhancement charactistics of pheochromocyton[J].Radiology,2006,238(1):373-374.

The Application of Multi - Slice Spiral CT in Differential Diagnosis of Pheochromocytoma

SONG Ge Department of Radiology, Zhejiang Tumor Hospital(Zhejiang Hangzhou 310011)

Objective: To investigate the multi-slice spiral CT (MSCT) in differential diagnosis of pheochromocytoma. Methods: The imaging data of 25 patients with pheochromocytoma were retrospectively analyzed, and the imaging findings of MSCT were summarized. Results: The lesion was located in 21 cases of adrenal gland and 4 cases of adrenal gland; Most of them are elliptical or round (19/25), partly lobulated (6/25), and the diameter is 1.9～12.0cm; The accuracy of MSCT in the diagnosis of pheochromocytoma was 92.0%. Conclusion: MSCT has important value in the differential diagnosis of pheochromocytoma, and with multi-planar reconstruction can show the relationship between tumor and peripheral vascular tissue. It is helpful for the diagnosis of the disease.

MSCT,pheochromocytoma,differential diagnosis

1006-6586(2017)19-0061-02

R445.3

A

2017-08-01

宋歌，碩士，研究方向：胸部腫瘤診斷。